Transplantácia pečene je postup, ktorý je jedinou metódou liečby zlyhania pečene. Žiaľ, aj napriek veľkému pokroku v transplantácii detí je počet ľudí čakajúcich na transplantáciu pečene stále vysoký. Aké sú indikácie na transplantáciu pečene? Kto má najväčšiu šancu získať orgán? Ako dlho postup trvá? Aká je prognóza po operácii?

Transplantácia pečeneje zákrok, ktorý sa z roka na rok vykonáva čoraz častejšie. Napriek tomu je počet transplantácií pečene v Poľsku stále nedostatočný. Všetko kvôli výhode transplantácií mŕtvych tiel v porovnaní s transplantáciami pre žijúcich darcov a nedostatočnej spoločenskej akceptácii darcovstva orgánov od zosnulých, ako aj kvôli stále malým znalostiam o transplantáciách.

Transplantácia pečene - indikácie

Indikáciou na transplantáciu pečene je chronické alebo akútne zlyhanie pečene v dôsledku ochorenia, ktoré trvalo poškodzuje jej parenchým. Podľa Poľskej hepatologickej spoločnosti sú hlavné indikácie na transplantáciu pečene u dospelých: ¹

  • zápalová cirhóza pečene (na pozadí infekcie HBV, HCV)
  • cholestatické ochorenie pečene (primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotická cholangitída)
  • alkoholické ochorenie pečene (nezahŕňa aktívny alkoholizmus a syndróm závislosti od alkoholu)
  • autoimunitná cirhóza
  • metabolické ochorenia pečene (Wilsonova choroba, hemochromatóza, deficit alfa1-antitrypsínu)
  • fulminantné zlyhanie pečene (otrava paracetamolom alebo inými hepatotoxickými liekmi, otrava muchotrávkou, fulminantná hepatitída B, akútna dekompenzácia Wilsonovej choroby, iné príčiny akútnej dysfunkcie pečene)
  • nádory pečene

Infekcia HIV bola donedávna absolútnou kontraindikáciou. V posledných rokoch sa však pre vysokú účinnosť antiretrovírusovej terapie vykonávajú transplantačné zákroky aj u príjemcov infikovaných týmto vírusom. Prvá transplantácia pečene v Poľsku u pacienta s HIV sa uskutočnila v roku 2011. Uskutočnili to transplantológovia z Lekárskej univerzity vo Varšave.

Podľa Poľskej hepatologickej spoločnosti sú hlavné indikácie na transplantáciu pečene vdeti sú: ¹

  • cholestatické syndrómy, napr. Allagilleov syndróm
  • cirhóza pečene v dôsledku vírusovej infekcie
  • iná zápalová cirhóza pečene v priebehu napr. autoimunitnej hepatitídy
  • cirhóza pečene pri vrodených metabolických ochoreniach, napr. cystická fibróza
  • primárne nádory pečene, napr. hepatokarcinóm
  • ochorenia, ktoré nespôsobujú zlyhanie pečene, ale sú indikáciou na transplantáciu, napr. Criglerov-Najjarov syndróm typu I
  • iné, napr. Buddha-Chiariho syndróm

Transplantácia pečene – kto má nárok na zákrok?

Zo skupiny ľudí s indikáciami na transplantáciu pečene sú len tí s menej ako 90 percent šance na prežitie jeden rok, ako aj tie, kde transplantácia pečene môže zabezpečiť dlhodobé prežitie.

Proces kvalifikácie na operáciu zahŕňa mnoho rôznych testov. Tento výkon je nevyhnutný, pretože jeho cieľom je vylúčiť faktory, ktoré by mohli nielen nepriaznivo ovplyvniť priebeh samotnej operácie, ale aj zhoršiť prognózu po výkone.

