Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Obrna lícneho nervu je jednou z najčastejších obrn hlavových nervov. Príčiny obrny lícneho nervu (siedmeho hlavového nervu) sú rôzne, rovnako ako aj symptómy – niektorým pacientom padne len ústny kútik, iní majú ochrnuté všetky tvárové svaly. Zistite, ako rozpoznať obrnu tvárového nervu, ako tento stav liečiť a rehabilitovať.

Obrna tvárového nervuje jednou z najčastejších obrn hlavových nervov. Lícny nerv je siedmy z dvanástich párov hlavových nervov. Táto štruktúra zahŕňa senzorické vlákna, motorické vlákna a parasympatické vlákna patriace do autonómneho systému. Z tohto dôvodu lícny nerv zodpovedá okrem iného pre vnímanie chuti z predných 2/3 jazyka, riadi činnosť tvárových svalov a podieľa sa aj na kontrole sekrécie sĺz a slín.

Obrna lícneho nervu: príčiny

Obrna tvárového nervu môže byť vrodená aj získaná. Možné príčiny paralýzy tvárového nervu sú:

  • Moebiusov syndróm (tiež spojený s obrnou abduktorového nervu)
  • pôrod kliešťami
  • sarkoidóza
  • mŕtvica (najmä sínusová mŕtvica)
  • Lymská borelióza
  • aktívna herpetická infekcia
  • šindle
  • myotonická dystrofia
  • poranenia hlavy (najmä tie, ktoré zahŕňajú poškodenie spánkovej kosti)
  • Millardov-Gublerov syndróm
  • otitis
  • tím Guillain-Barre
  • Ramsay-Huntov syndróm
  • diabetes
  • roztrúsená skleróza
  • mononukleóza
  • nádory príušnej žľazy
  • hypertyreóza
  • tehotenstvo
  • nedostatok vitamínu A
  • otrava (napr. oxidom uhoľnatým alebo etylénglykolom)
  • nádory centrálneho nervového systému (najmä tie, ktoré sa vyvíjajú v blízkosti jadier alebo vlákien tvárového nervu)
  • zneužívanie alkoholu
  • Melkerssonov-Rosenthalov syndróm
  • myasthenia gravis
  • komplikácie pooperačných výkonov vykonávaných v rámci hlavy (vtedy je obrna lícneho nervu definovaná ako iatrogénna, takáto komplikácia môže nastať napr. po odstránení krčných mandlí resp.po resekcii nádoru)

Napriek mimoriadne veľkému počtu potenciálnych príčin nie je možné najčastejšie identifikovať základnú príčinu obrny lícneho nervu - vtedy sa diagnostikuje idiopatická obrna lícneho nervu (Bellova obrna).

Obrna tvárového nervu: typy a symptómy

Existujú dva typy obrny tvárového nervu:

Obrna lícneho nervu môže byť obojstranná, ale ide o zriedkavú situáciu – najbežnejšia je jednostranná obrna tohto nervu

  • periférne: vyskytuje sa, keď sa defekt nachádza vo vláknach samotného lícneho nervu, príznaky sa vzťahujú na celú stranu tváre na strane poškodenia nervu
  • centrálna: je spojená s poškodením jadra tvárového nervu v mozgu, v jej priebehu sa príznaky týkajú opačnej strany tváre a ochrnutie postihuje len svaly spodnej časti tváre

V priebehu obrny tvárového nervu sú tvárové svaly dysfunkčné. Pacienti nemusia byť schopní:

  • zamračiť sa
  • vyceriť zuby
  • zdvihnúť obočie
  • píšťalka
  • zatvorte oko (kvôli paralýze svalov obklopujúcich očnú buľvu môžu nastať problémy so zatváraním oka)

Môžu sa vyskytnúť aj poruchy sekrécie sĺz a slín a môžu sa objaviť aj poruchy vnímania tváre, ako aj poruchy vnímania chuti z prednej strany jazyka.

