Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

OVERENÝ OBSAHAutor: Krzysztof Bialita

Lobulárny karcinóm prsníka je jedným z podtypov rakoviny prsníka. Odhaduje sa, že lobulárny karcinóm tvorí asi 10-15 percent. malígny karcinóm prsníka. Zistite špeciálne znaky lobulárneho karcinómu prsníka, typy lobulárneho karcinómu prsníka, symptómy lobulárneho karcinómu prsníka a ako diagnostikovať a liečiť lobulárny karcinóm prsníka.

Lobulárny karcinóm prsníkaje podtyp rakoviny prsníka, ktorý sa rozlišuje na základe mikroskopickej štruktúry tohto novotvaru.

Rakovina prsníka sa už v modernej medicíne nepovažuje za jediné ochorenie. V súčasnosti ide o skupinu ochorení, ktorých spoločným znakom je miesto ich vzniku – mliečna žľaza. Mnoho rokov výskumu rakoviny prsníka umožnilo rozdeliť túto skupinu chorôb do kategórií.

Jednotlivé typy rakoviny prsníka sa líšia biologickými znakmi, priebehom a následne odpoveďou na liečbu a prognózou. Lobulárna rakovina prsníka má mnoho spoločných znakov s inými rakovinami prsníka. Existujú však určité rozdiely, ktoré sú jedinečné pre lobulárny karcinóm; môžu ovplyvniť mierne odlišný priebeh diagnostiky a liečby tohto novotvaru.

Lobulárny karcinóm prsníka - charakteristické znaky

Úplný názov lobulárneho karcinómu prsníka je:invazívny lobulárny karcinóm prsníka . Je to druhý najčastejší malígny novotvar mliečnych žliaz; predstavuje asi 10 – 15 % všetkých rakovín prsníka.

  • Čo sú lobuly?

V mliečnej žľaze sú 2 dominantné typy tkaniva: tukové tkanivo a žľazové tkanivo. Ich vzájomný pomer sa mení v závislosti od veku ženy, telesnej hmotnosti a hormonálneho stavu.

Žľazové tkanivo prsníka je organizované do špeciálnych podjednotiek nazývaných laloky. Lobulárne bunky sú schopné produkovať sekrét z mliečnych žliaz - mlieko.

Každý lalôčik je napojený na výtokové potrubie, ktoré umožňuje transport sekrétov v ňom produkovaných. Mlieko vytvorené v lalôčikoch vďaka systému kanálikov vyteká z bradavky.

Vzhľadom na dôležitú úlohu v neoplastických procesoch sa v štruktúre prsníka rozlišuje určitý typšpecifická štruktúra. Ide o tzv koncová duktálna lobulárna jednotka (TDLU).

V tejto jednotke sa začína rozvíjať veľa neoplastických lézií prsníka (benígnych aj malígnych). TDLU pozostáva z laloku s intra- a extralobulárnym kanálikom. Ako môžete ľahko uhádnuť, táto jednotka je tiež miestom vzniku lobulárneho karcinómu prsníka.

Invazívny duktálny karcinóm sa vyskytuje oveľa častejšie v prsníku. Okrem incidencie existuje veľa dôležitých rozdielov medzi týmito dvoma rakovinami prsníka.

Lobulárny karcinóm prsníka rastie charakteristickým spôsobom : netvorí kompaktnú hmotu, ale tvorí úzke pruhované infiltráty. To spôsobuje veľké ťažkosti pri jeho zobrazovaní: štandardné zobrazovacie testy (napr. mamografia) nie vždy umožňujú vizualizovať lobulárny karcinóm prsníka.

Ďalším dôsledkom takéhoto premnoženia je pomerne dlhé asymptomatické obdobie jeho vývoja - prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť až v štádiu jeho pokročilého postupu

Ďalšou charakteristickou črtou lobulárneho karcinómu prsníka je jeho tendencia vytvárať viaceré nádorové ložiská súčasne. Lobulárny karcinóm je tiež spojený s mierne vyšším rizikom rakoviny druhého prsníka.

Túto situáciu nazývame kontralaterálna rakovina prsníka. Diagnóza lobulárneho karcinómu jednej prsnej žľazy si vždy vyžaduje dôkladné vyšetrenie druhého prsníka.

Každý prípad lobulárneho karcinómu prsníka si vyžaduje podrobný výskum, nazývaný molekulárna diagnostika. Ide o testy, ktoré umožňujú určiť individuálne charakteristiky daného nádoru a posúdiť šancu na odpoveď na rôzne typy terapie.

