Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Parkinsonova choroba, bežne označovaná ako parkinsonova choroba, je progresívne neurodegeneratívne ochorenie extrapyramídového systému, ktorý je zodpovedný za pohyb celého tela. Progreduje svalová stuhnutosť, tras a pomalšie pohyby, to sú najnápadnejšie príznaky parkinsonovej choroby. Čo to vlastne Parkinsonova choroba je a aké sú jej príznaky a symptómy? Ako sa lieči Parkinsonova choroba?

Parkinsonova choroba(hovorovoparkinson ) patrí do skupiny neurologických ochorení, ktorých príčinou je progresívna deštrukcia nervových buniek ktoré vytvárajú špecifické štruktúry v mozgu. Takéto stavy nazývame neurodegeneratívne ochorenia.

Pri Parkinsonovej chorobe dochádza k poškodeniu buniek, tzv extrapyramídový systém, ktorého úlohou je kontrolovať pohyby celého tela. Z tohto dôvodu sú príznaky Parkinsonovej choroby spojené najmä s motorickými poruchami – spomalenie pohybu, výskyt svalových chvenia a nestabilita držania tela

Dôležité je, že tieto symptómy môžu mať aj iné príčiny, ktoré treba vždy pred diagnózou Parkinsonovej choroby vylúčiť.

Włodzimierz Szaranowicz, športový novinár:

-Tieň je so mnou už niekoľko rokov. Je to Parkinsonova choroba, ktorá sa mi vytrvalo snaží zobrať veci, bez ktorých si neviem predstaviť svoj život – úsmev, duševnú jasnosť, schopnosť rozprávať a efektívne sa pohybovať. Parkinsonova choroba je však aj choroba ducha a jediným liekom na ňu je nádej a vnútorná sila.

Svetový deň Parkinsonovej choroby sa oslavuje 11. apríla

Základná príčina Parkinsonovej choroby

Základom Parkinsonovej choroby je ireverzibilné a progresívne poškodenie nervových buniek nachádzajúcich sa v tzv. čierna hmota mozgu. Táto štruktúra sa nachádza v strednom mozgu a patrí do extrapyramídového systému.

Úlohou tohto systému jekoordinovať pohyby telamimo kontroly nášho vedomia. Vďaka nej je možné udržiavať správny svalový tonus, udržiavať správne držanie tela a vykonávať automatické pohyby bez toho, aby ste sa na ne museli sústrediť.

Pri Parkinsonovej chorobe sú neuróny substantia nigra zničené . Pod mikroskopom môžete pozorovať ukladanie wproteínové molekuly, nazývanéLewyho telieska . Dôvod týchto zmien je bohužiaľ stále neznámy.

Odhaduje sa, že pri Parkinsonovej chorobe sa každý rok zničí asi 7 % buniek substantia nigra. Odumieranie tejto skupiny neurónov znižuje množstvo látky, ktorú produkujú – dopamínu.

Dopamín je veľmi dôležitý neurotransmiter, typ signálnej molekuly, ktorá prenáša informácie medzi rôznymi štruktúrami v mozgu. Nedostatok dopamínu je hlavnou príčinou bežných príznakov Parkinsonovej choroby – tras, stuhnutosť svalov a pomalšie pohyby. Ako choroba postupuje, je možné, že môžu byť postihnuté aj iné oblasti nervového systému a môžu sa objaviť ďalšie symptómy (napr. psychiatrické poruchy alebo poruchy spánku).

Príčiny Parkinsonovej choroby

Príčina Parkinsonovej choroby zostáva záhadou napriek mnohoročnému výskumu. Ochorenie sa najčastejšie objavuje u pacientov vo veku okolo 60 rokov a je o niečo bežnejšie u mužov ako u žien.

Prípady rodinnej anamnézy tohto ochorenia iniciovali sériu mnohých štúdií zameraných na odhalenie genetických faktorov, ktoré s ním môžu súvisieť.

Bolo objavených veľa typov mutácií, ktoré sú základom rodinného parkinsonizmu. Ide však o zriedkavý variant ochorenia a špecifická genetická zmena, ktorá sa vyskytuje u všetkých pacientov s Parkinsonovou chorobou, ešte nebola identifikovaná.

