Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Liečba epilepsie je predovšetkým farmakoterapia. Existuje mnoho rôznych antiepileptických prípravkov – výber lieku pre konkrétneho pacienta závisí okrem iného od od veku, typu záchvatov alebo iných zdravotných ťažkostí, ktoré má. Okrem liekov sa niekedy pri liečbe epilepsie používajú aj liečebné techniky a dokonca … špecifická diéta

Liečba epilepsieprísne závisí od toho, aký typ epilepsie bol u daného pacienta diagnostikovaný. Epilepsia je jedným z najčastejších neurologických ochorení – podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) postihuje až 50 miliónov ľudí na celom svete.

Celkový počet prípadov by mal naznačovať, že epilepsia môže byť u rôznych ľudí odlišná, a skutočne je to tak – existuje mnoho rôznych typov epileptických záchvatov a mnoho rôznych epileptických syndrómov.

Účelom odlíšenia vyššie uvedeného je predovšetkým výber vhodnej liečby pre daného epileptického pacienta - ukazuje sa, že niektoré epileptické záchvaty sa dajú zvládnuť jedným liekom, iné použitím úplne iného preparátu, a v prípade, že sa ešte líšia, je potrebné použiť iné metódy liečby epilepsie ako farmakoterapiu.

Epilepsia - príznaky a pomoc pacientovi

Farmakologická liečba epilepsie

Farmakoterapia je primárna liečba epilepsie. Je to spôsobené najmä výsledkami, ktoré je možné dosiahnuť vďaka liekom – ukazuje sa, že vďaka farmakoterapii je možné získať dobrú kontrolu nad epilepsiou až u 60 – 80 % pacientov s týmto ochorením.

Skupina antiepileptík v súčasnosti zahŕňa mnoho rôznych prípravkov. Rozhodne neplatí, že neurológ zaoberajúci sa epileptickým pacientom náhodne odporučí niektorý z dostupných finančných prostriedkov – pred začatím liečby je potrebné najskôr presne určiť, aký typ epileptických záchvatov sa u pacienta vyskytuje

  • Záchvaty: typy
  • Status epilepticus
  • Psychogénne pseudoepileptické záchvaty

Je to preto, že sa zaobchádza s rôznymirôzne prípravky. Výber správneho lieku je potrebný aj preto, že sa stáva, že niektoré antiepileptiká … môžu dokonca zhoršiť stav pacienta – to je prípad karbamazepínu, ktorý by sa napríklad nemal podávať pacientom s juvenilnou myoklonickou epilepsiou

Okrem typu záchvatov, ktoré pacient zažil, plánovanie liečby epilepsie zohľadňuje aj vek pacienta, komorbidity a iné lieky, ktoré pacient užíva.

V prípade posledne menovaného je to obzvlášť dôležité z dôvodu, že môže dochádzať k interakciám medzi antiepileptikami a inými liekmi, ako je oslabenie alebo zosilnenie účinku jednotlivých užívaných liekov. Najbežnejšie antiepileptiká sú:

  • karbamazepín
  • fenytoín
  • kyselina valproová
  • lamotrygina
  • okskarbazepina
  • levetiracetam
  • benzodiazepíny (napr. diazepam, klonazepam)
  • primidon
  • gabapentyna
  • topiramát
  • retygabina
  • wigabatryna
  • pregabalina
  • lakosamid

Farmakologická liečba epilepsie: princípy terapie

Pri liečbe epilepsie je cieľom zabezpečiť, aby pacient užíval najnižšiu dávku lieku.

Najvýhodnejšie je, keď sa liečebný úspech dosiahne použitím jedného antiepileptického prípravku - výhodou monoterapie je okrem iného napr. zníženie rizika vedľajších účinkov antiepileptickej liečby.

Ak sa však nedosiahnu očakávané účinky liečby epilepsie jedným prípravkom, potom sa pacientovi zvyčajne ponúkne ďalší, ďalší liek.

Stanovenie správnej dávky antiepileptických liekov si často vyžaduje čas – na zníženie rizika vedľajších účinkov sa zvyčajne liečba začína nízkymi dávkami a potom sa postupne zvyšuje.

