Metformín bol zavedený do medicíny v 20. storočí. Napriek predchádzajúcim sporom o ňom je dnes „zlatým štandardom“ v liečbe cukrovky typu 2. Lekári stále objavujú jeho uplatnenie a nedávne objavy rozšírili indikácie úhrady metformínu. Skontrolujte pôsobenie tejto látky!

Metformín - akcia

Metformínpatrí do skupiny liekov, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi.Účinok metformínu je založený na 3 mechanizmoch:

  1. metformín ovplyvňujeprodukciu glukózy v pečeni v teleinhibíciou glukoneogenézy a glykogenolýzy. Tieto procesy zvyšujú hladinu glukózy v krvi. Ich inhibícia má opačný účinok, ktorý je žiaduci pri liečbe cukrovky.
  2. metformínzvyšuje citlivosť tkanív na inzulínZvyšuje príjem glukózy týmito tkanivami, a tým znižuje hladinu cukru v krvi. Je obzvlášť dôležité zvýšiť inzulínovú senzitivitu kostrových svalov, srdca, pečene a tukového tkaniva,
  3. metformínznižuje vstrebávanie glukózy a iných cukrov v čreve .

Tento účinok spôsobuje, že metformín znižuje glykémiu nalačno a po jedle u diabetikov a znižuje množstvo inzulínu produkovaného pankreasom.

Na rozdiel od iných hypoglykemických liekov metformínneovplyvňuje priamo sekréciu inzulínu . Vďaka tomu je pre diabetikov bezpečnejší ako iné lieky, pretože nespôsobuje hypoglykémiu. Stav zníženej hladiny cukru v krvi môže nastať len vtedy, keď pacient súčasne užíva iné antidiabetiká alebo inzulínovú terapiu, alebo keď pacient pije alkohol.

Metformín spôsobuje u niektorých pacientov stratu hmotnosti znížením potreby inzulínu . . Tento účinok je veľmi žiaduci, najmä pri liečbe obéznych pacientov. U pacientov, najmä u pacientov so zvýšenou telesnou hmotnosťou, došlo k poklesu BMI. Žiaľ, neplatí to pre všetkých pacientov a zvyčajne sa efekt chudnutia ešte umocní zmenou stravovacích návykov pacienta.

Metformín má pozitívny vplyv na lipidový profil. Počas dlhodobej liečby bol u pacientov hlásený pokles hladín celkového cholesterolu, LDL a triglyceridov.

Hovoríokardioprotektívnych vlastnostiach metformínu. Vedci zaznamenali zlepšenie vaskulárnej funkcie a štruktúry po podaní lieku pacientom.

Protizápalový účinok metformínu prejavujúci sa znížením množstva C-reaktívneho proteínu bol zaznamenaný aj u diabetikov zúčastňujúcich sa klinických štúdií

Predmetný liek má ajpreventívny účinok proti ďalšiemu rozvoju cukrovkyu ľudí s prediabetom. Nasledujúce účinky liečby metformínom boli zdokumentované u diabetes mellitus 2. typu s obezitou:

  • pokles úmrtnosti,
  • pokles úmrtí na cukrovku,
  • menej epizód infarktu.

Výsledky výskumu boli zdokumentované UKPDS (United Kingdom Perspective Diabetes Study) v roku 1998.

Metformín - indikácie

V súčasnosti je metformín prvým liekom, ktorý sa zaviedol doliečby novodiagnostikovaného diabetu 2. typu . Používa sa tiež ako liek pred cukrovkou, ktorý spomaľuje progresiu ochorenia a pomáha pacientovi dosiahnuť lepšie výsledky v kombinácii s cvičením a diétou.

Metformínsa môže užívať samostatne alebo s inými liekmiČasto sa používa so sulfonylmočovinami alebo inzulínom. Ak je pacientovi predpísaná multimedikamentózna liečba, diabetológ by mal pacienta upozorniť na riziko hypoglykémie a poučiť pacienta, ako tento stav rozpoznať. Špecialista by mal tiež povzbudiť pacienta, aby si čo najčastejšie meral glykémiu.

