Uveitída je očné ochorenie s viacerými príčinami, ktoré je často ťažké určiť. Potenciálne ohrozuje zrak a určite vedie k výraznému zhoršeniu zrakovej ostrosti. Uveitída sa ťažko lieči a často vedie k relapsom a dokonca komplikáciám, ako je glaukóm, katarakta, odlúčenie sietnice a makulárny edém.

Uveitídaje závažné očné ochorenie, ktoré môže viesť až k trvalej strate zraku. Hneď ako spozorujete bolesť oka alebo očí, upchatie či poruchy zrakovej ostrosti, neodkladajte návštevu očného lekára – vedzte však, že možno budete potrebovať aj konzultáciu ORL, zubára, reumatológa či dokonca gynekológa.

- Uveitída je treťou príčinou slepoty vo vyspelých krajinách, hovorí Dr. Agnieszka Kubicka-Trząska z Kliniky oftalmológie a oftalmickej onkológie, predsedníčka oftalmológie, Jagellonská univerzita Medical College v Krakove. - Výskyt sa pohybuje od 52 do 93 prípadov na 100 000 ľudí ročne. Žiaľ, toto ochorenie je v Poľsku diagnostikované príliš neskoro, čo je spojené s oneskorením začiatku liečby – zdôrazňuje odborník. - Uveitída je vážny medicínsky a socioekonomický problém, keďže vrchol výskytu sa vyskytuje v produktívnom veku, medzi 20. a 40. rokom života. Zrakový orgán je najdôležitejším ľudským zmyslom. Vďaka našim očiam prijímame až 80% informácií z vonkajšieho sveta. Pre pacientov s uveitídou to znamená vylúčenie zo života – upozorňuje Dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska.

Uveitída – čo je to uve?

Uveálna membrána je stredná vrstva steny očnej gule, ktorá sa nachádza medzi bielkom a sietnicou. Pozostáva z:

Uveitídu možno zameniť za relatívne neškodnú konjunktivitídu a pokúsiť sa vyliečiť svojpomocne. Je to veľmi nebezpečné!

  • dúhovka (farba očí), v strede ktorej sa nachádza zrenička - priemer zreničky sa mení v závislosti od množstva svetla a tiež pod vplyvom strachu. Stróma dúhovky hrá úlohu pri zápalových procesoch.
  • ciliárne teliesko - je zodpovedné za jasné videnie na blízko aj do diaľky, tvorbu komorovej vody, t.j. látky vypĺňajúcej prednú komoru oka, a jej odtok. Komorová voda je zodpovedná za napätie v očnej buľve, podieľa sa aj na výžive šošovky a rohovky. Poškodenie ciliárneho tela môže dokonca viesť k atrofii očnej gule.
  • cievnatka, ktorá lemuje skléru zvnútra. Úlohou uveálnej membrány je dodávať kyslík a vyživovať sietnicu.

Symptómy uveitídy

  • silné sčervenanie očnej gule
  • silná bolesť oka a okolia
  • fotofóbia
  • trhanie
  • narušená zraková ostrosť
  • floaters

Príčiny uveitídy

Uveitída (ZBNO) je stav nejasného pôvodu. Delia sa na infekčné a neinfekčné zápaly, teda autoimunitné uveitídy. Posledne menované tvoria 70 – 90 % všetkých uveitíd v rozvinutých krajinách.¹

Faktory, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, môžu byť aj generalizované ochorenia:

  • reumatoidná artritída
  • diabetes
  • sarkoidóza
  • bakteriálne ochorenia, ako je tuberkulóza, syfilis
  • infekcia v blízkosti očí, napr. sinusitída, ochorenie zubov
  • zoonózy, parazitárne ochorenia - napr. toxoplazmóza, toxokaróza, kryptokokóza
  • Crohnova choroba
  • ulcerózna kolitída
  • psoriáza
  • šindle
  • Lymská borelióza
  • urazy
  • chemické poškodenie
  • juvenilná artritída

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku uveitídy:

  • zahraničné cesty - kvôli kontaktu so zahraničnou mikroflórou
  • jedenie surového mäsa (toxoplazmóza)
  • kontakt so zvieratami
  • lieky – injekčne podané do žily zvyšujú riziko infekcie HIV, čo môže následne viesť k hubovej uveitíde s oslabenou imunitou
  • nezodpovedný sexuálny život – syfilis alebo HIV vám môže spôsobiť ochorenie
Dôležité

Juvenilná idiopatická artritída (IMZS) sa vyvíja u detí mladších ako 16 rokov. Oftalmologické vyšetrenie odhalí prednú uveitídu, ktorej priebeh môže byť rôzny od mierneho až po veľmi závažný. Je veľmi dôležité opakovať oftalmologické vyšetrenie každých 7 rokov po objavení sa kĺbových príznakov, pretože pri tomto ochorení začína zápal predného segmentuuveálna membrána je vždy asymptomatická.

