Poxvírusy sú komplexnou skupinou vírusov, ktoré primárne spôsobujú vezikulárne lézie. Sú to najväčšie patogénne vírusy, ktoré napádajú ľudí, a sú jediné viditeľné pod svetelným mikroskopom. Spôsobujú okrem iného choroby ako kiahne, kravské kiahne alebo molluscum contagiosum.

Pokswirusy ( Poxviridae , z angličtiny pokkes - pocket) patria do podčeľadeChordopoxvirinae , rodyOrthopoxvirus aMolluscipoxvirus . S výnimkou troch najdôležitejších vírusov: kiahní, vakcínie a molluscum contagiosum môžu byť sporadické infekcie u ľudí spôsobené mnohými zoonotickými ortopoxvírusmi.

Poxvírusy – spoločné črty

Bežné vlastnosti poxvírusov zahŕňajú:

  • komplexná štruktúra viriónu a nedostatok špirálovej alebo ixosaedrickej symetrie
  • rozmery 230-450 / 140-250
  • replikácia poxvírusov prebieha v cytoplazme, čo je pre DNA vírusy nezvyčajné
  • genóm poxvírusu je lineárna, dvojvláknová DNA a je dlhá 120-375 kbp

Vďaka viacvrstvovej srsti s vysokým obsahom bielkovín sú celkom odolné voči dezinfekčným prostriedkom a antiseptikám.

Ortopoxvírusové ochorenia - kiahne

Kiahne sú infekčné vyrážkové ochorenie s vysokou úmrtnosťou. Rozlišovali sa dve formy kiahní: najťažšia – s úmrtnosťou 50 % a ľahšia, pri ktorej bola úmrtnosť okolo 1 %.

Vírus pravých kiahní ( Variola virus ) patrí do roduOrthopoxvirus . Prenášal sa najmä kvapôčkovou cestou, no významnú úlohu zohral aj priamy kontakt infekčného materiálu s pustulami. Pacient bol nákazlivý od chvíle, keď sa objavila horúčka, až po odpadnutie poslednej chrasty.

  • Klinický obraz kiahní

V prvej fáze infekcie sa vírus rozmnožil v horných dýchacích cestách a lymfatických uzlinách a následne viedol k primárnej virémii, po ktorej nasledovalo asymptomatické obdobie trvajúce asi 4-14 dní. Po inkubačnej dobe v priemere 12 dní sa u pacienta rozvinuli prodromálne symptómy:

  • horúčka (zvyčajne>40 stupňov C)
  • bolesti svalov
  • necítim sa dobre

Niekoľko dní po nástupe horúčky sa v ústach a hrdle tvorili pustuly. Ako výsledokPri šírení vírusu krvným obehom počas sekundárnej virémie dochádza k vyrážke, ktorá bola výsledkom vírusovej replikácie vo výstelke krvných ciev a v derme. Jedna kožná lézia prešla zmenami typu:

hrčka → vezikula → pustula → chrasta

, pričom každá fáza trvá 1-2 dni.

Vyrážka sa objavila najskôr na tvári, potom na rukách a nohách. Prechádzal cez ramená a trup, no stále dominoval v strede tela. Po odpadnutí chrastov zostali jazvy. U ťažkých pacientov sa vyvinuli závažné komplikácie, ako je encefalitída a hemoragická forma ochorenia spojená s DIC a celkovou toxémiou.

  • Diagnóza kiahní

Diagnózu uľahčili inklúzne telieska alebo Guarnieriho telieska nájdené v infikovaných epitelových bunkách. Vírus je schopný množiť sa v kuracích embryách a v tkanivových kultúrach.

  • Diagnóza kiahní

Každý prípad podozrenia na nákazu pravými kiahňami je potrebné nahlásiť a postupovať v súlade s akčným plánom Štátnej hygienickej inšpekcie

Laboratórna virologická diagnostika zahŕňa elektrónovú mikroskopiu materiálu z kožných lézií. Kultivácia vírusu v bunkových líniách, vyhodnotenie cytopatického účinku a identifikácia vírusu. Štandardné metódy sú PCR, real-time PCR. Na typizáciu alebo izoláciu kmeňa sa používa technika RFLP alebo sekvenovanie vybraných oblastí vírusového genómu

Metódy používané v sérologických testoch sú vírus neutralizačný test s krvným sérom pacienta a test inhibície hemaglutinácie. Nerozlišujú však medzi humorálnou odpoveďou na infekciu a očkovaním. Na sérologické vyhodnotenie akútnej infekcie je užitočný test ELISA na špecifické protilátky IgM.