Dôležité

Transplantácia pečene – kontraindikácie¹

Absolútne kontraindikácie

  • extrahepatické novotvary
  • pokrok v kardiovaskulárnych ochoreniach
  • aktívna závislosť od psychoaktívnych látok
  • psychóza
  • sociálne alebo rodinné problémy, ktoré bránia transplantácii pečene (napr. bezdomovectvo, nespôsobilosť)
  • multiorgánové zlyhanie

Relatívne kontraindikácie:

  • syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS)
  • hepatocelulárny karcinóm mimo milánskych kritérií
  • zlyhanie obličiek
  • veľmi hlboká bielkovinová a kalorická podvýživa
  • aktívna infekcia mimo močového traktu
  • trombóza portálnej žily, ak je spojená s trombózou mezenterickej alebo slezinovej žily
  • Infekcia HBV s vysokou vírusovou záťažou

Transplantácia pečene – ako dlho musíte čakať na operáciu?

Priemerná čakacia doba pre ľudí s chronickým zlyhaním pečene na získanie orgánu od zosnulej osoby je 4-6 mesiacov. Počas čakania na transplantáciu sa dá normálne žiť s chronickou nedostatočnosťou (napr. cirhózou) pečene. Počas tejto doby je veľmi dôležitá správna strava, hepatotropné činidlá a zdravý životný štýl. Potom sa proces cirhózy pečene môže zastaviť, a teda - môžete čakať na transplantáciu pečene.

V prípadoch akútneho zlyhania pečene treba zákrok vykonať čo najskôr (zvyčajne do 10dni). Žiaľ, podľa štatistík len okolo 20 percent. ľudia s akútnym zlyhaním pečene prežijú transplantáciu.

Bude to pre vás užitočné

Transplantácia pečene sa vykonáva približne v 50 percentách. čaká

V roku 2015 bolo vykonaných 332 transplantácií pečene (vrátane 22 fragmentov pečene od žijúcich darcov pre deti). V roku 2014 bolo vykonaných 366 zákrokov av roku 2013 - 336. Žiaľ, na čakacej listine v roku 2015 a v predchádzajúcich rokoch bolo cca 600 osôb, čiže len cca 50 percent. ľudia čakajúci na transplantáciu pečene dostanú tento orgán.

Údaje: www.poltransplant.org.pl

Transplantácia pečene – ako vyzerá zákrok?

Liečba pozostáva z dvoch fáz. Prvá zahŕňa odstránenie vlastnej pečene pacienta so zachovaním alebo vyrezaním fragmentu dolnej dutej žily ležiaceho za pečeňou. V druhej fáze sa vykonáva vaskulárna anastomóza v dolnej dutej žile, portálnej žile a hepatálnej artérii darcu a príjemcu a biliárna anastomóza.

Vo väčšine prípadov sa transplantuje celá pečeň, zvyčajne od zosnulej osoby (OLT – Ortotopic Liver Transplantation). Transplantácia pečene u dospelých a dospelých je mimoriadne náročná a riskantná. Od darcu musíte vyzbierať až 40 percent. organ. To je veľa, pretože pečeň sa síce dokáže sama zregenerovať, no hneď po odbere jej úlomku sa musí vysporiadať s vážnym zranením. Riziko úmrtia pri takýchto sťahovaniach je pomerne vysoké, keďže dosahuje 0,5 – 0,6 %.

Ďalšie metódy transplantácie pečene sú:

  • RLT (Reduced-size Liver Transplantation) - transplantuje sa fragment pečene, ktorý sa odoberie zosnulej osobe;
  • SLT (Split Liver Transplantation) - operácia zahŕňa rozdelenie pečene zosnulej osoby pre dvoch príjemcov, dieťa a dospelého. Ľavý lalok dostane dieťa a zvyšok dospelý;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantácia fragmentu pečene odobraného od živého, najčastejšie príbuzného darcu a implantácia príjemcu, najčastejšie dieťaťaRodinná transplantácia pečeneje najlepšie riešenie pre malé deti;
  • DLT (Domino Liver Transplantation) – tzv domino metóda - transplantácia fragmentov pečene od niekoľkých darcov niekoľkým príjemcom;

Po transplantácii pečene musí pacient do konca života užívať imunosupresíva. Ich cieľom je oslabiť imunitný systém, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantátu.