Pri liečbe epilepsie je veľmi dôležité užívať lieky pravidelne a presne podľa pokynov lekára. Nedodržiavanie odporúčaní a nedostatočná pravidelnosť môže viesť nielen k horším účinkom liečby – sú aj pacienti, u ktorých je diagnostikovaná liekovo-rezistentná epilepsia, pričom v skutočnosti nedostatok výsledkov liečby vyplýva z nesprávneho podávania antiepileptík.

Pacienti užívajúci antiepileptiká musia mať na pamäti, že aj ich správanie ovplyvňuje výsledky liečby.

Pacienti by sa mali vyhýbať situáciám, ktoré môžu zvýšiť riziko záchvatuepilepsia, ako je nedostatočný spánok, pitie alkoholu, silný stres alebo vystavenie sa blikajúcim svetlám.

Na otázku, ako dlho musí prebiehať farmakologická liečba epilepsie, nie je možné dať jednoznačnú odpoveď. Niektorí pacienti potrebujú celoživotnú medikáciu, zatiaľ čo iní ich môžu časom prerušiť.

Aby sa však na to vôbec dalo myslieť, pacient nesmie dlhodobo dostať epileptické záchvaty - všeobecne sa má za to, že o vysadení farmakoterapie možno uvažovať po 2-3 rokoch bez záchvatov .

Tu treba zdôrazniť, že pacient nemôže prestať užívať lieky sám - je to možné len so súhlasom neurológa, navyše - aby nedošlo k vyvolaniu záchvatu - antiepileptiká treba vysadzovať postupne.

Farmakologická liečba epilepsie a vek pacienta

Už bolo spomenuté, že výber antiepileptika závisí okrem iného od od veku pacienta s epilepsiou. Je to spôsobené napríklad rozdielmi v metabolizme v rôznych vekových skupinách – osobitnú pozornosť treba venovať napríklad liečbe epilepsie u detí a starších ľudí

Liečba epilepsie môže byť niekedy výzvou pre ženy, ktoré plodia. Pacientky užívajúce hormonálnu antikoncepciu by o tom mali rozhodne informovať svojho neurológa – antiepileptiká môžu oslabiť účinok prípravkov zabraňujúcich počatiu.

V takýchto situáciách môže byť potrebné zvýšiť dávky antikoncepčných prostriedkov alebo nahradiť hormonálnu antikoncepciu inou metódou antikoncepcie (napr. kondómom).

Problémom je aj liečba epilepsie u tehotných pacientok a u dojčiacich žien. Je známe, že užívanie antiepileptických liekov matkou zvyšuje riziko vrodených chýb u jej dieťaťa.

Na druhej strane sa verí, že žena trpiaca epilepsiou by nemala prerušiť liečbu počas tehotenstva. V skutočnosti by príprava na tehotenstvo mala začať ešte pred počatím.

Vtedy je možné upraviť štandardnú terapiu, ako je maximálna a zároveň bezpečná redukcia liekov užívaných nastávajúcou mamičkou

Žene sa tiež odporúča zvýšiť - oproti štandardu - suplementáciu kyseliny listovej

Téma dojčenia žien liečených antiepileptikami sa zdá kontroverzná – tieto lieky si môžu nájsť cestu doženské jedlo. Niektorí odborníci zastávajú názor, že v tomto prípade by bolo bezpečnejšie vzdať sa dojčenia.

Iní uvádzajú, že koncentrácie antiepileptík v potrave sú oveľa nižšie ako v krvi matky, navyše u dieťaťa, ktoré bolo vystavené antiepileptikám počas tehotenstva, by sa teoreticky mohol vyvinúť abstinenčný syndróm v prípade, že náhle prestane byť vystavený takýmto drogám.

Tento aspekt, ako už bolo spomenuté, je pomerne zložitý a v konečnom dôsledku o manažmente konkrétnych pacientok rozhodujú gynekológovia spolu s neurológmi.

