Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Paralýza (ochrnutie) je situácia, pri ktorej dochádza k strate funkcie jedného, viacerých svalov alebo celej skupiny svalov. Tento stav (najmä ak je rozsah paralýzy rozsiahly) môže výrazne zhoršiť každodenné fungovanie pacientov a môže byť spôsobený mnohými rôznymi patológiami.
Paralýza( paralýza ) je strata schopnosti pohybovať svalmi ovplyvnenými týmto procesom.
Človek zbavený správnej funkcie svalov nemôže existovať sám o sebe – veď aj taký elementárny proces, akým je výmena plynov, je zodpovedný aj za svaly, pretože práve pohyb dýchacích svalov umožňuje dýchanie.
Paralýza môže byť spôsobená mnohými rôznymi faktormi, za jej vznik môže byť mozgová príhoda, ktorú utrpel počas života, aj vrodená rázštep chrbtice. Diagnóza základu ochrnutia je dôležitá, pretože umožňuje zvoliť vhodnú liečbu pre daného pacienta – v niektorých prípadoch to bude rehabilitácia, v iných je dokonca možné ochrnutie vyriešiť a vrátiť pacienta do pôvodnej kondície.
Paralýza: príčiny
Príčinou ochrnutia môže byť akékoľvek ochorenie, ktoré narúša prenos vzruchov medzi nervovými a svalovými bunkami. V priebehu paralýzy sa k nim signály z nervového systému, ktoré stimulujú svaly k práci, jednoducho nedostanú.
Mŕtvica je najčastejšou príčinou ochrnutia - podľa štatistík v Spojených štátoch sú choroby z tejto skupiny zodpovedné za takmer 30% prípadov tohto problému. Ďalšími najčastejšími príčinami svalovej dysfunkcie sú poranenia miechy a roztrúsená skleróza Paralýza môže byť dôsledkom mnohých rôznych chorôb, okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, sa problém vyskytuje aj v priebehu:
- detská obrna
- detská mozgová obrna
- periférna neuropatia
- Parkinsonova choroba
- amyotrofická laterálna skleróza
- Spina bifida
- tímu Guillain-Barre
- otrava (napr. hadím jedom alebo v dôsledku vystavenia iným jedom, napr. kurare)
- poranenia hlavy
- novotvary a neoplastické metastázy do nervového systému (najmä tie, ktoré sa nachádzajú v blízkosti motorických centier a štruktúrmozog alebo miecha)
- Friedreichova ataxia
- borelióza
Paralýza: príznaky
Dominantným problémom v priebehu paralýzy je zhoršenie schopnosti vykonávať motorické aktivity. Pacient sa nemusí vôbec hýbať pomocou daných svalov (totálne ochrnutie) alebo môže mať výrazne obmedzenú schopnosť (čiastočné ochrnutie) Obrna je spojená nielen s poruchami hybnosti. Ochrnutý pacient môže mať aj znížený pocit, niektorí pacienti môžu pociťovať mravčenie alebo pocit necitlivosti. Ďalšie problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku ochrnutia (najmä ak postihuje dolnú polovicu tela), sú:
- inkontinencia moču
- fekálna inkontinencia
- sexuálna dysfunkcia (napr. impotencia)
Paralýza: typy
Najjednoduchšie rozdelenie obrny je, či sú lokálne (napríklad len tvár alebo aj jej časť, prípadne jedna ruka) alebo generalizované. Obrna môže byť trvalá, nezvratná, ale aj dočasná – o to druhé ide napríklad v prípade ochrnutia lícneho nervu. Paralýza pokrýva aj ich rozsah a z tohto dôvodu sa rozlišuje:
- monoplégia : ochrnutie jednej končatiny
- hemiplégia : ochrnutie horných a dolných končatín patriacich jednej strane tela
- paraplégia : ochrnutie oboch dolných končatín, prípadne sprevádzané ochrnutím štruktúr panvovej oblasti
- tetraplegię (akaquadriplegia ): quadriplegia
Ďalšie rozdelenie sa odlišuje:
- spastická paralýza : spojená s poškodením štruktúr riadiacich motorické aktivity v centrálnom nervovom systéme, so zvýšeným svalovým tonusom, patologickými reflexmi, ale bez svalovej atrofie,
