Aterektómia patrí do skupiny minimálne invazívnych perkutánnych výkonov. Jeho účelom je odstrániť alebo znížiť objem aterosklerotických plátov, ktoré zužujú priesvit ciev a obmedzujú prietok krvi. Aké sú indikácie pre aterektómiu a ako sa postup vykonáva? Aké sú komplikácie?

Aterektómiaje endovaskulárny (endovaskulárny) výkon, pretože celý výkon prebieha v lúmene cievy. Jediným porušením kontinuity tkaniva je perkutánny cievny prístup. Miesto vpichu je najčastejšie femorálna artéria. Táto časť postupu využíva lokálnu anestéziu. Do tepny sa zavedie katéter, cez ktorý sa aterekti umiestnia do najbližšej blízkosti cieľového plátu. Správne umiestnenie prístroja je možné vďaka fluoroskopickej kontrole röntgenového prístroja. Zobrazenie cievnej stenózy je možné vďaka súčasnému vyšetreniu s použitím kontrastnej látky – angiografia. Vzhľadom na mechanizmus odstraňovania aterosklerotického plátu môžeme rozlíšiť niekoľko typov arterektómie. Najdôležitejšie z nich sú:

  • Smerová rezná aterektómia(DCA - smerová koronárna aterektómia) - odstránenie aterosklerotického plátu je možné vďaka reznému prvku pohybujúcemu sa pozdĺž dlhej osi cievy, ktorá sa postupne "prerezáva" " to na menšie úlomky, ktoré sa hromadia v špeciálnej komore zariadenia.
  • Vysokorýchlostná aterektómia(HSRA); rotablácia - v tomto prípade sa rozbitie aterosklerotického plátu vykonáva pomocou špeciálnej rotačnej hlavy. Poháňaná vzduchovou turbínou sa „vŕta“ cez zúženia. Povrch hlavice je vybavený diamantovými mikročasticami. Rotablácia sa používa hlavne v prípade tvrdých, vysoko kalcifikovaných plakov umiestnených na veľkú vzdialenosť. Jeho realizácia môže predchádzať zavedeniu stentu. Indikáciou môže byť aj re-stenóza tzv restenóza, t. j. restenóza súvisiaca s hypertrofiou vnútornej membrány tepny v reakcii na poškodenie endotelu prostredníctvom predtým implantovaného stentu.
  • Laserová aterektómia- využíva vysokoenergetický, monochromatický svetelný lúč na rozpustenie (vyparenie) plaku bez poškodenia okolitého tkaniva.
  • Orbitálna aterektómia- jedna z najnovšíchmetódy trochu podobné rotablácii; zariadenie pokryté diamantovým lemom rotuje v lúmene cievy vysokofrekvenčnými krúživými pohybmi (na obežnej dráhe) a „drhne“ aterosklerotický plát.

Významný pokrok sa dosiahol s nástrojmi používanými pri aterektómii. Ďalšie generácie zariadení umožňujú zvýšiť účinnosť, rozšíriť indikácie a znížiť riziko komplikácií znížením tlakovej traumy cievy a zlepšením metód drenáže zvyškov poškodených plátov.

Aké sú indikácie pre atertektómiu?

Aterektómia je indikovaná predovšetkým v skupine ochorení periférnych tepien, ktoré sú najčastejšie spôsobené aterosklerózou. Vlajkovým príkladom je chronická ischémia dolných končatín spôsobená zúžením tepien aterosklerotickými plátmi. Blokovanie prietoku spôsobuje ischémiu, ktorej typickým príznakom je bolesť tzv intermitentná klaudikácia (bolesť dolnej končatiny spojená s cvičením, ktorá po krátkom odpočinku zmizne). V pokročilých štádiách môže ischémia periférnych tkanív spôsobiť ulceráciu a nekrotické zmeny.

