Polyhydramnión je stav, keď dôjde k nadprodukcii plodovej vody. Oveľa častejšie sa polyhydramnión vyskytuje u dvojčiat, u žien trpiacich cukrovkou alebo pri ťažkej forme sérologického konfliktu. Aké sú príčiny a príznaky polyhydramniónu? Ako prebieha liečba?

Polyhydramnios(príliš veľa plodovej vody) je spojené s možnosťou mnohých komplikácií, najmä v perinatálnom období. Ide napríklad o prolaps pupočníka alebo nesprávne vloženie hlavičky plodu. Najcharakteristickejším príznakom polyhydramniónu je veľkosť brucha neadekvátne veľká vzhľadom na gestačný vek. Nadmerný pohyb plodu sťažuje počutie vášho pulzu.

Čo je to plodová voda?

Plodová voda (amniotická tekutina) sa vyrába zo zmesi telesných tekutín matky a vyvíjajúceho sa plodu. Obsahuje elementy amniotickej bunky, bielkoviny, tuky a aktívne enzýmy. Odhaduje sa, že úplná náhrada plodovej vody nastane do dvoch hodín. Samotný mechanizmus tvorby tekutiny nie je úplne známy. Je dôležité, aby bolo dodržané optimálne pH pre vstrebávanie, v rozmedzí 8,4-8,9. Množstvo plodovej vody sa mení v závislosti od gestačného veku. Najväčší objem je pri 30-36 t.c. a potom sa postupne zmenšuje až na objem 800 ml v perinatálnom období. Fetálna voda je nevyhnutná pre správny vývoj plodu. Zaručujú optimálne prostredie pre zrelosť dýchacieho systému. Dokonale absorbujú plod proti vonkajším podnetom a zaisťujú voľnosť pohybu. Okrem toho sa podieľajú na transporte a výmene živín.

Kedy je objem plodovej vody patologický?

Za fyziologický objem tekutín sa považuje menej ako 2000 ml v treťom trimestri tehotenstva. Akákoľvek väčšia hodnota sa označuje ako polyhydramnión. Je spojená s narušeným vstrebávaním a tvorbou plodovej vody. V mnohých prípadoch nie je polyhydramnión izolovaným stavom, ale koexistuje s malformáciami plodu. Najčastejšie ide o abnormality súvisiace s tráviacim systémom, napríklad atrézia pažeráka. Medzi ďalšie faktory ovplyvňujúce zväčšenie objemu plodovej vody zo strany plodu patria defekty iných systémov, napr. urogenitálny systém a na strane matky metabolické ochorenia, ako je cukrovka.Polyhydramnión sa vyskytuje aj pri ťažkom sérologickom konflikte, keď telo matky reaguje na cudzie antigény cirkulujúce v krvnom obehu.

Symptómy polyhydramniónu

Zvyšujúci sa objem plodovej vody je primárne spojený s pocitom dýchavičnosti a diskomfortom v brušnej dutine. Okrem toho dochádza k nadmernej kontrakčnej aktivite v maternici, keď sa sval začína naťahovať v reakcii na polyhydramnion. To všetko môže viesť k predčasnému pôrodu, ktorému predchádza prasknutie blán. Polyhydramnión prináša riziko mnohých patológií perinatálneho obdobia: prolaps pupočnej šnúry alebo malých častí plodu.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje, že svalovina maternice je napnutá a samotné tehotenské bruško je nadmerne klenuté a guľovité, pričom palpujeme pozitívny príznak bublania, ktorý je indikátorom prítomnosti tekutiny v brušnej dutine. Plod je pohyblivejší, čo nepriamo súvisí s ťažkosťami pri počúvaní tlkotu srdca plodu.

Diagnostika polyhydramniónu

Základným vyšetrením, ktoré umožňuje odhaliť akékoľvek abnormality súvisiace s objemom plodovej vody, je ultrasonografia. Ultrazvukové vyšetrenie by sa malo vykonávať podľa prísne definovaných pravidiel. Aby bolo možné presne odhadnúť objem plodovej vody, je potrebné rozdeliť maternicu na štyri kvadranty a v každom kvadrante sú miesta bez pupočnej šnúry a malé časti plodu. Sú to tzv tekutinové vrecká a konečná hodnota je súčet všetkých štyroch z nich. Skúsený pôrodník nie vždy používa vyššie uvedený algoritmus a často už po prvom priložení hlavičky dokáže určiť, či je objem plodovej vody správny. Presné, objektívne hodnotenie v podobe stanovenia hodnoty AIF je nápomocné pri sledovaní diskutovanej patológie

Syndróm reverznej arteriálnej perfúzie (TRAP)

HELLP syndróm v tehotenstve: príčiny, symptómy a liečba

Problémy s pupočnou šnúrou spôsobujú komplikácie tehotenstva a pôrodu

Terapia polyhydramniom

Liečba nadmernej plodovej vody závisí od príčiny zvýšenej tvorby plodovej vody. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch nie je možné identifikovať pôvodcu ochorenia, a preto je liečba náročná. Oveľa častejšie sa využíva dostupná forma liečby – amnioredukcia. Je to postup, ktorý neodstraňuje zdroj polyhydramnión, ale neduhy spojené s polyhydramniom. Pocit dýchavičnosti, bolesti brucha či výrazné napätie svaloviny maternice sú len niektoré z indikácií pre amnioredukčný zákrok. Ide o zákrok, ktorý zahŕňa prepichnutie brušnej steny tehotnej ženy pod vedením ultrazvuku (ažumiestnenie plodu a placenty) punkčnou ihlou a dekompresiou prebytočnej plodovej vody. Výkon amniocentézy je spojený s krátkodobým zlepšením klinického stavu pacientky a ústupom nepríjemných ťažkostí, aj keď v mnohých prípadoch je pozorovaný opakovaný nárast objemu plodovej vody

Prognóza tehotenstiev komplikovaných polyhydramniónom je v skutočnosti určená príčinou zvýšenej plodovej vody. Niektoré príčinné faktory je možné eliminovať. Žiaľ, v dôsledku nadmerného naťahovania svaloviny maternice často riešime predčasný pôrod. Na druhej strane rýchla kontrakcia maternice po pôrode nesie so sebou riziko veľkého krvácania, čo je stav bezprostredne ohrozujúci život. Okrem možných komplikácií u matky sa perinatálna úmrtnosť zvyšuje s polyhydramniónom.

Kategórie:

Tehotenstvo