Väčšina lobulárnych karcinómov prsníka v týchto štúdiách vykazuje menej agresívne správanie vo vzťahu k duktálnemu karcinómu.

Lobulárny karcinóm prsníka je vo väčšine prípadov hormonálne závislý; jeho bunky často majú medzi inými estrogénové receptory, čo umožňuje použitie hormonálnej terapie.

Lobulárny karcinóm prsníka – rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka, sú spoločné pre všetky typy rakoviny prsníka. Patria sem:

  • žena – 99 percent prípady rakoviny prsníka sa vyskytujú u žien
  • vek – riziko vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje s vekom
  • hormonálne faktory – väčšina prípadov lobulárneho karcinómu prsníka vykazuje tzv hormonálna závislosť

Hormonálne stavy ovplyvňujúce vznik rakoviny prsníka sa nesmú meniť(nezávislý od pacienta): Príklady zahŕňajú predĺženú expozíciu estrogénu spôsobenú skorým nástupom menštruácie alebo neskorým nástupom menopauzy. Príkladom modifikovateľného účinku na endokrinný systém je použitie hormonálnej substitučnej liečby u žien v peri a postmenopauzálnom období. Hormonálna substitučná liečba môže zvýšiť riziko vzniku rakoviny prsníka a existujú aj správy spájajúce zvýšený výskyt lobulárneho karcinómu prsníka za posledných 20 rokov s nárastom používania hormonálnej substitučnej liečby počas tohto obdobia.

  • genetické faktory – výskyt rakoviny prsníka môže súvisieť s genetickou predispozíciou. Najznámejšie mutácie, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka, sú mutácie BRCA1 a BRCA2.

Prítomnosť prípadov rakoviny prsníka v najbližšej rodine (matka, sestra) tiež zvyšuje riziko vzniku tejto rakoviny.

  • Faktory životného štýlu - Predpokladá sa, že obezita, nedostatočná fyzická aktivita a konzumácia alkoholu zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka.
  • faktory spojené s prítomnosťou špecifických zmien v prsníkoch – rozpoznanie určitých typov zmien na mliečnych žľazách je rizikovým faktorom pre rozvoj rakoviny prsníka

Príkladom takejto zmeny je Lobular Carcinoma In situ (LCIS), ktorý zvyšuje riziko invazívnej rakoviny prsníka asi 8-krát.

Lobulárny karcinóm prsníka - prekurzorové zmeny

Invazívny lobulárny karcinóm prsníka je malígny nádor, ktorý sa vyvíja v lalokoch mliečnych žliaz

Invazívna povaha rakoviny spôsobuje, že jej bunky napádajú okolité tkanivá a v neskorších štádiách ochorenia vytvárajú metastázy v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

V lalokoch mliečnych žliaz sa môžu vyvinúť aj proliferatívne zmeny iné ako invazívny lobulárny karcinóm. Medzi nimi rozlišujeme:

  • ALH - Atypická lobulárna neoplázia
  • LCIS - Lobulárny karcinóm in situ.

Ide o lézie tvorené atypickými, abnormálnymi bunkami, ktoré sa na rozdiel od invazívnej rakoviny nachádzajú iba v lalokoch a nemajú tendenciu napádať iné tkanivá.

Keďže lézie ALH a LCIS sú si navzájom veľmi podobné, rozdiel medzi nimi závisí len od počtu abnormálnych buniek. Atypická lobulárna hyperplázia je diagnostikovaná, keď abnormálne bunky tvoria menej ako 50 percent.objemy lobulov; Lobulárny karcinóm in situ znamená postihnutie viac ako 50 percent. jeho objem.

ALH aj LCIS zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka. Zaujímavé je, že nemusí ísť o lobulárny karcinóm – výskum ukázal aj zvýšené riziko vzniku iných zhubných nádorov prsníka, vrátane duktálneho karcinómu.

Atypická lobulárna hyperplázia a lobulárny karcinóm in situ sa považujú za tzv. nepovinné prekurzory rakoviny prsníka. To znamená, že tieto zmeny môžu alebo nemusia viesť k rozvoju invazívnej rakoviny prsníka.

Väčšina prípadov ALH a LCIS sa zistí náhodne počas biopsie prsníka. Na tomto mieste je vhodné ešte raz zdôrazniť, že tieto zmeny nie sú rakovinou, ale len zvyšujú riziko invazívnej rakoviny.

