Intubácia je primárne určená na to, aby umožnila pacientom, ktorí nie sú schopní dýchať sami, dýchať. Ide o zavedenie plastovej trubice do priedušnice cez ústa alebo niekedy cez nos pomocou laryngoskopu. Aké sú indikácie pre intubáciu? Ako to prebieha a aké sú komplikácie?

Tracheálna intubáciazahŕňa vloženie plastovej trubice do priedušnice pomocou laryngoskopu. Správne umiestnená tracheálna trubica zaisťuje priechodnosť dýchacích ciest, umožňuje prívod vzduchu obsahujúceho kyslík do pľúc a chráni pacienta pred vdýchnutím obsahu potravy. Na tracheálnej trubici je manžeta, ktorá utesňuje priestor medzi priedušnicou a trubicou, čo umožňuje efektívnu ventiláciu pľúc a to ako pomocou ventilátora, tak aj samonafukovacieho vaku. Tento postup vyžaduje celkovú anestéziu pacienta, pretože je veľmi bolestivý.

Obsah:

  1. Intubácia - indikácie na intubáciu
  2. Intubácia – ako na to
  3. Orálna intubácia
  4. Intubácia nosa
  5. Intubácia - kontrola polohy tracheálnej trubice
  6. Rýchla intubácia
  7. Ťažká intubácia
  8. Retrográdna intubácia
  9. Intubácia - komplikácie po intubácii
  10. Extubácia

Intubácia - indikácie na intubáciu

Indikácie pre intubáciu súPoskytnutie náhradného dychuu:

  • pacientov, ktorí sa nedokážu okysličiť tvárovou maskou
  • pacientov podstupujúcich operácie v celkovej anestézii, ktoré si vyžadujú mechanickú ventiláciu, svalový tonus alebo aktivity v oblasti krku a dýchacích ciest
  • pacientov s akútnym respiračným zlyhaním vyžadujúcim liečbu s použitím núdzového dýchania
  • pacientov podstupujúcich KPR

Stojí za to pripomenúť, že každý pacient v bezvedomí by mal byť intubovaný so skóre vedomia na Glasgowskej stupnici

Intubácia – ako na to

Vybavením potrebným na intubáciu je endotracheálna trubica a laryngoskop. Užitočné môže byť aj vedenie, kliešte a orofaryngeálna trubica. Existujú dva spôsoby tracheálnej intubácie, cez ústa a cez nos. Postup sa vykonáva oveľa častejšieprestrčením hadičky cez ústa. Veľkosť trubice by sa mala vybrať individuálne pre každého pacienta, okrem iného na základe pohlavia, veku a anatómie tela.

Orálna intubácia

Pri orálnej intubácii ( orotracheálna intubácia ) je dobre zvolená hadička umiestnená pod vizuálnou kontrolou do dýchacích ciest pacienta, presnejšie do priedušnice, medzi hlasivky. Nevyhnutnou pomôckou pri tomto zákroku je laryngoskop, teda laryngeálne zrkadlo. Koniec endotracheálnej trubice by mal byť na dobre definovanom mieste, za hlasivkami a nad rozdvojením priedušnice. Ošetrenie končí naplnením manžety utesnením hadičky vzduchom zo striekačky.

Intubácia nosa

Nosová intubácia ( nazo-tracheálna intubácia ) sa vykonáva u novorodencov a počas orofaryngeálnych operácií. Použité rúrky sú užšie, dlhšie a zakrivenejšie ako tie, ktoré sa používajú na orálnu intubáciu. Počas tohto postupu sa správne zvolená trubica zavedie cez nos do nosohltanu a laryngoskop sa dosiahne až vtedy, keď sa zobrazí špička trubice v hrdle. Potom sa v procedúre pokračuje ako v prípade orálnej intubácie a trubica sa pomocou špeciálnych intubačných klieští pridrží a umiestni do priedušnice.