Podľa odborníkaPrednášal prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantačný chirurg, prezident Poľskej transplantačnej spoločnosti

Transplantáciarozdelená pečeň

V niektorých krajinách sa transplantujú dva kusy jednej rozdelenej pečene. Je to spôsob, ako zvýšiť zásobu orgánov, keď čakacie doby prekračujú rozumné hranice. Meradlom tejto čakacej doby je úmrtnosť na čakacej listine. V krajinách, kde je úmrtnosť vysoká a presahuje 8-9 %, sa používa tento spôsob liečby. V našej realite to nie je absolútne nevyhnutné, pretože tento ukazovateľ v našich štatistikách je oveľa nižší. Z technického hľadiska ide o mimoriadne náročnú operáciu. Nie každá pečeň určená na transplantáciu sa dá rozdeliť, dužina takejto pečene musí byť veľmi kvalitná. Navyše sa dokázalo, že miera komplikácií, počet týchto komplikácií a prežívanie pacientov sú horšie.

Bude to pre vás užitočné

Transplantácia pečene v Poľsku – kde sa vykonáva?

V Poľsku sa transplantácie pečene pre dospelých vykonávajú iba v niekoľkých centrách v Poľsku:

  • Bydgoszcz - Klinika chirurgie pečene a všeobecnej chirurgie Fakultnej nemocnice č. Dr. A. Jurasza v Bydgoszczi
  • Katowice: Oddelenie a klinika všeobecnej a transplantačnej chirurgie SPSK im. A. Mielęcki, Medical University of Silesia;
  • Štetín: Klinika všeobecnej a transplantačnej chirurgie, primárka, krajinská nemocnica
  • Varšava:

- Oddelenie a klinika všeobecnej, transplantačnej a pečeňovej chirurgie, Lekárska univerzita vo Varšave - Oddelenie a klinika všeobecnej a transplantačnej chirurgie Inštitút transplantológie, Lekárska univerzita vo Varšave Klinická nemocnica Jezuliatka - Oddelenie detskej chirurgie a transplantácie orgánov Inštitút "Pamätník - Detské zdravotné stredisko"

  • Wrocław

- Oddelenie a klinika cievnej, všeobecnej a transplantačnej chirurgie, Lekárska univerzita vo Vroclave, Univerzitná klinická nemocnica Jana Mikulicza-Radeckiego- Chirurgická klinika, 4. vojenská klinická nemocnica s poliklinikou SP ZOZ

Údaje: www.poltransplant.org.pl

Transplantácia pečene – komplikácie u príjemcu

Komplikácie u príjemcu najčastejšie zahŕňajú trombózu, stenózu a zalomenie pečeňovej tepny a portálnej žily a zhoršený odtok krvi z transplantovanej pečene. Vyskytujú sa asi v 8-10 percentách. dospelých príjemcov a o niečo častejšie u detí.

Transplantácia pečene - prognóza

Rok po transplantácii pečene prežije asi 90 percent. ľudí a za 5 rokov 75 percent. príjemcov. Akútne odmietnutie orgánu sa udáva v 40-50 percentách. pacientov a chronických u menej ako 4 percent. ľudia po transplantácii.

Dôležité

Transplantácia pečene – informácie pre darcov pečene

Indikáciou na transplantáciu pečene od žijúceho darcu je vo všeobecnosti vrodené ochorenie pečene u malých detí. Indikáciou môže byť aj akútne zlyhanie pečene

Riziko úmrtia darcu pečene je približne 0,5 %.

Komplikácie po zákroku môžu zahŕňať (u 10-20% darcov): únik žlče, krvácanie, infekciu, silné bolesti brucha, tromboembolické komplikácie, gastritídu

Pečeň má pozoruhodnú schopnosť regenerácie. U darcu je schopný obnoviť až 95 %. počiatočná hmotnosť a rozmery. Je to rýchly proces a vyskytuje sa v prvých troch mesiacoch po zákroku.

Jeden rok po zákroku, každé tri mesiace, by mal darca absolvovať krvné testy na posúdenie funkcie pečene a ultrazvuk pečene.

Bibliografia:

1. Štandardy Poľskej hepatologickej spoločnosti pri určovaní indikácií a kontraindikácií pre transplantáciu pečene, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Kategórie:

Gastrológia