OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Patryk Jasielski
Vyšetrenie tráviaceho systému umožňuje posúdiť fungovanie daného orgánu (napr. vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej žalúdkom) alebo jeho vzhľad (napr. pri kolonoskopii). Každý orgán môže byť testovaný rôznymi metódami v závislosti od diagnostikovaného ochorenia. Niektoré z nich sú jednoduché verejne dostupné testy, iné sa vykonávajú iba v špecializovaných centrách. Zistite, aké typy tráviacich vyšetrení sú a ako by sa mal každý orgán testovať.
Tráviaca sústava sa skladá z niekoľkých častí: pažerák, žalúdok, dvanástnik, tenké a hrubé črevo, pečeň, žlčové cesty a pankreas. Pre každý z týchto orgánov možno vykonať rôznetesty . Delia sa na:
- laboratórne testy, pri ktorých sa meria koncentrácia rôznych látok v krvi
- funkčné testy, hodnotiace fungovanie orgánov
- a obrázkové na zvýraznenie rôznych štruktúr.
Vykonáva sa aj endoskopia, t.j. pozorovanie lúmenu tráviaceho traktu zvnútra pomocou špecializovaného zariadenia.
Močovinový dychový test
Toto je jeden z testov používaných pri diagnostike infekcie H. pylori v žalúdku. Je to mikroorganizmus zodpovedný za chronický zápal žalúdka a vznik vredovej choroby.
Test odhalí infekciu bez potreby gastroskopie. Test spočíva v požití močoviny označenej špeciálnym uhlíkom, či už rádioaktívneho alebo nie. Potom, po 10 alebo 30 minútach, pacient fúka vzduch do skúmaviek cez skúmavku.
V skúmavkách sa pomocou špeciálneho počítadla vypočíta obsah označeného uhlíka vo forme oxidu uhličitého. Ak je prítomná infekcia H. pylori, potom táto baktéria rozloží označenú močovinu na vodu a oxid uhličitý, čo je možné zmerať.
V neprítomnosti baktérií nebude vydychovaný plyn obsahovať označený uhlík. Je to veľmi spoľahlivá štúdia. Len nezabudnite 4 týždne pred testom neužívať antibiotiká a 2 týždne lieky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy (PPI).
ezofageálne pH a manometria
Toto je v súčasnosti najlepší spôsob diagnostiky gastroezofageálneho refluxu. V tomto stave dochádza k regresii obsahu kyselínhore do pažeráka. Dráždi jej steny a spôsobuje príznaky ako pálenie záhy, pocit pálenia a bolesti za hrudnou kosťou a spätný tok potravy do úst.
Tento test vám umožňuje vyhodnotiť frekvenciu a trvanie refluxu žalúdka meraním pH (alebo kyslosti) v dolnom pažeráku. Ide o vloženie špeciálnej sondy s elektródou cez nos, ktorá meria koncentráciu vodíkových iónov (t.j. pH).
Toto vyšetrenie je ukončené manometriou. Používa sa na posúdenie kontraktility svalov pažeráka a na diagnostiku kyslého refluxu. Meria zmeny tlaku v lúmene pažeráka.
Amylaza a lipáza
Amyláza je enzým, ktorý rozkladá zložité cukry na jednoduché. Lipáza je zase zodpovedná za rozklad tukov. Obe látky sú vylučované pankreasom.
Ich meranie sa využíva pri diagnostike ochorení tohto orgánu, hlavne akútnej pankreatitídy, menej často chronickej. Zvýšenie hladín týchto enzýmov v krvi nad trojnásobok normálneho výsledku je charakteristické pre akútnu pankreatitídu.
Koncentrácia amylázy sa zvyšuje aj pri iných ochoreniach, napr. pri cholecystitíde, pri ochoreniach slinných žliaz alebo pri chronickom zlyhaní obličiek. Tento enzým tiež prechádza do moču a môže sa tam merať.
Lipáza je špecifická pri ochoreniach pankreasu, t.j. jej hladina je zvýšená len pri ochoreniach tohto orgánu. Preto je lepšie diagnostikovať akútnu pankreatitídu.
Alanín a aspartátaminotransferáza (ALT a AST)
Oba enzýmy sú zodpovedné za metabolizmus bielkovín. Vo veľkom množstve sa nachádzajú v pečeňových bunkách a využívajú sa pri diagnostike ochorení pečene. Ich zvýšená hladina nad normu naznačuje poškodenie pečeňových buniek, t.j. hepatocytov.
Mierne zvýšenie koncentrácie (menej ako 5-krát nad normál) alebo veľké (5-15-krát) sa vyskytuje pri ochoreniach ako:
- stukovatenie pečene,
- alkoholické ochorenie pečene,
- chronická hepatitída B a C (hepatitída B / hepatitída C),
- pri poškodení drogami a toxínmi a pri iných zdravotných problémoch.