Odhaduje sa, že ALH spôsobuje približne 4-násobné a LCIS približne 8-násobné zvýšenie rizika vzniku invazívnej rakoviny prsníka. Z tohto dôvodu sa ľudia dlhé roky pýtali, aký by mal byť správny postup po zistení tohto typu zmeny.

V súčasnosti je diagnóza ALH alebo LCIS indikáciou na pravidelné preventívne prehliadky a pozorovanie pacientov. Výnimkou sú pacienti s dodatočnou záťažou (napr. s genetickými mutáciami zvyšujúcimi riziko rakoviny prsníka) alebo s prítomnosťou agresívnejších foriem LCIS.

V takýchto prípadoch sa častejšie zvažujú profylaktické chirurgické zákroky (excízia lézií, menej často profylaktická mastektómia).

Lobulárny karcinóm prsníka - klasifikácie

Diagnóza invazívneho lobulárneho karcinómu prsníka si vyžaduje dôkladný výskum. Ich účelom je určiť mikroskopickú štruktúru, štádium a biologické znaky novotvaru.

Vyššie uvedené údaje predstavujú dôležitý prognostický faktor a umožňujú výber najoptimálnejšej terapie. Patológovia skúmajú nádorové tkanivo. Výsledok patomorfologického vyšetrenia zvyčajne obsahuje tieto údaje:

a. Histologická štruktúra nádoruPatológ pri prezeraní preparátu lobulárneho karcinómu prsníka pod mikroskopom hodnotí polohu neoplastických buniek. Na tomto základe sa rozlišujú histologické podtypy lobulárneho karcinómu prsníka

Najčastejším variantom lobulárneho karcinómu prsníka je klasický podtyp, pri ktorom sa nádorové bunky šíria po tzv. prsná stróma (pruhy tukového tkaniva a spojivového tkaniva) vo forme prúžkov vyrobených z jednotlivých buniek.

V solídnom type lobulárneho karcinómu prsníka tvoria nádorové bunky veľké zhluky a vo folikulárnom type - o niečo menšie, pripomínajúcebubliny.

Tubulo-lobulárny typ znamená, že niektoré bunky sú usporiadané ako pri klasickom variante rakoviny a niektoré tvoria špirálovité štruktúry.

Ak je ťažké identifikovať dominantný vzor neoplastických buniek, histologický typ lobulárneho karcinómu je zmiešaný.

b. Histologický stupeň - gradingĎalším prvkom patomorfologického hodnotenia lobulárneho karcinómu prsníka je tzv. grading, t.j. posúdenie stupňa histologickej malignity.

Vykonáva sa hodnotením nádorových buniek z hľadiska ich malignity. Existujú špeciálne parametre bunkovej štruktúry (napr. vzhľad bunkových jadier, prítomnosť štruktúr bunkového delenia), ktoré umožňujú túto klasifikáciu.

Hodnotiaca stupnica má tri stupne (G1, G2, G3), pričom G1 je najnižší stupeň a G3 najvyšší stupeň. Prevažná väčšina klasických lobulárnych karcinómov prsníka je klasifikovaná ako G1 alebo G2.

c. Klinický pokrok - stagingKlinický pokrok sa hodnotí v klasifikácii TNM, ktorá sa používa na hodnotenie pokročilosti mnohých typov malígnych novotvarov.

Táto klasifikácia zohľadňuje 3 parametre nádoru: veľkosť primárneho nádoru (T - Tumour), prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách (N-Nodes) a prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch ( M-metastázy). Pre rakovinu prsníka majú symboly používané v klasifikácii TNM nasledujúci význam:

  • T1 - veľkosť primárneho nádoru<20mm,
  • T2 – veľkosť primárneho nádoru medzi 20 a 50 mm,
  • T3 - veľkosť primárneho nádoru>50 mm,
  • T4 - primárny nádor infiltrujúci hrudník a kožnú stenu,
  • N0 - žiadne metastázy do blízkych lymfatických uzlín,
  • N1 - prítomnosť metastáz v 1-3 lokálnych lymfatických uzlinách,
  • N2 - prítomnosť metastáz v 4-9 lokálnych lymfatických uzlinách,
  • N3 - prítomnosť metastáz v 10 alebo viacerých blízkych lymfatických uzlinách (alebo postihnutie vzdialených lymfatických uzlín),
  • M0 - žiadne metastázy do vzdialených orgánov,
  • M1 - prítomnosť metastáz do vzdialených orgánov

d. Molekulárne hodnotenie nádoruKonečným štádiom patomorfologického hodnotenia lobulárneho karcinómu prsníka je molekulárna diagnostika