V súčasnosti existuje podozrenie, že tento stav je spôsobený prekrývaním sa rôznych faktorov: genetických aj environmentálnych. Kontakt s určitými toxickými látkami (napr. pesticídy) môže zvýšiť riziko ochorenia.

Bohužiaľ, presný mechanizmus poškodenia neurónov pri Parkinsonovej chorobe zostáva neznámy. Z tohto dôvodu stále nie je známe, či a ako sa dá tomuto ochoreniu predchádzať. Zatiaľ nie je k dispozícii ani jeho kauzálna liečba.

Symptómy a priebeh Parkinsonovej choroby

Príznaky Parkinsonovej choroby sa líšia podľa fázy jej priebehu. Predtým, ako sa rozvinúbežné pohybové poruchy , si pacienti môžu dlho všimnúťjemné ťažkosti , ktoré sú veľmi zriedkavo identifikované ako počiatočné štádium Parkinsonovej choroby.

Choroba je, žiaľ, progresívna – odpoveď na lieky sa časom oslabuje, zatiaľ čo symptómy sa stále zvyšujú. Priebeh ochorenia je nasledovný:

  • I. Predklinická fáza Parkinsonovej choroby

Odhaduje sa, že typické symptómy Parkinsonovej choroby sa prejavia až vtedy, keď je zničených až 80 % neurónov človekačierny mozog. Predtým sa vyskytujúceochorenia nie sú príliš charakteristické .

V súčasnosti sa verí, že niektoré počiatočné ohniská choroby sa nachádzajú v štruktúrach zodpovedných za prenos čuchových vnemov. Z tohto dôvodu môže byť jedným z jej prvých príznakov porucha čuchu.

Depresívne stavy, zápcha a poruchy spánku (nepokojný spánok v kombinácii s nadmernou fyzickou aktivitou) môžu byť medzi inými ochoreniami vyskytujúcimi sa v skorých štádiách vývoja ochorenia.

Bohužiaľ, všetky tieto príznaky nemusia súvisieť s Parkinsonovou chorobou. Z tohto dôvodu sa diagnóza zvyčajne stanovuje až keď sa objaviatypické motorické poruchy .

  • II. Fáza Parkinsonovej choroby – motorické poruchy

Pre Parkinsonovu chorobu sú charakteristické 4 typické skupiny pohybových porúch:

  • Svalové chvenie

Tento príznak sa bežne stotožňuje s ochorením, hoci sa nemusí objaviť u všetkých pacientov. Tremor najčastejšie postihuje ruky, ale môže postihnúť aj nohy, bradu alebo kútiky úst.

Typickým znakom svalového tremoru pri Parkinsonovej chorobe je jeho výskyt len ​​v pokoji. Napríklad, ruka sa chveje, keď pacient pokojne sedí, ale keď sa pacient natiahne po predmete, chvenie ustúpi.

Chvenie v oblasti rukymá často podobu symptómu "počítania peňazí", t.j. charakteristické trenie prstov o seba.

  • Bradykinéza

Toto je najdôležitejší príznak choroby, ktorý je potrebný na jej diagnostiku. Bradykinéza znamená pomalé vykonávanie všetkých pohybov – chorý ich napriek vôli nedokáže urýchliť.

Spomalenie motorapostihuje všetky svalové skupiny, preto veľmi sťažuje každodenné fungovanie. Bradykinéza má za následok pomalšiu reč, ťažkosti s prehĺtaním jedla a problémy s iniciačnými pohybmi (napríklad – pacient chce urobiť krok vpred, no nohy má „prilepené“ k podlahe).

  • Svalová stuhnutosť

Všetky svaly sú napäté, pri pokuse o pohyb vzdávajú odpor. Keď stuhnutosť svalov koexistuje s chvením, lekárske vyšetrenie ukáže príznak "ozubeného kolesa", t.j. pocit skákania pri pohybe končatiny.