Bilirubín
Je produktom rozkladu hemu z hemoglobínu, ktorý je transportérom kyslíka a je obsiahnutý v červených krvinkách. Metabolizuje sa v pečeni a vylučuje sa do žlče a potom do čriev. Za to môže zvýšenie bilirubínuna výskyt žltačky, čo je žlté sfarbenie kože a očí. Delí sa na nekonjugovaný, ktorý sa v pečeni netransformoval, a na konjugovaný, už vylučovaný pečeňou. Spolu sa nazývajú celočíselný bilirubín.
V závislosti od príčiny sa môže zvýšiť koncentrácia jedného typu bilirubínu. Nekonjugovaný indikuje zvýšený rozpad červených krviniek, t.j. hemolýzu.
Konjugát je zvýšený v prípade obštrukcie žlčových ciest, t.j. pri ochoreniach, ako sú kamene v močovom mechúre a žlčových cestách, nádory pečene, pankreasu, močového mechúra a žlčových ciest.
K zvýšeniu oboch typov bilirubínu (t.j. konjugovaného aj nekonjugovaného) môže dôjsť v prípade akútnej a chronickej hepatitídy (vírusovej, alkoholickej a iných), otravy alebo metabolických ochorení.
Gama-glutamyltransferáza (GGT) a alkalická fosfatáza
Oba tieto enzýmy sa využívajú pri diagnostike ochorení pečene a žlčových ciest. Alkalická fosfatáza je zvýšená pri zápale a cirhóze (t.j. fibróze) pečene. Je tiež citlivým indikátorom prítomnosti žlčových kameňov v močovom mechúre a žlčových cestách a cholecystitídy.
GMT je zvýšený aj pri kameňoch v žlčových cestách. Pri tomto ochorení je lepším indikátorom ako alkalická fosfatáza, pretože jej koncentrácia sa zvyšuje rýchlejšie a trvá dlhšie.
Meranie GMT je užitočné pri diagnostike alkoholického ochorenia pečene – jeho hladina je zvýšená v skorých štádiách ochorenia. Zvýšenie koncentrácie GGT môže byť spôsobené aj rakovinou pečene.
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP)
Je to test na vizualizáciu žlčových ciest. Počiatočná fáza vyzerá ako gastroskopia. Endoskop sa zavedie cez pažerák a žalúdok do dvanástnika. Ďalej sa podáva kontrast spoločnému žlčovodu, ktorý možno pozorovať na röntgenových snímkach. Endoskop je tiež možné zaviesť do žlčových ciest
Tento test sa používa na diagnostiku novotvarov v žlčových cestách odoberaním vzoriek na analýzu. Používa sa aj na odstránenie kameňov zo žlčových ciest alebo na nasadenie protézy v prípade zúženia
Röntgen brucha
Je jedným zo základných zobrazovacích vyšetrení používaných pri ochoreniach tráviaceho systému. Zvyčajne sa vykonávajú v stoji a / alebo na chrbte. V dobe dostupnosti moderných a presnejších prístrojov sa röntgen brušnej dutiny vykonáva v ojedinelých prípadoch.
Je indikovaný pri podozrení na črevnú obštrukciu a pri gastrointestinálnej perforácii. Niekedy existujepoužíva sa pri diagnostike akútnej ulceróznej kolitídy a jej komplikácií vo forme distenzie hrubého čreva.
Ultrazvuk brucha
Je základnou metódou zobrazovacej diagnostiky pri ochoreniach tráviaceho systému. Umožňuje zobraziť rôzne ochorenia orgánov v brušnej dutine, najmä pečene, žlčových ciest, pankreasu, v menšej miere žalúdka a čriev.
Dá sa použiť na vizualizáciu veľkosti a štruktúry pečene, ascitu (t.j. hromadenie vody v brušnej dutine) a ložiskových lézií tohto orgánu.
Ultrazvuk brušnej dutiny je veľmi nápomocný pri diagnostike cholecystitídy, pretože umožňuje vizualizáciu žlčových kameňov v žlčníku.
Pri ochoreniach pankreasu je užitočný pri diagnostike akútnych zápalov a novotvarov. Ultrazvuk umožňuje posúdiť plnenie žalúdka. Pomáha tiež pri diagnostike apendicitídy.
Gastroskopia a kolonoskopia
Toto sú dve základné a najčastejšie vykonávané endoskopické vyšetrenia tráviaceho traktu. Gastroskopia sa používa na posúdenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Je to základný test v diagnostike novotvarov v týchto orgánoch.
Je užitočná pri diagnostike vredovej choroby žalúdka a dvanástnika a infekcie H. pylori. Umožňuje odoberať vzorky na mikroskopické vyšetrenie. Gastroskopia sa používa na zastavenie krvácania z pažerákových varixov alebo žalúdočných vredov.
Kolonoskopia je endoskopické vyšetrenie hrubého čreva. Podobne ako gastroskopia sa používa v diagnostike rakoviny
Je užitočná aj pri diagnostike iných črevných ochorení, vrátane ulcerózna kolitída alebo divertikulárna choroba. Pri kolonoskopii možno odobrať vzorky sliznice čreva, odstrániť a vyšetriť polypy. Je to najlepší test v prevencii kolorektálneho karcinómu.