Črevná obštrukcia znamená zhoršený prechod potravy tenkým a hrubým črevom v dôsledku inhibície ich perist altiky. Črevná obštrukcia je často príčinou symptómov, ako je akútna bolesť brucha, a ak nie je správne liečená, má vysoké riziko komplikácií a úmrtnosti. Aké sú príčiny a príznaky črevnej obštrukcie? Aká je liečba?

Črevná obštrukciaje vo väčšine prípadov spôsobená adhéziami tenkého čreva, inkarceráciou brušnej hernie a rakovinou hrubého čreva. Stojí za to vedieť, že výskyt tohto ochorenia u dospelých stúpa s vekom. Bežnépríznaky nepriechodnosti črievzahŕňajú bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie a zástavu vetra a stolice.

Črevná obštrukcia: porucha

Črevná obštrukcia sa dá rozdeliť na:

  • dôvod:

a) mechanická obštrukcia (prítomnosť fyzikálnych faktorov brániacich prechodu potravy) b) funkčná obštrukcia (poruchy intestinálnej motility)

  • priebeh a dynamika rozvoja symptómov:

a) akútna obštrukcia (rýchlo narastajúce symptómy, od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) b) chronická obštrukcia (postupne narastajúce symptómy)

  • Poškodenie priechodu:

a) úplné b) neúplné

  • umiestnenie:

a) vysoká (zahŕňa úsek dvanástnika, ktorý sa nachádza periférne od veľkej papily a jejuna) b) nízka (platí pre ileum a hrubé črevo)

Črevná obštrukcia: príčiny

a) mechanická črevná obštrukcia

Mechanická obštrukcia je podmienená prítomnosťou fyzikálnych faktorov, ktoré vedú k zhoršenému prechodu potravy. Príčiny mechanickej obštrukcie zahŕňajú:

  • prítomnosť zmien v lúmene čreva (cudzie telieska, žlčníkové kamene, parazity, bezoáre)
  • zmeny na stene čreva (vrodená atrézia, pozápalová stenóza v priebehu Crohnovej choroby alebo tuberkulózy, rakovina)
  • zmeny prítomné mimo črevnej steny (adhézie, hernie, torzia, intususcepcia, vrodené vnútrobrušné vlákna, zápalové nádory a novotvary)

Najbežnejšou mechanickou prekážkou je škrtenie a škrtenieobštrukcia s upchávaním. Obštrukcia uškrtenia je spôsobená zachytením prietrže v jej bráne alebo adhéziou pobrušnice a zvyčajne zahŕňa tenké črevo alebo sigmoidné hrubé črevo. Na druhej strane, obštrukcia z obštrukcie je najčastejšie spôsobená rakovinou hrubého čreva.

b) funkčná črevná obštrukcia

Funkčná obštrukcia je spôsobená atóniou a stratou normálnej črevnej perist altiky pri absencii mechanickej príčiny. To vedie k tomu, čo je známe ako paralytická obštrukcia v prípade tenkého čreva a jeho údajná obštrukcia v prípade hrubého čreva. Mechanizmy vývoja atónie sú zložité, dôležité sú však lokálne poruchy plexu membrány črevného svalstva a poruchy medzi parasympatickou a sympatickou inerváciou. Stojí za to vedieť, že atónia môže byť buď zovšeobecnená, alebo sa týka iba fragmentu čreva. Medzi najčastejšie príčiny funkčnej obštrukcie patria:

  • zápal pobrušnice
  • renálna kolika sprevádzajúca urolitiázu alebo infekciu močových ciest
  • biliárna kolika
  • prítomnosť metabolických porúch (napr. ketoacidóza, urémia, hypo- a hyperkaliémia, hyponatriémia, hypotermia, hypoxia, porfýria)
  • črevná ischémia, lieky (napr. anticholinergiká, opioidy, tricyklické antidepresíva)
  • a v ojedinelých prípadoch ochorenia hrudných orgánov (srdcový infarkt, zápal dolného laloka pľúc)

Prečítajte si tiež: Tenké črevo – aká je jeho úloha?

Črevná obštrukcia: príznaky

Charakteristická triáda symptómov črevnej obštrukcie zahŕňa:

  • bolesť brucha
  • nevoľnosť
  • vracanie
  • zastaviť vetry a stolicu

a) mechanická črevná obštrukcia

Pri mechanickej črevnej obštrukcii je koliková bolesť brucha zvyčajne jedným z prvých symptómov a je charakterizovaná vlnou akútnej bolesti, po ktorej nasleduje úľava a opätovný výskyt. Stojí za to vedieť, že frekvencia a intenzita po sebe idúcich záchvatov sa postupne zvyšuje, a ak tento typ bolesti ustúpi a namiesto toho sa objaví konštantná a tupá v mezogastrium, môže to znamenať nahromadenie obštrukcie.

Pri zvracaní platí, že čím je obštrukcia nižšia, tým je menej závažná a objavuje sa neskôr. Pri vysokej obštrukcii sú perzistentné, hojné a zvyčajne s prímesou žlče, zatiaľ čo pri nízkej obštrukcii zapáchajú

Pri fyzickom vyšetrení pacienta sú počuteľné vysoké perist altické tóny s kovovým podtónom (tzv. mrnčanie a špliechanie),ktoré sa obzvlášť zhoršujú v období bolesti. Je zaujímavé, že v neskoršom štádiu ochorenia v dôsledku črevnej únavy môžu byť intervaly medzi obdobiami zvýšenej perist altiky dlhšie.

