TAVI alebo transkatétrová implantácia aortálnej chlopne je invazívna metóda liečby aortálnej stenózy. Kedy sa používa TAVI? Ako zákrok prebieha a aké sú jeho komplikácie?

TAVIalebotranskatétrová implantácia aortálnej chlopneje invazívna metóda liečby aortálnej stenózy (stenózy aortálnej chlopne). Spôsob liečby aortálnej stenózy závisí od mnohých faktorov vrátane závažnosti defektu, symptómov a komorbidít. Existujú dve stratégie liečby: konzervatívna s pravidelnými kontrolami a echokardiografiou a invazívna. Pre invazívnu liečbu sú dostupné dve metódy: chirurgická náhrada chlopne a transkatétrová implantácia aortálnej chlopne – TAVI.

Aortálna stenóza alebo aortálna stenóza je srdcová chyba, pri ktorej je ťažké vytekať krv z ľavej komory srdca, takže srdce musí vynaložiť väčšie úsilie na dodanie rovnakého objemu krvi do ciev . Príčinou tohto stavu môže byť degenerácia, reumatické ochorenie alebo vrodená dvojcípa chlopňa. Aortálna stenóza je tretie najčastejšie ochorenie srdca a odhaduje sa, že postihuje 5 % ľudí vo veku nad 75 rokov. Symptómy nemusia byť prítomné po mnoho rokov, a keď sa vyskytnú, najčastejšie sú to bolesti na hrudníku, búšenie srdca, dýchavičnosť a mdloby.

Echokardiografické vyšetrenie je základnou diagnostickou metódou. Indikáciou pre invazívnu liečbu je pokles ejekčnej frakcie srdca (pod 50 %) a takzvaná tesná stenóza chlopne, ktorej kritériami sú: plocha chlopne pod 1,0 cm2, aortálny gradient nad 40 mmHg, prietok rýchlosť cez ventil nad 4 m/s. Okrem toho sa invazívna liečba vykonáva za prítomnosti symptómov, prítomnosti pokročilého koronárneho ochorenia a abnormálneho výsledku záťažového testu. Terapeutické možnosti zahŕňajú: chirurgickú náhradu chlopne, ktorá je základnou metódou terapie v pokročilých prípadoch, a TAVI - relatívne nová metóda, ktorá sa v Poľsku vykonáva od roku 2009.

V prípade vysokého operačného rizika je metóda s preukázanou účinnosťou TAVI.

Tieto postupy by sa mali vykonávať iba v nemocniciach s oddelením kardiochirurgie. Hodnotenie tímu je základom kvalifikácie pre postupodborníci – členovia takzvaného srdcového tímu (kardiochirurg, intervenčný kardiológ, konzervatívny kardiológ). Posudzujú individuálne riziko pacienta a technické možnosti výkonu. TAVI sa zvyčajne vykonáva u pacientov s ťažkou, symptomatickou aortálnou stenózou, ktorí podľa srdcového tímu nespĺňajú podmienky na konvenčnú operáciu z dôvodu závažných komorbidít a vysokého chirurgického rizika, ktoré sa hodnotia pomocou škál mn. v. EuroSCORE alebo STS. V súčasnosti sa TAVI nevykonáva u pacientov so stredným operačným rizikom.

TAVI: kontraindikácie

Existujú 4 skupiny kontraindikácií TAVI: Absolútne kontraindikácie:

  • žiadny tím odborníkov a kardiochirurgické oddelenie v mieste zákroku;
  • žiadne potvrdenie zo strany tímu odborníkov o užitočnosti TAVI ako alternatívy ku kardiochirurgii;

Klinické kontraindikácie:

  • ťažké ochorenie inej chlopne spôsobujúce symptómy a liečiteľné iba chirurgicky
  • malá šanca na zlepšenie kvality života v dôsledku komorbidít;
  • veľmi krátka dĺžka života;

Anatomické kontraindikácie:

  • aortálny anulus je príliš malý alebo príliš veľký (29 mm);
  • trombus v ľavej komore zobrazený na echokardiografii;
  • aktívna endokarditída;
  • anomálie koronárnych artérií a riziko ich uzavretia počas výkonu;
  • plaky s pohyblivými zrazeninami vo vzostupnej aorte alebo v oblúku;
  • kvôli miestu prístupu: nesprávna veľkosť cievy, kalcifikácia, tortuozita;

Relatívne kontraindikácie:

  • dvojkrídlový alebo nevápenatý ventil;
  • neliečené ochorenie koronárnych artérií vyžadujúce intervenčnú liečbu;
  • nestabilný stav pacienta;
  • ejekčná frakcia ľavej komory<20%;

Procedúra TAVI sa vykonáva v hybridnej miestnosti, ktorá je kombináciou hemodynamického laboratória a operačnej sály. Vďaka tomu sa v prípade závažných komplikácií stáva v 1-2% výkonov, je možné vykonať kardiochirurgický výkon bez nutnosti prevozu pacienta na operačnú sálu. TAVI sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii, prístup je cez stehennú tepnu, zriedkavo hrot srdca alebo podkľúčovú tepnu. Procedúra sa začína prepichnutím oboch femorálnych tepien a femorálnej alebo jugulárnej žily (žily na dočasnú stimuláciu srdca). Vedenia a katétre sa zavádzajú cez tepny do počiatočného úseku aorty a ľavej komory srdca, ich poloha sa kontroluje pomocou skopie (röntgenový obraz počasskutočný) - po podaní kontrastnej látky aj bez nej a pomocou transezofageálnej echokardiografie. Po precíznych meraniach sa pomocou balónika rozšíri zúžená chlopňa a následne sa umelá chlopňa vloží na správne miesto, umiestni a „nabalí“ na katéter a odloží. Posledným prvkom postupu je ovládanie efektu.

TAVI: komplikácie

Hlavné komplikácie spojené s postupom sú:

  • paravalvulárna regurgitácia (12-25%), väčšinou stopová a klinicky takmer nevýznamná;
  • je potrebné použiť nový kardiostimulátor (až 7 – 40 %);
  • cievne komplikácie (až 20 %);
  • zdvih (približne 1-5 %);
  • disekcia aorty, tamponáda srdca (približne 0,5-3%)
  • poruchy vedenia - atrioventrikulárne bloky

Ročná miera prežitia po TAVI je 60 – 80 % a závisí najmä od závažnosti komorbidít. U väčšiny pacientov dochádza k výraznému zlepšeniu zdravia a kvality života. Treba mať na pamäti, že po implantácii umelej mechanickej chlopne musia pacienti do konca života užívať antikoagulanciá a sledovať INR Transkatétrová implantácia aortálnej chlopne je jednou z dôležitých liečebných metód najčastejšieho ochorenia chlopne, aortálnej stenózy. Je nevyhnutnou alternatívou pre pacientov, ktorí vzhľadom na svoj celkový stav nespĺňajú podmienky na kardiochirurgický výkon. Základom kvalifikácie na TAVI je individuálne posúdenie srdcového tímu, t.j. operačného rizika alebo kontraindikácií TAVI. Zákrok nie je bez komplikácií, ale najčastejšie zlepšuje pohodu pacienta

Bibliografia: 1. Smernice pre manažment chlopňových ochorení srdca na rok 2012 Spoločná pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) pre manažment chlopňových ochorení srdca a Európskej spoločnosti kardiochirurgov a hrudných chirurgov (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

O autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Kategórie:

Kardiológia