Kontraindikácie tohto zákroku sú zlomenina spodiny lebečnej, zlomenina nosa, polypy v nose a poruchy zrážanlivosti krvi

Intubácia - kontrola polohy tracheálnej trubice

Správna poloha hadičky by sa mala kontrolovať pomocou stetoskopu auskultáciou a prezeraním hrudníka. Hluk dýchania cez pľúcne polia by mal byť počuť rovnako na oboch stranách a hrudník by sa mal pohybovať symetricky. Mali by ste sa tiež uistiť, že trubica nie je v pažeráku auskultáciou žalúdka. Čoraz častejšie sa na posúdenie správneho umiestnenia endotracheálnej trubice využíva kapnografický záznam, pri ktorom sledujeme krivku obsahu oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu pacienta

Rýchla intubácia

Rýchla intubáciasa vykonáva u pacientov, u ktorých je vysoké riziko aspirácie obsahu žalúdka pri zavádzaní endotracheálnej trubice, čo má za následok aspiračnú pneumóniu alebo smrť. Medzi rizikových pacientov patria obézni ľudia, tehotné ženy, pacienti s nepriechodnosťou tráviaceho traktu a ľudia s plným žalúdkom. Takáto intubácia sa vykonáva aj vtedy, keď je potrebné podstúpiť urgentný chirurgický zákrok, ktorý traumatizovaný pacient nemohol absolvovať.správne sa pripraviť, t. j. zotrvať nalačno po určitú dobu.

Rýchla intubácia je založená na okysličení pacienta, podaní liekov navodzujúcich anestéziu (etomidát voľby) a krátkodobo pôsobiacich myorelaxancií (suxametónium). Pri zavádzaní tracheálnej trubice nezabudnite stlačiť krikoidnú chrupavku hrtana (Sellickov manéver). Tento manéver spôsobí zovretie pažeráka, čím sa zabráni požitiu potravy do pacientovho dýchacieho traktu a jej vdýchnutiu.

Ťažká intubácia

Ťažká intubáciaje podľa definície intubácia, ktorá trvá viac ako 10 minút, alebo keď sa o ňu skúsený anestéziológ pokúša trikrát neúspešne. Ťažkosti pri vykonávaní zákroku môžu vyplývať z prirodzených anatomických vlastností pacienta, jeho zubov, poranení tváre a krku, príliš plytkej celkovej anestézie, nedostatočnej svalovej relaxácie a nedostatku vhodného a účinného vybavenia.

V takýchto prípadoch môže lekár rozhodnúť o použití iných metód na otvorenie pacientových dýchacích ciest, ako je použitie fibroskopu, laryngeálnej masky alebo trubice Combitube. Vo výnimočných prípadoch, najčastejšie pri poraneniach tvárovej časti lebky, kedy nie je možné intubovať pacienta ústami alebo nosom a vyžaduje si náhradné dýchanie, môže lekár rozhodnúť o chirurgických metódach. otvorenia dýchacích ciest, ako je krikotyreóza, t.j. narezanie hrtana krikotyroidného väziva. Umožňuje zavedenie endotracheálnej trubice do priedušnice a ventiláciu pľúc pacienta.

Retrográdna intubácia

Retrográdna intubáciaje extrémne zriedkavý zákrok. Spočíva v prepichnutí kože, podkožia a krikotyroidného väziva a jeho zavedení cez vzniknutý otvor vedenia priamo do hrtana. Vodič sa posunie smerom k ústam, navlečie cez ňu tracheálnu trubicu a potom trubicu naslepo nasunie cez ňu do priedušnice. Tento postup nevyžaduje použitie laryngoskopu. Po umiestnení tracheálnej trubice na správne miesto v dýchacích cestách sa vodič odstráni.

Intubácia - komplikácie po intubácii

Medzi najčastejšie komplikácie po endotracheálnej intubácii patria:

  • poškodenie zubov
  • neúmyselná intubácia pažeráka
  • intubácia jedného bronchu s atelektázou nevetraných pľúc

Preto je také dôležité starostlivo skontrolovať správnu polohu hadičky pred nafúknutím manžety vzduchom. Medzi menej časté komplikácie patria:

  • hypoxia pacienta
  • poruchytlkot srdca
  • bronchospazmus
  • Subglotický laryngeálny edém
  • laryngitída
  • tracheitída

Extubácia

Exstubáciaje proces odstránenia tracheálnej trubice z priedušnice. Pred rozhodnutím o extubácii sa presvedčte, či je pacient schopný samostatne dýchať, má zachovaný reflex kašľa, je pri vedomí a reaguje na povely. Pred odstránením endotracheálnej trubice dajte pacientovi 100 % kyslík na dýchanie a sledujte saturáciu krvi.

Postup extubácie spočíva v odstránení vzduchu z tesniacej manžety endotracheálnej trubice pomocou injekčnej striekačky a jeho odstránení plynulým, plynulým pohybom ruky. Možné komplikácie zákroku zahŕňajú bolesť hrdla, laryngeálny edém, paralýzu hlasiviek, ulceráciu a zúženie priedušnice.

Kategórie:

Zdravie