Tento test vám umožňuje dozvedieť sa o biologických charakteristikách rakoviny a je veľmi dôležitým vodítkom pri výbere správnej terapie. Prvým stupňom tejto diagnózy je stanovenie molekulárnych markerov, ktoré zahŕňajú estrogénové receptory, progesterónové receptory a HER2 marker

Pozitívnym výsledkom jedného z nich jeindikácia na použitie cielenej terapie zameranej špecificky proti tomuto faktoru (napr. antiestrogénová terapia v prítomnosti estrogénových receptorov, anti/HER2 terapia v prípade pozitívneho výsledku HER2).

Na základe molekulárnych štúdií sa rozlišujú 4 podtypy rakoviny prsníka: luminálny A a B, HER2-pozitívny a bazálny typ. Väčšina lobulárnych karcinómov patrí do prvých troch kategórií. Bazálny typ, spojený s najvyššou agresivitou a najhoršou prognózou, je pri lobulárnom karcinóme prsníka extrémne zriedkavý.

Lobulárny karcinóm prsníka - príznaky

Lobulárny karcinóm prsníka má tendenciu infiltrovať strómu prsných žliaz vo forme úzkych pásikov.

Tento typ rakoviny zriedkavo tvorí kompaktné štruktúry. Z tohto dôvodu nie sú príznaky lobulárneho karcinómu prsníka veľmi špecifické.

Pri prehmatávaní prsníkov sa hrčka zriedka vyskytuje. Príznaky typickejšie pre lobulárny karcinóm prsníka sú zmena štruktúry, zhrubnutie alebo opuch v prsnej žľaze.

Oplatí sa tiež dôkladne pozrieť na kožu na prsiach, či sa v nej nezmenia jej štruktúra a farba. Ďalším príznakom lobulárneho karcinómu prsníka je, že bradavka je stiahnutá, mení sa jej tvar alebo sa objavuje abnormálny výtok.

Lobulárny karcinóm prsníka - diagnóza

Diagnostika lobulárneho karcinómu prsníka začína lekárskym rozhovorom a fyzikálnym vyšetrením. Pri rozhovore so svojím lekárom očakávajte otázky o faktoroch, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka (užívanie hormonálnej substitučnej liečby, rodinná anamnéza rakoviny prsníka).

Fyzikálne vyšetrenie mliečnych žliaz pri lobulárnej rakovine nemusí vykazovať žiadne abnormality; citeľné zmeny v prsníkoch sa môžu objaviť až v neskorých štádiách ochorenia.

Ďalším štádiom diagnostiky lobulárneho karcinómu prsníka je zobrazovanie. Základným vyšetrením rakoviny prsníka je mamografia. Žiaľ, v prípade lobulárneho karcinómu mamografia nie vždy ukáže ložisko nádoru.

Dôvodom je spôsob, akým lobulárny karcinóm rastie (tenké, úzke pásy) a malé rozdiely medzi neoplastickým tkanivom a tkanivom zdravého prsníka.

Senzitivita mamografie pri detekcii lobulárneho karcinómu prsníka sa odhaduje na 55-80 percent. (v závislosti od zdrojov). To znamená, že diagnostika tohto typu rakoviny si často vyžaduje dodatočné zobrazovacie testy.

Druhým bežne používaným zobrazovacím testom je ultrazvukové vyšetrenie (USG). Je to nástrojumožňujúce lepšie posúdenie mliečnych žliaz, v ktorých prevláda žľazové tkanivo (to je prípad napr. mladších pacientov).

Ultrazvukové vyšetrenie v prípade lobulárneho karcinómu prsníka nie je, podobne ako mamografia, ideálne vyšetrenie. Senzitivita ultrazvuku pri diagnostike lobulárneho karcinómu sa pohybuje od 60 do 90 %.

Zobrazovacím vyšetrením s najvyššou citlivosťou (podľa výskumu 93%) je magnetická rezonancia prsníka. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje presné posúdenie veľkosti nádoru, čo zvyčajne nie je možné pri zobrazovacích štúdiách s nižším rozlíšením.

Hlavnou nevýhodou MRI je jej vysoká cena v porovnaní s mamografiou a ultrazvukom. Pri zobrazovacej diagnostike lobulárneho karcinómu prsníka je potrebné mať vždy na pamäti tendenciu tohto novotvaru vytvárať viaceré ložiská súčasne.