Uveitída - varianty ochorenia

Pretože uvea má tri hlavné časti, choroba môže napadnúť ktorúkoľvek alebo všetky jednotlivo. A áno, rozlišujeme:

Pri ochoreniach ako artritída, zápal šliach a pri rôznych ochoreniach chrbtice sa niekedy vyskytuje aj uveitída. Uveitídu tiež často sprevádza nevysvetliteľná - doteraz - bolesť v oblasti metatarzu alebo Achillovej šľachy

  • predná uveitídaalebo dúhovka a časti ciliárneho telieska - je charakterizovaná väčšinou symptómov uvedených vyššie a môže byť spojená aj s makulárnym edémom.
  • stredná uveitída , t.j. plochá časť ciliárneho telieska – väčšinou je postihnuté len jedno oko a hlavnými príznakmi tejto formy ochorenia sú plaváky, znížená zraková ostrosť, ale aj opuch makuly a zrakového nervu
  • zápal zadnej časti uvey , teda cievovky a sietnice - môže byť akútny (vtedy trvá cca 6 týždňov) alebo chronický (trvá mesiace) alebo dokonca roky). Hlavnými príznakmi sú tiež plávanie a poruchy ostrosti, ale aj defekty v zornom poli
  • zápal všetkých uveálnych štruktúr

Uveitída - diagnóza

Vyšetrenie štrbinovou lampou umožňuje diagnostikovať a začať liečbu uveitídy včas, ešte skôr, ako sa rozvinie vývoj zmien, ktoré trvale zhoršujú zrakovú ostrosť.

Počet diagnóz ochorenia je však nízky. Viacsmerné analýzy zdôrazňujú, že jednou z príčin nízkeho počtu diagnóz tohto ochorenia môže byť vek pacientov. Viac ako 80 % chorých očných ústavov tvoria ľudia vo veku 50 – 80 rokov, ktorí stratia zrak alebo oslepnú v dôsledku očných chorôb, alebo tí, ktorých dysfunkcia zraku súvisí s vekom pacienta

Uveitída - liečba

Liečba PBN je veľkou výzvou vzhľadom na dlhý diagnostický a terapeutický proces. V súčasnosti dostupné metódy liečby však väčšine pacientov umožňujú inhibovať ochorenie a dokonca zvrátiť jeho účinky za predpokladu, že sa liečba začne včas a stav pacienta sa pravidelne monitoruje.²

Liečba uveitídy závisí od závažnosti ochorenia, jeho priebehu, typu a od toho, či súvisí s iným základným ochorením. Môže sa stať, že ho budú viesť viaceríu rôznych špecialistov súčasne - napr. u oftalmológa a nefrológa, ale ak je príčinou zápalu iné ochorenie, očná liečba bude len konzervatívna

Neliečená uveitída môže viesť ku komplikáciám, ako je katarakta, cystický makulárny edém, glaukóm a odlúčenie sietnice, čo môže spôsobiť nezvratnú stratu zraku.

Pri uveitíde sa často podávajú masti a očné kvapky s kortizónom alebo dodatočne s protizápalovým liekom. Pri bakteriálnych infekciách sa používa antibiotická terapia, pri vírusových sa používajú antivírusové lieky. Ak katarakta vedie k uveitíde, liečba môže byť iba chirurgickým zákrokom.

Jednou z komplikácií, ktoré môžu vzniknúť pri uveitíde, sú adhézie medzi dúhovkou a šošovkou, čo vedie k slepote. Na ich prevenciu sa používajú očné kvapky na rozšírenie zreníc, pri ťažších zápaloch dúhovky kortizónové injekcie pod spojovky alebo kortizónové tablety. Iba vysoké dávky tohto lieku môžu zastaviť progresívnu stratu zraku.

Podľa odborníkadr hab. Agnieszka Kubicka-Trząska, Klinika oftalmológie a očnej onkológie, Oftalmologická klinika, Jagellonská univerzita Medical College

Úroveň očných služieb v Poľsku je veľmi dobrá, porovnateľná s európskymi štandardmi, pričom hlavným problémom našich pacientov je dostupnosť týchto služieb spojená s dlhou čakacou lehotou na objednanie k špecialistovi. Liečba uveitídy podľa svetových odporúčaní by sa mala začať hneď, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia. Nedostatočná liečba alebo jej oddialenie u pacientov s uveitídou vedie k nezvratnému zhoršeniu až strate zraku v dôsledku prebiehajúceho zápalu, ako aj závažných lokálnych komplikácií, ktoré sa v jeho priebehu rozvíjajú. Treba tiež zdôrazniť, že liečba steroidmi, považovaná za terapiu prvej línie v liečbe CBN, má aj množstvo vedľajších účinkov. V poslednej dobe sa v mnohých oblastiach medicíny objavuje potreba zavádzania tzv individualizácia liečby. Použitie terapie prispôsobenej potrebám pacienta, vrátane biologickej liečby, umožňuje znížiť dávku a trvanie liečby steroidmi, pričom sa minimalizuje riziko vzniku vedľajších účinkov a prispieva ku kontrole zápalu.

Zdroj:

1. Agnieszka Kubicka-Trząska, Autoimunitná uveitída v: Oftalmológia po promócii, 2/2016

2. Správa Poľského zväzu nevidomých, Uveitída (zápal, membránycievne oko, ZBNO) z pohľadu pacienta, Varšava 2022

Kategórie:

Ochorenia oka a poruchy zraku