Ropniak je rezervoár hnisu, ktorý sa nachádza v dutinách tela. Môže byť lokalizovaný v pohrudničnej dutine a vtedy máme do činenia s pleurálnym empyémom, často sa nachádza aj v pobrušnicovej dutine a nazýva sa peritoneálny empyém, takže podľa miesta ložiska rozlišujeme špecifický empyém. Aké sú typy abscesov a ako sa liečia? Aké sú príznaky abscesu?
Ropniak (latinsky empyém)sa na rozdiel od abscesu nenachádza priamo v tkanivách, ale v telových dutinách. Vyššie uvedené zmeny zvyčajne vznikajú v dôsledku zápalového procesu prebiehajúceho v danej oblasti.
Ropniak - typy
Medzi najčastejšie abscesy patria :
- pleurálny absces
- peritoneálny absces
- kĺbový absces
- absces žlčníka
- epidurálny empyém
- subdurálny empyém
- sínusový absces
- absces maternice
- tubálny absces
- petrolej
- empyém slzného vaku
Nižšie sú diskutované príčiny, symptómy a metódy liečby empyému na príkladoch pleurálneho empyému a subdurálneho empyému.
Pleurálny absces
Pleurálny empyém sa tvorí sekundárne k primárnemu ohnisku, ktorým je pneumónia, ako výsledok reaktívneho exsudátu hromadiaceho sa v pohrudnici v priebehu pneumónie. Príčinou môže byť aj pooperačný bronchiálny alebo pažerákový únik, ruptúra pažeráka, aspirácia pleurálneho výpotku, subfrenický absces, sekundárna infekcia čiastočne zrazeného pleurálneho hematómu.
V počiatočnej fáze je infikovaná tekutina riedka a možno ju odstrániť drenážou umiestnenou v nízkom medzirebrovom priestore. Žiaľ, obsah empyému rýchlo zhustne a zapuzdrí v dôsledku nahromadenia fibrínu. V takejto situácii je nevyhnutný chirurgický zákrok a chirurgická drenáž.
Empyém sa zvyčajne nachádza na dne pleurálnej dutiny a na RTG snímke sa javí ako tieň v tvare D. Na tejto úrovni je možné vykonať operáciu pomocou videotorakoskopie alebo odrezať fragment rebro nad najnižšou časťou empyému a potom odsajte a vyčistite pleurálnu dutinu.
V závislosti od veku a klinického stavu pacienta môže byť trubica ponechaná v pleurálnej dutine niekoľko mesiacov a počas tejto dobyobsah empyému sa znižuje až do úplného vymiznutia lézie. Takýto postup sa používa u starších pacientov a pacientov v horšom klinickom stave.
Postup je iný u mladších ľudí a v lepšom klinickom stave. U takýchto pacientov použitie otvorenej torakotómie s dekorekciou umožňuje úplné odstránenie fibróznej empyémovej dutiny a zmenených častí pleurálnej dutiny. Ide o oveľa rýchlejšiu metódu, ktorá vám umožní vo väčšej miere obnoviť správne fungovanie pľúc.
Subdurálny empyém - symptómy a liečba
Mozog môže byť tiež miestom pre empyém, ako je subdurálny empyém, ktorý vzniká ako komplikácia frontálnej sinusitídy. To má za následok množstvo klinických symptómov, ako napríklad:
- bolesti hlavy
- epileptické záchvaty
- fokálne neurologické deficity
Zobrazuje sa tiež:
- meningeálne príznaky, tj stuhnutosť šije - odpor krčných svalov a bolesť pri pasívnom predklone hlavy; mierou tuhosti je počet prstov, ktoré možno umiestniť medzi bradu a hrudnú kosť pacienta
- Brudzińského symptóm - reflexná flexia v kolenných a bedrových kĺboch s pasívnym záklonom hlavy pacienta
- Kernigov príznak - testovaný na ležiacom pacientovi: dolná končatina ohnutá v kolennom kĺbe je ohnutá v bedrovom kĺbe; cítite odpor, keď sa ho pokúšate narovnať v kolennom kĺbe.
V prípade liečenia lézií lokalizovaných v centrálnom nervovom systéme by sa chirurgický zákrok mal začať čo najskôr.
Klinickým problémom je okrem zapuzdreného zásobníka ropy aj mozgový edém a sklon k trombóze venóznych dutín. Procedúra evakuácie abscesu sa vykonáva technikou obrazom vedenej chirurgie s použitím rámu alebo s použitím bezrámových systémov, vykonáva sa kraniotómia alebo trepanácia otvoru
Súčasne sa podáva empirická antibiotická terapia a hnisavý materiál sa farbí podľa Grama a kultivuje sa na citlivosť na lieky. Dexametazón sa podáva na zníženie opuchu mozgu. Často sa vyskytujú neurologické komplikácie v podobe postinfekčnej epilepsie, preto je pacient často nútený užívať antiepileptiká počas celého života.
- Rektálny absces a análna fistula
- Absces zubov: príčiny, symptómy, liečba
- Retrográdny absces: príčiny, symptómy, liečba
- Viacnásobné abscesy – príčiny, symptómy a liečba