Medikamentózna liečba epilepsie: vedľajšie účinky

Pri liečbe epilepsie je dôležité nielen úspešne kontrolovať výskyt epileptických záchvatov – dôležité je aj to, aby liečba bola spojená s čo najmenším počtom vedľajších účinkov

Každý liek môže skutočne viesť k niektorým vedľajším účinkom - v prípade antiepileptík sú najčastejšie problémy tohto typu:

  • gastrointestinálne ťažkosti
  • bolesti hlavy
  • nevoľnosť
  • ospalosť
  • dvojité videnie
  • pocit únavy

Závažnosť vyššie uvedených ochorení je najčastejšie najväčšia počas počiatočného obdobia liečby a zvyčajne klesá s časom, keď sa telo postupne prispôsobuje užívaným liekom.

Pacienti užívajúci antiepileptiká však musia byť pod neustálym dohľadom neurológa, pretože existuje riziko iných, často závažných vedľajších účinkov, ako je ťažká dysfunkcia pečene

Niektoré antiepileptiká majú vedľajšie účinky, ktoré sú pre ne typické, dosť špecifické.

To je prípad napríklad valproátov, ktoré môžu viesť k priberaniu a vypadávaniu vlasov.

Vedľajším účinkom charakteristickým pre fenytoín je zväčšenie ďasien.

Liečba epilepsie chirurgickým zákrokom

Procedurálna liečba epilepsiesa neponúka každému pacientovi s epilepsiou – u väčšiny pacientov sa farmakoterapia dosiahne dostatočnými účinkami.

Procedurálna liečba epilepsie sa používa iba vtedy, keď skutočne očakávaný prínos preváži všetky možné riziká.

Liečebný postup sa využíva predovšetkým u pacientov s farmakorezistentnou epilepsiou, t.j. takých, u ktorých použitie ani kombinácie viacerých liekov neumožňuje kontrolovaťvýskyt epileptických záchvatov v uspokojivej miere.

Techniky liečby epilepsie zahŕňajú menej aj viac invazívne techniky.

Prvým z nich sú také postupy ako implantácia stimulátora blúdivého nervu alebo neurostimulátorov ovplyvňujúcich elektrickú aktivitu samotnej mozgovej kôry

Postupy s oveľa väčšou invazívnosťou zase zahŕňajú postupy ako :

  • kalozotómia (zahŕňajúca priesečník spojení medzi hemisférami mozgu)
  • lobektómia (resekcia časti mozgu obsahujúcej ohnisko, ktoré spôsobuje epilepsiu)
  • hemisférektómia (odstránenie jednej hemisféry mozgu)

Je potrebné dodať, že pred vykonaním ktoréhokoľvek z uvedených zákrokov sa pacienti podrobia dôkladnej kvalifikácii, počas ktorej okrem iného či počas operácie nie sú poškodené dôležité mozgové centrá, ako sú tie, ktoré sú zodpovedné za ovládanie reči alebo pohybu.

  • Telemedicína pri liečbe epilepsie

Liečba epilepsie: diétna liečba

Niektorí vedci poukazujú na to, že stav epileptických pacientov môže byť ovplyvnený ich stravou.

Tzv ketogénna diéta spočívajúca v konzumácii veľkého množstva tukových látok s výrazným znížením obsahu sacharidov v potravinách

Zvlášť pozoruhodné je, že ketogénna diéta môže mať priaznivé účinky u detí s epilepsiou rezistentnou na lieky.

Štúdie hodnotiace účinnosť ketogénnej diéty pri liečbe epilepsie stále prebiehajú, no odporcovia tejto diéty už teraz poukazujú na fakt, že je naozaj ťažké ju udržať – konzumácia aj malého množstva sacharidy môžu eliminovať všetky možné pozitívne účinky tejto diéty.

Neexistujú jednoznačné názory, takže ak máte záujem o ketogénnu diétu, je najlepšie, aby sa pacient pred akýmikoľvek zmenami v stravovaní poradil so svojím neurológom.

Viac o epilepsii:

  • Epileptické syndrómy: typy
  • Detská epilepsia s absenciami (pyknolepsia, Friedmanov syndróm)
  • Rolandova epilepsia
  • Westov epileptický syndróm
  • Severská epilepsia
  • Alkoholická epilepsia

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Neurológia