Aterektomické výkony našli svoje miesto aj v intervenčnej kardiológii. Môžu sa použiť pri ischemickej chorobe srdca ako alternatívna metóda čistenia koronárnych artérií. V tejto indikácii sa však bežne nevykonávajú. V súčasnosti je štandardom PTCA (percutaneous trans luminal coronary angiplasty), teda perkutánna koronárna angioplastika, najčastejšie spojená s implantáciou tzv. stent.

Indikácie pre aterektómiu sa posudzujú individuálne. Jeho použitie závisí od faktorov, ako je štruktúra a tvrdosť lamina (silne alebo mierne kalcifikovaná), stupeň a dĺžka zúženia a umiestnenie.

Aké sú potenciálne komplikácie?

Ako každý lekársky zákrok, aj aterektómia so sebou nesie určité riziko komplikácií. Za zmienku stojí, že v prípade endovaskulárnych výkonov je to malé. Medzi komplikácie môžeme rozlíšiť:

  • súvisí s miestom vpichu - hematóm, pseudoaneuryzma, arteriovenózna fistula;
  • perforácia vyšetrovanej cievy, jej disekcia a vznik pseudoaneuryzmy (ako výsledok extravazácie krvi);
  • arteriálna embólia distálne od miesta stenózy aterektómie; fragmenty plaku, ktoré sa majú odstrániť, môžu byť materiálom blokujúcim lúmen cievy;
  • trombóza.

V prípade aterektómie vykonanej v koronárnych cievach existuje zanedbateľné (nepresahujúce 0,5%) riziko závažných arytmií, ktoré môžu byť smrteľné.

Ako už bolo spomenutévyššie, v prípade aterektómie sa vykonáva simultánna angiografia na vizualizáciu miesta a tvaru striktúry, čo umožňuje výber vhodnej liečebnej metódy. Tento test zahŕňa podanie kontrastnej látky na báze jódu pacientovi. Súvisiace komplikácie zahŕňajú:

  • alergické reakcie na jód (až po anafylaktický šok vrátane) - anamnéza ťažkej, zdokumentovanej anafylaktickej reakcie na jód je absolútnou kontraindikáciou podania iónovej kontrastnej látky (ak viete o jej prítomnosti alergiu, určite informujte svojho lekára pred týmto typom vyšetrenia! ); život ohrozujúce reakcie sú veľmi zriedkavé;
  • kontrastná nefropatia - akútne poškodenie obličiek pod vplyvom kontrastnej látky; zriedkavé; častejšie u pacientov s rizikovými faktormi, ako je vyšší vek, zlyhanie obličiek, cukrovka, zlyhanie srdca alebo užívanie nefrotoxických liekov; existujú štandardy periprocedurálneho manažmentu, aby sa predišlo tejto komplikácii.

Ako vyzerá príprava na ošetrenie?

Základné prvky prípravy pacienta na výkon:

  • zber anamnézy a dokumentácie;
  • laboratórne testy na diagnostiku možných odchýlok a odlíšenie pacientov od rizikovej skupiny komplikácií, napr. vyšetrenie funkcie obličiek ako súčasť prevencie kontrastnej nefropatie;
  • pacient by mal byť nalačno (aspoň 8-10 hodín od posledného jedla);
  • dostatočná hydratácia;
  • len na odporúčanie lekára: možné vysadenie nefrotoxických a antikoagulačných liekov;
  • pred zákrokom: dôkladné umytie tela a odstránenie chĺpkov okolo miesta vpichu;
  • dodávka liekov zameraných na upokojenie a zníženie bolesti pacienta

Aké sú účinky aterektómie?

Aterektómia, podobne ako angioplastika (alebo tieto metódy v kombinácii), poskytuje dobré liečebné výsledky a je veľmi účinná pri obnove tepien. Žiadna z týchto metód nebude mať dlhodobý efekt, pokiaľ po chirurgickej liečbe nebude nasledovať úprava životosprávy a zmiernenie rizikových faktorov aterosklerózy (hlavne fajčenie). V opačnom prípade sa ateroskleróza môže opakovať a naďalej spôsobovať ischemické symptómy.

Kategórie:

Kardiológia