Výskumníci súhlasia s tým, že metformín možno použiť na liečbu iných porúch, ktoré sú spojené so zvýšenou inzulínovou rezistenciou.

K úhradovým indikáciám metformínu bola pridaná liečba syndrómu polycystických ováriíBolo dokázané, že kombinácia klomifénu a metformínu u pacientok so syndrómom polycystických ovárií s nadváhou má lepší terapeutický účinok ako liečba samotným klomifénom alebo chirurgickým riešením. Pozitívny terapeutický účinok metformínu v tejto situácii vedci argumentujú samotnou etiológiou syndrómu polycystických ovárií. U pacientov s nadváhou sa pozoruje zvýšenie inzulínovej rezistencie, telo je nútené zvýšiť produkciu inzulínu, aby sa udržal správny metabolizmus sacharidov. Vysoká hladina inzulínu zvyšuje produkciu androgénov vrátane testosterónu. To je to, čo spôsobuje klinické príznaky syndrómu polycystických ovárií. Účinok liečby metformínom je:

  • zvýšenie frekvencie ovulácie u liečených žien,
  • zlepšená pravidelnosť cyklu,
  • zníženie hyperandrogenizmu,
  • zvýšená plodnosť,
  • na uľahčenieimplantácia vajíčka do maternice,
  • okrem toho si lekári všimli úbytok hmotnosti u pacientov.

V súčasnosti sa vo svete diabetológie vedie spor o oprávnenosť užívania metformínu u diabetikov 1. typu, napriek tomu, že metformín neovplyvňuje sekréciu inzulínu, ktorá u diabetikov 1. typu prakticky nie je. ovplyvňuje inzulínovú rezistenciu v diabetických tkanivách. Nízka citlivosť na tento hormón postihuje diabetikov 2. aj 1. typu.U týchto pacientov nárast hmotnosti zvyšuje potrebu tkaniva po inzulíne, čo núti pacienta zvyšovať dávky inzulínu a častejšie si podávať injekcie. Zvýšená inzulínová rezistencia bráni kontrole diabetu 1. typu, a preto sa zvažovalo pridanie metformínu k ich inzulínovej terapii. Pozitívne účinky takejto kombinácie boli pozorované v štúdiách malého rozsahu.

Okrem toho môže metformínpomôcť v boji proti "úsvitovému hyperglykemickému efektu"v tejto skupine pacientov. Znížená absorpcia glukózy do krvi z čreva tiež znižuje postprandiálne hladiny glukózy. Argumenty proti zavedeniu predmetného lieku do inzulínovej terapie sú zvýšené riziko hypoglykémie a rozvoj laktátovej acidózy, keď sa metformín používa s inzulínom.

Prečítajte si tiež: Prvé príznaky cukrovky. Skontrolujte, či ich máte tiež

Metformín - dávkovanie

Typický liečebný režim metformínu je podávať najnižšiu dávku na začiatku a potom ju postupne zvyšovať. Najmenšia dávka meformínu dostupná na trhu je500 mg a to je dávka, ktorá začínaterapiu. Počas užívania lieku je pacient povinný kontrolovať glykémiu a po 10-15 dňoch sa dávka upraví

Ak je dávka metformínu 500 mg neúspešná, zvýši sa na 750 mg, potom 1 g Maximálna dávka je 2 g Formulácia s predĺženým uvoľňovaním sa zvyčajne užíva raz denne, zatiaľ čo tablety s okamžitým uvoľňovaním sa zvyčajne užívajú dvakrát denne. Toto postupné zvyšovanie dávky zvyšuje toleranciu organizmu voči lieku a znižuje jeho vedľajšie účinky.

Metformín - kontraindikácie

Kontraindikácie metformínu zahŕňajúprecitlivenosť na liečivoalebo na ktorúkoľvek pomocnú látku prítomnú v lieku. Metformín nemožno predpísať, ak má pacient ketoacidózu alebo je v predkóme.

Kontraindikáciou je aj použitie metformínu u pacientov s renálnym zlyhanímalebo poruchou funkcie obličiekci (kde je klírens kreatinínu<60 ml/min). Do powyższego tyczą się również ostre stany chorobowe, których następstwem mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, są to: odwodnienie, ciężkie zakażenie lub wstrząs.