Dodatočne sa u štíhlych ľudí objavuje tzv tvorba čriev, teda sťahovanie roztiahnutých črevných slučiek vo fáze zvýšenej perist altiky. Je potrebné pripomenúť, že rýchlo sa zhoršujúci celkový stav pacienta môže byť príznakom črevnej nekrózy.

b) funkčná črevná obštrukcia

V prípade funkčnej obštrukcie je bolesť brucha silná a konštantná a jej lokalizácia môže naznačovať lokalizáciu príčiny. Fyzikálne vyšetrenie pacienta ukazuje nepočuteľnú črevnú perist altiku – ticho v dutine brušnej. Len príležitostne sú možné jednotlivé „klopkacie“ zvuky. Okrem toho môžu byť prítomné príznaky zápalu pobrušnice, ako je svalová obrana, bolesť pri pokuse o kašeľ, pozitívny Blumbergov symptóm (silná a prudká bolesť pri uvoľnení tlaku na brušnú stenu) a často aj zvýšenie telesnej teploty.

Prečítajte si tiež: Aké sú príznaky syndrómu krátkeho čreva?

Črevná obštrukcia: diagnóza

Diagnóza obštrukcie je založená na dôkladnom vyšetrení pacienta a použití dodatočných testov, ako sú:

  • zobrazovacie testy – röntgen brucha, CT brucha a ultrazvuk brucha. Sú veľmi dôležité, pretože umožňujú potvrdiť klinickú diagnózu a určiť typ obštrukcie
  • endoskopické vyšetrenie
  • morfológia
  • chémia periférnej krvi

a) mechanická črevná obštrukcia

Pri mechanickej obštrukcii môže röntgen brucha – vykonávaný v stoji alebo u ťažko chorých pacientov v ľahu – ukázať hladiny tekutín v roztiahnutých slučkách čriev – súvisí to s pomalším tokom črevného obsahu, čo spôsobuje separáciu kvapalných a plynných frakcií. Krátke hladiny tekutín, vysoká poloha bránice a kolaps hrubého čreva sú charakteristické pre mechanickú obštrukciu tenkého čreva. Na druhej strane pri mechanickej obštrukcii hrubého čreva dochádza k distenzii v úsekoch hrubého čreva nad obštrukciou s typickým vydutím stien a tvorbou záhybov. Okrem toho sú hladiny tekutín v hrubom čreve menej početné, ale dlhšie ako hladiny v tenkom čreve. Abdominálne CT vyšetrenie môže presne určiť základnú príčinu a úroveň obštrukcie, rovnako ako endoskopia hrubého čreva. V krvnom obraze, keď sa dehydratácia zhoršuje, zvyšuje sa hematokrit a počet červených krviniek a ak dôjde k nekróze čreva, zvyšuje sa počet leukocytov.Okrem toho môže byť mechanická obštrukcia preukázaná poruchami vody a elektrolytov, zlyhaním obličiek a acidózou.

b) funkčná črevná obštrukcia

Pri funkčnej črevnej obštrukcii môže ultrazvuk brušnej dutiny odhaliť voľnú tekutinu v peritoneálnej dutine, usadeniny v žlčových cestách a močových cestách, ako aj zmeny v žlčníku a pankrease. Na druhej strane, röntgen brucha môže ukázať vzduch vo voľnej peritoneálnej dutine, čo naznačuje perforáciu gastrointestinálneho traktu.

Krvný obraz ukazuje zvýšenie počtu leukocytov a percenta neutrofilov v dôsledku peritonitídy. Okrem toho dochádza k zvýšeniu hematokritu a zvýšeniu počtu erytrocytov v dôsledku progresívnej dehydratácie. V špeciálnych situáciách, keď nie je možné určiť príčinu obštrukcie, sa vykonáva laparoskopia.

Črevná obštrukcia: liečba

Podozrenie na obštrukciu, či už mechanickú alebo funkčnú, si vždy vyžaduje konzultáciu s chirurgom. V prípade mechanickej obštrukcie je mimoriadne dôležité rýchlo ju diagnostikovať a liečiť, aby sa predišlo riziku uškrtenia. Je potrebné si uvedomiť, že liečba závisí od príčiny. Napríklad, ak je príčinou črevnej obštrukcie nádor hrubého čreva, mal by byť vyrezaný a potom anastomózovaný. Ak je príčinou zakliesnená hernia, dôjde k jej odvodneniu a následnej plastickej operácii. Na druhej strane sa zrasty prelínajú. Je dôležité, aby bol pacient na operáciu správne pripravený – výslednú hypovolémiu a poruchy elektrolytov treba upraviť, podať intravenózne antibiotikum a odsať obsah žalúdka

Neliečenie môže viesť k dehydratácii, hypotenzii, šoku, multiorgánovému zlyhaniu a v konečnom dôsledku smrti.

Pri funkčnej črevnej obštrukcii je liečba zameraná na základné ochorenie spôsobujúce symptómy (napr. akútna pankreatitída, peritonitída). V prípade metabolickej príčiny a v niektorých prípadoch renálnej a biliárnej koliky sa odporúča konzervatívna liečba - potom sa aplikuje analgetická liečba. V iných situáciách je vhodné otvorenie brušnej dutiny a vhodné chirurgické zákroky. Pred zákrokom je tiež potrebné liečiť šok a zabrániť zlyhaniu obličiek

Sonda

Kategórie:

Gastrológia