Zvýšené napätie svalov tváre spôsobuje zníženú mimiku a narušenú mimiku - tvár potom nadobúda maskovaný vzhľad.

  • Posturálne poruchy

Typická je nestabilita polohy tela, problémy skoordinácia a rovnováha. Počas chôdze sa pacient nakláňa dopredu. Zlyhanie pri kontrole držania tela môže viesť k pádom a sekundárnym zraneniam (vrátane nebezpečných zlomenín).

Na začiatku ochoreniamotorické symptómymôžu byť mierne. Zvyčajne je najskôr postihnutá jedna strana tela - ako choroba postupuje, po niekoľkých rokoch sa príznaky objavia aj na druhej strane.

Prvými viditeľnými príznakmi sú spomalenie každodenných činností (jedenie, obliekanie) alebo periodické svalové chvenie.

Zvýšená stuhnutosť svalov môže spôsobiťbolestivé syndrómy , ktoré sú často nesprávne diagnostikované

Môže sa objaviť pomerne skoromikrofotografie- píšte stále menšími písmenami.

Parkinsonova choroba je klasifikovaná ako hypertonicko-hypokinetický syndróm, t. j. spojený so zvýšeným svalovým napätím a zníženou pohyblivosťou.

Spôsob chôdze pacientov s Parkinsonovou chorobou je veľmi charakteristický - malé krôčiky, „šúchanie“ chodidiel po podlahe, žiadne sprievodné pohyby paží a náhle zastavenie (tzv. zmrazenie).

  • III. Fáza Parkinsonovej choroby – duševné poruchy

Ako Parkinsonova choroba postupuje, pacienti môžu pociťovať psychiatrické poruchy, ktoré sa prejavujú zmenami v správaní, nálade a vnímaní sveta okolo nich.

Depresívne stavy, pocity úzkosti a strachu, fóbie a záchvaty paniky sú najčastejšie.

Ďalšie charakteristické zmeny v správaní patria do skupiny obsedantno-kompulzívnych porúch – tzv. OCD.

Parkinsonova choroba je spojená aj s progresívnym zhoršovaním kognitívnych funkcií súvisiacich s prijímaním, spracovaním a reagovaním na informácie z vonkajšieho prostredia. Príznakmi týchto porúch môžu byť problémy s koncentráciou, zapamätaním, plánovaním a abstraktným myslením.

Asi 40 % pacientov s Parkinsonovou chorobou má halucinácie (najčastejšie zrakové, aj keď sú možné aj sluchové a čuchové). Neskôr v priebehu ochorenia môže dôjsť k výraznému zníženiu psychickej výkonnosti – tzv parkinsonská demencia.

  • IV. Iné komplikácie Parkinsonovej choroby

Poškodenie nervového systému pri Parkinsonovej chorobe môže narušiť fungovanie mnohých orgánov. Medzi bežné choroby patria poruchy autonómnych funkcií, t.j. tých, ktoré vedome nekontrolujeme.

Bežnými príkladmi sú zápcha a ťažkosti so stolicoudysfunkcia sfinkterov. Podobné problémy sa týkajú aj močového ústrojenstva – časté sú nutkanie na močový mechúr (aj v noci) a inkontinencia moču. Tieto poruchy vedú k častejším infekciám v močovom trakte.

Pacienti tiež trpia stratou sexuálnych funkcií – obe spojené so zníženým libidom a erektilnou dysfunkciou.

Zmeny v nervovej regulácii v cievach môžu viesť k poklesu krvného tlaku (najčastejšie vo forme ortostatickej hypotenzie, t.j. poklesu tlaku po zmene polohy tela z ľahu do stoja).

Ďalšou skupinou komplikácií, ktoré veľmi sťažujú každodenné fungovanie, sú poruchy spánku. Pacienti majú často problémy so zaspávaním, nepokojným spánkom a v noci sa prebúdzajú, pričom cez deň pociťujú nadmernú ospalosť.

diagnostika a diferenciácia Parkinsonovej choroby

Príznaky Parkinsonovej chorobysú také charakteristické, že na ich základe sa stanovuje diagnóza. Nevyžadujú sa žiadne ďalšie laboratórne ani zobrazovacie testy.