Liek nemožno použiť pri stavoch srdcového zlyhania, zlyhaniaalebo nedávny infarkt. Tieto stavy sú charakterizované zvýšenou tkanivovou hypoxiou a počas týchto stavov je podávanie metformínu zakázané.

Neužívajte liek szlyhaním pečenealebootravou alkoholom . Pacienti trpiaci alkoholizmom by nemali užívať metformín.

Metformín – preventívne opatrenia

Zvlášť nebezpečný stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri metformíne, je laktátová acidóza . Toto nie je bežný vedľajší účinok, ale bez dostatočne rýchlej reakcie môže byť smrteľný. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť v dôsledku akumulácie metformínu v tele. Zlyhanie obličiek výrazne zvyšuje riziko vzniku laktátovej acidózyĎalšie rizikové faktory zahŕňajú:

  • nekontrolovaný diabetes,
  • ketóza,
  • hladovať,
  • zneužívanie alkoholu,
  • zlyhanie pečene,
  • stavy spojené so zvýšenou hypoxiou tkaniva.

Pridanie metformínu k liečbe starších ľudí, ktorí už užívajú antihypertenzíva, diuretiká alebo nesteroidné protizápalové lieky, by sa malo vykonávať opatrne, pretože u týchto pacientov môže byť narušená funkcia obličiek. Pred začatím liečby týmto liekom je potrebné vykonať laboratórne testy, aby sa vylúčila možnosť acidózy.

Intravenózne podanie jódovaných kontrastných látok na rádiologické vyšetrenia môže viesť k zlyhaniu obličiek pacienta. Preto sa má metformín počas štúdie vysadiť a liečba má pokračovať po 48 hodinách. Na určenie vhodnej stratégie terapie v tomto prípade je najlepšie opýtať sa ošetrujúceho lekára na podrobnosti o zákroku.

Metformín sa neodporúča u tehotných a dojčiacich žien. Klinické štúdie na zvieratách nie sú presvedčivé. Tehotné, diabetičky a dojčiace ženy by mali počas tehotenstva používať iba inzulínovú terapiu a byť pod neustálym dohľadom diabetológa.

Prečítajte si tiež: Kreatinín - normy v krvných testoch. Nízka a vysoká hladina kreatinínu. Ako čítať výsledok?

Metformín - vedľajšie účinky

Napriek svojim charakteristickým vedľajším účinkommetformín je liek s relatívne vysokým bezpečnostným profilom .

Najčastejšie hlásené vedľajšie účinky, najmä na začiatku liečby, sú:

  • nevoľnosť,
  • vracanie,
  • hnačka,
  • strata chuti do jedla.

Tieto symptómy u väčšiny pacientov spontánne vymiznú počas liečby alebo vysadenia lieku.

U diabetikovpri užívaní metformínu je veľmi častým javomzníženie absorpcie vitamínu B12 . Táto informácia je dôležitá najmä pre pacientov s megaloblastickou anémiou. Na trhu sú dostupné prípravky špeciálne navrhnuté na doplnenie nedostatku vitamínu B12 u týchto pacientov.

Často sa môžu objaviť poruchy chuti, ktoré sa prejavujúkovovou pachuťouvústach .

Dysfunkcia pečene sa u pacientov pozoruje veľmi zriedkavo. Na správnu kontrolu bezpečnosti liečby by sa mali pravidelne testovať pečeňové enzýmy.

Môžu sa vyskytnúťkožné reakcie, možno alergické . V tomto prípade by sa malo užívanie lieku prerušiť.

Zdroje

  • K. Strojek, M. Wróbel, A. Szymborska-Kajanek, D. Rokicka,Metformín - nové indikácie úhrady,prístup: 28. júna 2021
  • Artur J. Jakimiuk,Úloha metformínu v liečbe syndrómu polycystických ovárií (PCOS),prístup: 28. júna 2021
  • A. Zawada, B. Wierusz-Wysocka,Použitie metformínu pri diabetes mellitus 1. typu , prístup 28. júna 2021
  • Súhrn charakteristických vlastností lieku pre metformín, dostupný 28. júna 2021.

Kategórie:

Zdravie