Z tohto dôvodu je detekcia jedného nádoru vždy indikáciou na dôkladné vyšetrenie oboch prsných žliaz

Pre stanovenie diagnózy lobulárneho karcinómu prsníka je potrebné vykonať patomorfologické vyšetrenie nádorového tkaniva. Jeho fragmenty sa získajú počas aspiračnej biopsie. Ide o test, ktorý zahŕňa odber vzoriek tkaniva z miesta podozrivého z vývoja neoplastického procesu.

Okrem stanovenia diagnózy umožňuje patomorfologické vyšetrenie nádorového tkaniva posúdiť jeho biologické vlastnosti, čo je kľúčové pre stanovenie liečebnej stratégie

Lobulárny karcinóm prsníka - liečba

V liečbe lobulárneho karcinómu prsníka sa využívajú metódy, ktoré sa využívajú pri všetkých typoch malígnych karcinómov prsníka. Spôsob ošetrenia sa volí vždy individuálne.

Terapeutická stratégia závisí od typu rakoviny a jej štádia. Základom liečby lobulárneho karcinómu prsníka je vo väčšine prípadov chirurgický zákrok.

V niektorých prípadoch predoperačná liečba zahŕňa rádioterapiu, hormonálnu terapiu alebo chemoterapiu (takzvaná neoadjuvantná terapia). Ich cieľom je znížiť nádorovú hmotu a odstrániť mikroskopické ložiská neoplastického šírenia (tzv. mikrometastázy).

Typ a rozsah chirurgického zákroku pri lobulárnom karcinóme prsníka závisí od veľkosti nádoru. V prípade relatívne malých lézií sa vykonávajú konzervačné postupy, ako je lumpektómia (odstránenie samotného nádoru s okrajom zdravého tkaniva) alebo kvadrantektómia (odstránenie jedného zo štyroch kvadrantov prsníka).

Pri pokročilejších rakovinách môže byť potrebná mastektómia (odstránenie celého prsníka). Za zmienku stojí, že v dnešnej dobe sa po mastektómii veľmi často vykonávaexistujú rekonštrukčné procedúry mliečnych žliaz

Počas operácie môže byť okrem odstránenia nádorového tkaniva vhodné aj odstránenie okolitých lymfatických uzlín. Počet lymfatických uzlín potrebných na odstránenie sa určuje na základe ich patomorfologického vyšetrenia

Tzv sentinelová uzlina, teda lymfatická uzlina, ktorá ako prvá zbiera lymfu z oblasti nádoru. Ak patologické vyšetrenie odhalí prítomnosť neoplastických buniek v sentinelovej uzline, zvyčajne je potrebné odstrániť viac lymfatických uzlín.

Po chirurgickej liečbe lobulárneho karcinómu prsníka sa často používajú komplementárne metódy, súhrnne známe ako adjuvantná terapia. Typ terapie závisí od typu nádoru a jeho citlivosti na rôzne liečebné metódy.

Ak je nádor hormonálne závislý (napr. prítomnosť estrogénových receptorov), používa sa doplnková hormonálna liečba. Toto je veľmi časté pri lobulárnej rakovine prsníka.

Ak molekulárna diagnostika lobulárneho karcinómu prsníka vykazuje funkciu HER2 +, začína sa cielená liečba anti-HER2 (liek trastuzumab). Okrem toho je možné v závislosti od indikácií použiť rôzne typy chemoterapie a rádioterapie

Lobulárny karcinóm prsníka - prognóza

Prognóza lobulárneho karcinómu prsníka závisí – ako u väčšiny malígnych novotvarov – od štádia ochorenia v čase diagnózy. Väčšina lobulárneho karcinómu prsníka vykazuje znaky obmedzenej agresivity a histologickej malignity.

Tento typ rakoviny má relatívne často pozitívne estrogénové receptory, vďaka čomu je citlivý na hormonálnu terapiu.

Na druhej strane, špecifický rastový vzorec tohto nádoru má za následok relatívne dlhé asymptomatické obdobie a ťažkosti s vizualizáciou v štandardných zobrazovacích testoch.

Z tohto dôvodu sa lobulárny karcinóm prsníka niekedy zistí až vo vyššom štádiu pokročilosti. Čím skôr sa vám podarí diagnostikovať a začať liečbu lobulárneho karcinómu prsníka, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie a uzdravenie.

Prečítajte si tiež:

  • Zápalová rakovina prsníka: príčiny, symptómy, liečba

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Onkológia