- ochabnutá paralýza : je výsledkom poškodenia nervov dodávajúcich impulzy svalom, pri ochabnutej paralýze sa znižuje svalový tonus, odstraňujú sa reflexy a časom sa u pacienta vyvinie svalstvo atrofia
Paralýza: diagnostika
Paralýza je symptóm, ktorého príčinu treba jednoznačne identifikovať. Príkladom sú stavy spojené s ischémiou centrálneho nervového systému: hemiplégia môže byť prejavom menšej mozgovej príhody a spontánne (časom) ustúpi. Ak sa u vás vyskytne tento typ problému, môžete sa liečiť, aby ste v budúcnosti zabránili rozsiahlejšej mozgovej príhode.Základom diagnózy ochrnutia je lekárske vyšetrenie – subjektívne (anamnéza) aj fyzické. V prípade posledného menovaného je najdôležitejším faktorom neurologické vyšetrenie, pri ktorom sa hodnotí okrem iného napr. reflexov, kontroluje sa aj to, či pacient nemá poruchy zmyslového vnímania.Pri diagnostike obrny sa samozrejme využívajú zobrazovacie vyšetrenia, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Nápomocný je aj štandardný röntgenový snímok, ktorý napríklad po úraze môže ukázať zlomeninu chrbtice, čo môže mať za následok porušenie kontinuity miechy alebo tlak (napr. úlomky kostí) na túto štruktúru. Ako doplnok k diagnostickému procesu sa používajú elektrofyziologické testy, ako je elektromyografia (EMG). Pacienti absolvujú aj laboratórne vyšetrenia, ich rozsah závisí od podozrenia na etiológiu ochrnutia (napr. pri podozrení na Guillain-Barreov syndróm sa používa lumbálna punkcia, pri ktorej sa odoberá likvor na posúdenie) miecha, je možné napr. odvodiť, kde k poškodeniu došlo na základe symptómov prezentovaných pacientom:
- ochrnutie všetkých končatín s ochrnutím alebo poruchou funkcie dýchacieho svalu - pravdepodobne poranenie na úrovni miechy C1-C4,
- ochrnutie dolných končatín s možnosťou ohýbania lakťov a (prípadne) schopnosťou hýbať prstami na rukách - trauma na úrovni chrbtice C7,
- zachovaná funkcia horných končatín s obrnou dolnej polovice tela - poranenie chrbtice v segmente T2-T12,
- zhoršená pohyblivosť dolných končatín (poruchy hybnosti bedier, kolien a chodidiel): trauma v segmente L1-L5
Paralýza: liečba
Problém paralýzy, ako už bolo spomenuté, sa najčastejšie spája s mŕtvicou. Zlepšenie motorickej aktivity u pacientov s paralýzou je možné pravidelnou rehabilitáciou. V tomto prípade je možné dosiahnuť dobré výsledky vďaka fenoménu plasticity nervového systému - pod vplyvom cvičenia môžu určité centrá mozgu získať nové funkcie, v dôsledku čoho je rozsah pohybov možný pre pacienta vzrastie. V situácii, keď je ochrnutie pacienta trvalé, sú k dispozícii prístroje na zlepšenie jeho pohyblivosti, ako sú špecializované invalidné vozíky alebo tzv. vychádzkové rámy (optimálny typ pomôcky pre pacienta závisí od stupňa jeho postihnutia). Je veľmi dôležité pre pacientov s drastickýmiobmedzená pohyblivosť (súvisiaca napr. s tetraplégiou), venovať pozornosť následkom chronickej imobilizácie. Patria sem dekubity, ktoré keď vzniknú, ťažko sa zvládajú a majú tendenciu dlhodobo pretrvávať. Aby sme tomu zabránili, treba pamätať na časté zmeny polohy pacienta s ochrnutím a v prevencii chronických rán sú nápomocné aj špeciálne matrace proti preležaninám.Ako už bolo spomenuté, niektoré ochrnutie je prechodné a je relatívne ľahko viesť k vyriešeniu pacientovho problému - áno je to napríklad v prípade Guillain-Barreho syndrómu, kde paralýza môže ustúpiť po intravenóznom podaní imunoglobulínov pacientovi