Na splnenie kritérií diagnózy je potrebné spomalenie motora a aspoň jeden z ďalších troch symptómov:

  • chvenie svalov
  • stuhnutosť svalov
  • poruchy držania tela

Každý z nich by mal byť posúdený pri starostlivom neurologickom vyšetrení.

Ak stačí identifikovať prítomnosť typických symptómov, je diagnostika Parkinsonovej choroby extrémne jednoduchá?

Odpoveď je nie, pretože pred stanovením tejto diagnózy je potrebné vylúčiť iné možné príčiny pozorovaných symptómov.

Tieto symptómy tvoria tzv parkinsonský syndróm, čo môže byť, samozrejme, Parkinsonova choroba. Žiaľ, môžu sprevádzať aj iné choroby, ako napríklad:

  • ťahov
  • zápalové procesy
  • intrakraniálne krvácanie
  • nádory mozgu
  • iné neurodegeneratívne ochorenia

Stáva sa aj to, že sú vedľajším účinkom určitých skupín liekov.

Parkinsonizmus vyvolaný liekmisa týka hlavne tých farmakologických látok, ktoré blokujú dopamínové receptory. Patria sem antidepresíva, niektoré antiemetiká a lieky na liečbu schizofrénie.

Z tohto dôvodu, ak je podozrenie na Parkinsonovu chorobu, lekár vedie veľmi podrobný rozhovor s osobitným dôrazom na otázky týkajúce sa chronických liekov.

Na samom začiatku diagnostického procesu je vhodné vykonať zobrazovacie testy mozgu(počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia), aby sa vylúčili iné zmeny, ktoré môžu spôsobiť parkinsonské symptómy (mŕtvica, hydrocefalus, rakovina, zápalové zmeny).

Existuje aj skupina zriedkavejších stavov, ktoré napodobňujú Parkinsonovu chorobu. Niekedy sa označujú akoparkinsonizmus-plus ; to znamená, že okrem znakov Parkinsonovej choroby vykazujú ďalšie symptómy, ktoré sa nenachádzajú pri klasickej Parkinsonovej chorobe.

Ak sa motorické symptómy objavia okamžite na oboch stranách tela pacienta, pridajú sa ďalšie neurologické poruchy alebo na začiatku nasadená liečba (s L-DOPA, pozri nižšie) neprináša žiadne výsledky, je potrebné prehĺbiť diagnózu, aby bolo možné stanoviť správnu diagnózu.

Liečba Parkinsonovej choroby

  • Farmakologická liečba Parkinsonovej choroby

Primárnym mechanizmom účinku liekov používaných pri Parkinsonovej chorobe je zlepšenie signalizácie v tých dráhach nervového systému, kde signál prenáša dopamín. Tento efekt možno dosiahnuť niekoľkými skupinami prípravkov.

Najdôležitejšou z nich je Levodopa (známa aj ako L-DOPA) – látka, z ktorej sa v tele vyrába dopamín. Levodopa je účinný liek, pretože na rozdiel od samotného dopamínu dokáže preniknúť priamo do mozgu a tam uplatniť svoje účinky (keď sa užíva ako liek, dopamín nemôže prejsť z krvi do mozgu).

Na začiatku užívania Levodopy je často možné dosiahnuťveľkolepé zlepšenie stavu pacientov . Žiaľ, jeho chronické užívanie môže byť spojené s výskytom vedľajších účinkov a znížením účinnosti lieku.

Jedným z vážnejších vedľajších účinkov sú takzvané dyskinézy - nekontrolované pohyby tela. Na ich zníženie sa menia schémy podávania Levodopy alebo sa podávajú lieky z iných skupín.

Môžu to byť napríklad látky, ktoré stimulujú dopamínový receptor (napr. Ropinirol), zvyšujú jeho uvoľňovanie (napr. Amantadín) alebo inhibujú jeho rozklad v tele (napr. Tolkapon).

Žiaden z liekov nie je bez vedľajších účinkov (nevoľnosť, halucinácie, zmeny správania).