  • Liečba a prevencia kiahní

Tiosemikarbazóny, antivírusové lieky bežne používané na liečbu kiahní pred ich eradikáciou, vykazovali obmedzenú účinnosť.

Liečebný režim na diagnostiku kiahní zahŕňa intravenózne podanie cidofoviru a súčasné podanie vakcíny po expozícii. Účinným liekom je aj ľudský imunoglobulín, ktorý obsahuje vysoký titer protilátok proti vírusu pravých kiahní, ale jeho použitie je v súčasnosti obmedzené len na výnimočné situácie.

Predpokladá sa, že ľudia zaočkovaní (v Poľsku pred rokom 1980) majú aspoň čiastočnú imunitu voči tejto chorobe.

Choroby spôsobené poxvírusmi - kravské kiahne

Kravské kiahne sú zoonóza - to znamená, že ochorejú najmä zvieratá, ale vírus môže napadnúť aj človeka. Pre kravské kiahne je inkubačná doba pre kravy 4 až 8 dní a pre ošípané 2 dni.

  • Symptómy kravských kiahní u zvierat

Domáci dobytok - Príznaky sú podobné ako u kravských kiahní. Postihujú najmä vemeno a majú formu kožných lézií. Choroba trvá od 4 do 6 týždňov. Končí to zotavením.

Ošípané - ošípané, najmä prasiatka, majú kožné zmeny.

  • Príznaky kravských kiahní u ľudí

Ľudia ochorejú zriedkavo, doteraz bolo opísaných viac ako 100 prípadov vakcínie. Hlavné príznaky sú:

  • vezikulárno-papulárna vyrážka
  • necítim sa dobre
  • horúčka
  • zväčšenie lymfatických uzlín
  • tonzilitída

Prognóza pacientov infikovaných vírusom vakcínie je dobrá. Používa sa iba symptomatická liečba.

Choroby spôsobené poxvírusmi - molluscum contagiosum

  • Klinický obraz a priebeh nákazlivého mäkkýša

Vírus sa množí iba v skvamóznych bunkách. Prenáša sa priamym kontaktom, sexuálnym kontaktom a každodennými predmetmi. Prejavuje sa ako tvrdá hrčka, niekedy ohraničená lemom, u dospievajúcich a dospelých najčastejšie na genitáliách a vnútorných plochách stehien, u detí v okolí tváre a u ľudí so zníženou imunitou sú ložiská difúzne. Po zahojení môžu byť dutiny, ktoré zmiznú alebo zanechajú jazvy.

  • Identifikácia nákazlivého mäkkýša

Diagnóza sa robí na základe klinických príznakov, v prípade pochybností je možné diagnostiku rozšíriť o mikroskopické vyšetrenie

  • Liečba nákazlivých mäkkýšov

Invazívna liečba

  • laserová terapia
  • extrakcia v lokálnej anestézii alebo kyretáži
  • kryoterapia tekutým dusíkom

Liečba drogami

Difúzne lézie by sa mali liečiť antihistaminikami, imunomodulačnými a antivírusovými prípravkami.

Bodové lézie je možné liečiť prípravkami s kyselinou salicylovou alebo glykolovou, podofylotoxínom, tretinoínom, hydroxidom draselným

Iné poxvírusové ochorenia

  • vírus opičích kiahní - vyskytuje sa v Afrike, spôsobuje ochorenie veľmi podobné kiahňam s vysokou úmrtnosťou
  • vírus ovčích kiahní (ORFV) - zoonóza, ak sa vyskytuje u ľudí, nevyžaduje liečbu
  • údajný víruskravské kiahne (PCPV) - zoonóza, ak sa vyskytuje u človeka, nevyžaduje liečbu, v priebehu tvorby charakteristických uzlín, tzv. uzlíky dojacieho stroja
  • Vírus Tanapox(TANV) - vyskytuje sa v Afrike, šíri sa uhryznutím, spôsobuje mierne horúčkové ochorenie
O autoroviNatália MłyńskaŠtudent medicíny na Lekárskej univerzite v Lodži. Medicína je jej najväčšou vášňou. Miluje aj šport, hlavne beh a tanec. K svojim budúcim pacientom by sa chcela správať tak, aby ich vnímala ako človeka, nielen ako chorobu.

Kategórie:

Výskum