Trombóza mozgových venóznych dutín je pomerne zriedkavá, ale môže mať vážne následky, ako je napríklad cievna mozgová príhoda. Aké sú príčiny trombózy cerebrálnych venóznych sínusov? Aké príznaky by to mohli naznačovať? Aká je liečba?

Trombóza mozgových venóznych sínusovmôže viesť k cievnej mozgovej príhode, pretože hoci sú mozgové príhody zvyčajne spôsobené blokádou prietoku krvi v tepnách, ochorenia v tejto skupine môžu byť tiež dôsledkom poruchy vaskulárna funkcia venózna. Venózne dutiny mozgu sú žilové priestory, do ktorých je krv transportovaná z hlbších žíl mozgu. Krv prúdi zo sínusového systému do jugulárnej žily a odtiaľ je transportovaná do srdca. Za normálnych podmienok krv voľne prúdi cez dutiny. Jedným zo stavov, ktoré môžu interferovať s normálnym transportom krvi, je sínusová trombóza v mozgu. V prípade tohto ochorenia je narušené prekrvenie štruktúr nervového systému, teda cievna mozgová príhoda – v takejto situácii označovaná ako žilová cievna mozgová príhoda. Zo všetkých mozgových príhod, ktoré sú spôsobené žilovou trombózou, predstavuje menej ako 1 %. Jedinec sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, o niečo častejšie je to u žien.

Trombóza cerebrálnych venóznych sínusov: príčiny

V ktorejkoľvek krvnej cieve spúšťajú trombózu tri faktory, ktoré sú súhrnne známe ako Virchowova triáda. Sú to:

  • poruchy prietoku krvi
  • poškodenie steny nádoby
  • zvýšenie zrážanlivosti krvi

Trombóza cerebrálnych venóznych sínusov je najčastejšie spôsobená zvýšeným sklonom k ​​zrážaniu krvi. Môže k tomu dôjsť z mnohých rôznych dôvodov, vrátane:

  • infekcie (obe lokálne infekcie, ako je meningitída, otitis a sinusitída alebo abscesy v oblasti hlavy, ale aj systémové infekcie: tuberkulóza, HIV, sepsa alebo endokarditída)
  • ochoreniahematologické (napr. polycytémia, kosáčikovitá anémia, poruchy počtu krvných doštičiek - ich nedostatok aj nadbytok),
  • tehotenstvo a šestonedelie
  • rakovina
  • stavy po chirurgickej liečbe (to platí najmä pre výkony hlavy a krku)
  • dehydratácia
  • srdcové zlyhanie (najmä v takých štádiách, kedy dochádza k výraznej stagnácii krvi v orgánoch)
  • užívanie určitých liekov (napr. cisplatina, hormonálna antikoncepcia, heparín alebo glukokortikosteroidy)
  • nefrotický syndróm
  • chronické ochorenia, najmä tie zápalového charakteru (napr. sarkoidóza, systémový lupus erythematosus alebo Crohnova choroba)

Výskyt krvnej zrazeniny v lúmene venózneho sínusu zhoršuje správny prietok krvi - stupeň porúch a súvisiace symptómy závisia od konkrétneho venózneho sínusu a veľkosti trombu.

Trombóza cerebrálnych venóznych sínusov: príznaky

Najčastejším (vyskytujúcim sa až u 90 percent pacientov) príznakom trombózy venózneho sínusu je bolesť hlavy. Má rôzny charakter: u niektorých pacientov je mimoriadne intenzívny (čo môže naznačovať výskyt subarachnoidálneho krvácania), u iných pacientov sú symptómy spočiatku nepatrné a ich intenzita sa časom zvyšuje. Príznaky tohto stavu, ktoré sú tiež relatívne časté u pacientov s trombózou venóznych dutín mozgu, sú:

  • vracanie
  • porucha zraku (súvisiaca s edémom optického disku)
  • obrna hlavových nervov

Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu trombózy venózneho sínusu, sú:

  • epizódy záchvatov (zvyčajne jedna polovica tela, ale zriedkavo generalizované záchvaty)
  • vypuklé očné buľvy
  • porucha vedomia
  • horúčka
  • porucha vedomia

Trombóza cerebrálnych venóznych sínusov: rozpoznanie

Podozrenie na trombózu venózneho sínusu je vzhľadom na výskyt pomerne zriedkavé. Príznaky vyskytujúce sa v priebehu ochorenia môžu naznačovať potrebu zobrazovacej diagnostiky a práve pri takýchto vyšetreniach je možné zobraziť trombus v lúmene venóznych dutín, prípadne následky ich prítomnosti (napr. poruchy krvného zásobenia do mozgových tkanív). Zvyčajne sa vykonáva, aby sa zistila príčina symptómov prítomných u pacientaPočítačová tomografia (CT) hlavy alebo magnetická rezonancia (MR), obe sa vykonávajú s kontrastom alebo bez neho. Pri diagnostike trombózy venózneho sínusu sa používajú aj testy, ktoré umožňujú zobraziť krvné cievy, ako je angio-KT alebo angio-MR.

Trombóza cerebrálnych venóznych sínusov: liečba

Liečba trombózy cerebrálnych venóznych sínusov je založená na použití antikoagulancií. V počiatočnom období terapie sa používajú heparíny: nízkomolekulárne (podávané subkutánne) alebo nefrakcionované (aplikované intravenózne). Po stabilizácii stavu pacienta sa heparínové prípravky nahradia perorálnymi antikoagulanciami (napr. warfarínom alebo acenokumarolom). Liečba perorálnymi antikoagulanciami sa odporúča v inom trvaní – u pacientov s rizikovými faktormi prechodnej trombózy môžu stačiť tri mesiace liečby. Na druhej strane u pacientov, ktorých rizikové faktory nie sú ovplyvniteľné (napr. v dôsledku prítomnosti chronického zápalového ochorenia), môže byť potrebné užívať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi aj počas celého života. Základom je farmakologická liečba liečby trombózy venózneho sínusu v mozgu. U niektorých pacientov (napr. u pacientov s veľkou zrazeninou) môže byť užitočná trombolýza (použitie látok, ktoré zrazeninu rozpúšťajú. intrakraniálne). Na tento účel sa používajú glukokortikosteroidy, protizápalové lieky a antiemetiká. V situácii výnimočného zosilnenia intrakraniálnej hypertenzie, ktorá je život ohrozujúca, možno vykonať kraniektómiu (t. j. otvorenie lebky na zníženie tlaku v nej).

Trombóza cerebrálnych venóznych sínusov: prognóza

Pri žilovej cievnej mozgovej príhode je prognóza pacientov lepšia ako v prípade arteriálnych foriem týchto ochorení. Miera nakoniec smrteľnej trombózy mozgových sínusov je približne 10-15 percent. Trvalé komplikácie (vo forme epileptických záchvatov alebo fokálnych neurologických deficitov - napr. ochrnutie a paréza) u liečených pacientov pozorujeme až u 20 percent z nich. tvorba krvných zrazenín - nutná profylaktická antikoagulačná liečba

Kategórie:

Kardiológia