Výber terapeutického režimu je preto vždy výsledkom vyváženia prínosov zlepšenia stavu pacienta a vznikajúcich vedľajších účinkov.

V prípade, že perorálne lieky už neprinášajú očakávané účinky, je možné využiť alternatívne spôsoby ich podávania. Patria sem: pumpa, ktorá dodáva levodopu priamo do čriev a subkutánne injekcie apomorfínu (liek, ktorý stimuluje dopamínové receptory).

V prípade apomorfínu možno použiť aj kontinuálnu infúznu pumpu (podobnú inzulínovej pumpe).

Použitie tohto typu systémov umožňuje udržiavať konštantnú koncentráciu liečiv v tele, čo sa premieta do ich väčšej účinnosti.

Z hľadiska ochorení, ktoré najviac narúšajú pacientov v ich každodennom fungovaní, je rovnako dôležitéliečiť symptómy, ktoré nesúvisia s pohybovým systémom . Na tento účel sa okrem iného používajú lieky ovplyvňujúce psychický stav (antidepresíva, antipsychotiká). Je tiež možné účinne liečiť erektilnú dysfunkciu, močenie a zápchu.

  • Chirurgická liečba Parkinsonovej choroby

Pri pokročilých formách Parkinsonovej choroby, keď farmakologická liečba zostáva nedostatočná, sa vykonáva špeciálnaneurochirurgia . Ich cieľom je umiestniť elektródy do mozgu, ktoré vysielajú signály do štruktúr, ktoré nefungujú správne.

Kontrola činnosti elektród je možná vďaka špeciálnemu ovládaču (stimulátoru), zvyčajne umiestnenému v oblasti hrudníka.

Tento typ terapie zvyčajne poskytuje dobré výsledky, aj keď nie je použiteľný pre každého pacienta (rozhoduje vek, kritériá pokročilosti ochorenia, prítomnosť symptómov bez pohybu).

  • Parkinsonov životný štýl

Veľmi dôležitým prvkom terapie Parkinsonovej choroby je pravidelná fyzická aktivita a rehabilitácia, prispôsobená závažnosti ochorenia. Správne zvolené cvičenia pomáhajú udržiavať fyzickú kondíciu a redukovať motorické symptómy.

V otázkach výživy sa pacientom odporúča jesť stravu s vysokým obsahom vlákniny, aby sa predišlo zápche. Ak užívate Levodopu, odporúča sa obmedziť množstvo konzumovaných bielkovín (bielkoviny znižujú vstrebávanie tohto lieku).

Existujú vedecké štúdie, ktoré dokazujú zníženie rizika ochorenia u ľudí, ktorí pravidelne konzumujú kofeín. Pitie kávy teda nie je zakázané a dokonca sa odporúča.

Logopédia sa odporúča v prípade porúch reči.

Prognóza Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba, podobne ako iné neurodegeneratívne poruchy, je progresívna. Vďaka pomerne dobrému pochopeniu mechanizmu poškodenia spôsobujúceho klinické symptómy bolo možné vyvinúť lieky s vysokou účinnosťou.

Najlepšie výsledky sa dosahujú počas prvých niekoľkých rokov od diagnózy. Bohužiaľ, s priebehom ochorenia sa citlivosť tela naterapia klesá a procesy ničenia štruktúr nervového systému pokračujú.

Zvyšujúce sa dávky liekov spôsobujú aj mnohé vedľajšie účinky.

Po asi tuctu rokov sa fyzický stav pacienta zvyčajne výrazne zníži.

Nádejou zostáva výskum využívajúci kmeňové bunky a génovú terapiu, ktorý sa v budúcnosti môže stať základom moderných terapeutických metód

  • Ako spomaliť parkinsona? Rada od novinára, ktorý je sám chorý
  • Parkinsonova rehabilitácia a cvičenie
  • Juvenilný parkinsonizmus: príčiny, symptómy, liečba
  • Ľudia postihnutí Parkinsonovou chorobou
O autoroviKrzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma sa najmä o gynekológiu a pôrodníctvo, pediatriu a medicínu životného štýlu. Milovník cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Neurológia