Obrna tvárového nervu: diagnóza

Priebeh diagnostického procesu v prípade podozrenia na obrnu lícneho nervu sa líši v závislosti od podozrenia na príčinu ochorenia. Ako už bolo spomenuté vyššie, najčastejšou je Bellova obrna, pri ktorej sa jej príčina nedá určiť, ale táto diagnóza je stanovená štandardne - môže byť diagnostikovaná až po odstránení všetkých ostatných potenciálnych príčin paralýzy tvárového nervu.

Neurologické vyšetrenia majú zásadný význam v diagnostike ochorenia. Na základe toho možno vyvodiť podozrenie, či je paralýza centrálna alebo periférna. Okrem toho tento test hodnotí, či pacient nemá ochrnuté iné hlavové nervy a či nemá nejaké iné neurologické defekty. Ďalšia diagnóza závisí od možnej príčiny ochorenia. Zobrazovacie testy sa môžu vykonávať u pacientov s poranením hlavy alebo u tých, ktorí môžu mať proliferatívne ochorenie. Pomôcť môže aj výskumlaboratórne testy (napr. krv na určenie zápalových markerov v prípade podozrenia na infekciu) alebo imunodiagnostika (napr. v prípade podozrenia na lymskú boreliózu). Príležitostne sa vykonávajú aj elektrofyziologické testy na posúdenie stupňa poškodenia tvárového nervu

Stojí za to vedieť

Keď je pacientovi diagnostikovaná obrna lícneho nervu, závažnosť stavu možno určiť pomocou Houseovej a Brackmannovej stupnice. Na tejto stupnici je šesť stupňov:

  • Stupeň I: tvárové svaly sú plne funkčné
  • stupne II-V: súvisí s parézou mimických svalov, od ľahkých (II), cez stredne ťažké (III) až po významné (IV) a ťažké (V)
  • Stupeň VI: znamená úplnú paralýzu s neschopnosťou hýbať tvárovými svalmi

Obrna tvárového nervu: liečba

V prípade najčastejšej obrny lícneho nervu Bellovej obrny sa aplikuje farmakologická liečba - pacientom sa podávajú glukokortikosteroidy. V iných situáciách závisí terapia od konkrétnej príčiny paralýzy.

V situácii, keď je tvárový nerv trvalo poškodený (napr. v dôsledku traumy alebo v dôsledku komplikácií chirurgickej liečby iných stavov), možno použiť chirurgickú liečbu. Využívajú sa transpozičné postupy nervov (napr. je možné spojiť poškodený nerv s iným, patologicky nepostihnutým lícnym nervom, prípadne s iným hlavovým nervom napr. sublingválnym), ako aj transplantácia svalov (vďaka tomu môže byť pacient schopný vykonávať určité pohyby tváre pomocou týchto ostatných svalov).

Vzhľadom na obmedzenú schopnosť zatvárania oka sa pacientom s obrnou tvárového nervu odporúča venovať osobitnú starostlivosť oku. Nadmerné vysušovanie rohovky môže viesť napríklad k zvýšenému riziku jej infekcie. Na ochranu oka možno pacientom odporučiť používanie tzv umelé slzy, navyše pred nočným spánkom môžu oko zakryť špeciálnymi náplasťami.

Obrna tvárového nervu: prognóza

Prognóza pacientov s obrnou lícneho nervu závisí od príčiny ochorenia. Vo väčšine prípadov príznaky ochrnutia časom vymiznú, ale stáva sa to v rôznych časoch - u niektorých pacientov ochorenie zmizne po niekoľkých dňoch a u iných až po niekoľkých mesiacoch. Bez ohľadu na príčinu ochrnutia sa pacientom odporúčarehabilitácia . Cvičenie tvárových svalov síce zvyčajne neurýchli proces hojenia, ale zabráni vzniku trvalých kontraktúr.

Trochu horšieje prognóza pacientov s úplným poškodením lícneho nervu - v takýchto situáciách je obnovenie (aspoň čiastočné) ochrnutého svalu zvyčajne nemožné bez chirurgickej liečby.

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Neurológia