Šok je zdravotná pohotovosť, ktorá vedie k poškodeniu funkcie a zlyhaniu mnohých orgánov. Akýkoľvek šok, hemoragický, hypovolemický, neurogénny, anafylaktický, septický, kardiogénny, vyžaduje okamžitú lekársku pomoc Ako spoznám šok? Aké sú príčiny šoku?

Šokje generalizovaná forma akútneho srdcového zlyhania spojená s nedostatočnou spotrebou kyslíka bunkami. Ide o stav, pri ktorom existuje nerovnováha medzi potrebou a prísunom dostatočného množstva kyslíka a živín do buniek tela (ale jedinou alebo dominantnou príčinou zníženého prísunu kyslíka nie je zlyhanie dýchania alebo anémia). V dôsledku toho sa zintenzívňuje anaeróbny metabolizmus. Šok môže mať rôzne príčiny, ale vo väčšine prípadov je jeho priebeh podobný a má podobné účinky – môže viesť k bezvedomiu, zlyhaniu viacerých orgánov až smrti.

Šok: patofyziologické delenie

  1. hypovolemický šok(oligovolemický) - príčinou je pokles celkového objemu krvi (absolútna hypovolémia), ktorý môže byť spôsobený: a. strata plnej krvi - krvácanie, krvácanie - hemoragický šokb. znížený objem plazmy i. Únik plazmy do rozdrvených tkanív alebo jej strata z povrchu kože pri rozsiahlych popáleninách ii. stavy dehydratácie
  2. Distribučný šok (vazogénny)- podstatou je rozšírenie ciev so zväčšením objemu cievneho riečiska, znížením cievneho odporu a poruchami distribúcie. prietoku krvi, čo vedie k relatívnej hypovolémii. Dochádza k zníženiu plnenia arteriálneho systému pri súčasnom zvýšení objemu krvi v žilách a kapilárach. Zvyčajne je prítomný stav hyperkinetickej cirkulácie: srdcový výdaj je zvýšený, periférny (tkanivový) prietok krvi je znížený. Hlavné dôvody: a. neurogénny šok b.anafylaktický šokc.septický šokd. hormonálny šok – spojený s akútnou nedostatočnosťou nadobličiek, krízou štítnej žľazy, hypometabolickou kómou
  3. kardiogénny šok- vedie k nízkemu srdcovému výdaju po infarkte myokardu, pri zlyhaní srdca, pri arytmiách
  4. šokobštrukčná- mechanická obštrukcia prietoku krvi. a) Porucha plnenia ľavej komory v dôsledku srdcovej tamponády b. výrazné zníženie venózneho návratu v dôsledku tlaku na venózny systém zvonku (tenzný pneumotorax, syndróm tiesne brucha) c. sťažené plnenie komôr intrakardiálnymi príčinami - nádory srdca a krvné zrazeniny v srdcových dutinách) d. náhly nárast odporu v obehovom systéme (pľúcna embólia, akútna pľúcna hypertenzia pri akútnom respiračnom zlyhaní)

Šok: Klinická divízia

Z klinického hľadiska sú opísané nasledujúce typy šoku:

  1. hypovolemický šok
  2. kardiogénny šok
  3. septický šok – najčastejšou príčinou je prenos Gram (-) a Gram (+) endotoxínov do krvného obehu pri generalizovanej infekcii. Dochádza k poškodeniu mnohých orgánov prozápalovými cytokínmi, k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii a ňou spôsobeným metabolickým poruchám
  4. anafylaktický šok - anafylaktická reakcia je spôsobená reakciou antigénu s cirkulujúcimi protilátkami. V tomto procese sa uvoľňujú alebo tvoria mediátory ako histamín a serotonín, ktoré pôsobia na bunky hladkého svalstva a cievnu membránu. Zvyšuje sa priepustnosť kapilár, čo vedie k tvorbe opuchov. Hrozí riziko udusenia opuchom v oblasti dolného hltana a hrtana. Prostredníctvom bronchospazmu sa môže vyvinúť život ohrozujúci astmatický stav. V dôsledku veľkej straty plazmy dochádza k poklesu srdcového výdaja a krvného tlaku. Tento šok možno považovať za špeciálnu formu dekompenzovaného hypovolemického šoku.
  5. neurogénny šok – je extrémne zriedkavý. Je to spôsobené narušením stimulácie z vyšších úrovní centrálneho nervového systému do nižších centier sympatiku, čo spôsobuje rozšírenie cievneho riečiska. Najčastejšie v dôsledku priečneho poškodenia miechy nad Th1 (1 hrudný stavec).

Šok: všeobecné symptómy

Hoci každý typ šoku má samostatný súbor symptómov, možno identifikovať bežné symptómy:

  • tachykardia, výnimkou je neurogénny šok, kde sa vyskytuje bradykardia
  • systolický krvný tlak<90 mmHg
  • predĺženie kapilárneho návratu>2 s
  • rýchle a plytké dýchanie (tachypnoe)
  • oligúria
  • zmätok, úzkosť

Šok: Rozvoj symptómov

Začiatkom každého šoku, bez ohľadu na jeho pôvod, je pokles krvného tlaku, a tým aj prekrvenia orgánov. Spustia sa kompenzačné reakcietvoriaci obranný mechanizmus a spočiatku umožňujú, okrem iného, udržiavať normálny krvný tlak, ale zvyčajne sa časom vyčerpá, vrátane hypotenzia. Reakciu tela na pretrvávajúcu hypoxiu tkaniva možno rozdeliť do 4 štádií v závislosti od závažnosti šoku.

  1. vyrovnaný šok – strata 25 % objemu krvi. Telo aktivuje mechanizmy, ktoré kompenzujú hypotenziu. Keď baroreceptory v stenách tepien zaregistrujú pokles tlaku, dôjde k výbuchu adrenalínu a noradrenalínu, po ktorom nasleduje vazokonstrikcia a zrýchlenie srdcovej frekvencie. Nastáva eufória a zvýšenie prahu bolesti.
  2. centralizácia - cirkulácia sa presúva smerom k chráneným orgánom (srdce, pľúca, mozog) na úkor prekrvenia kože, tráviaceho traktu a svalov. Bledá pokožka, zima a potenie.
  3. metabolické zmeny – toto je život ohrozujúca fáza. V dôsledku trvalého nedostatku kyslíka mitochondrie nesyntetizujú ATP a objavia sa dysfunkcie dýchacieho reťazca, v dôsledku čoho sa zvyšuje počet uvoľnených voľných radikálov, ktoré poškodzujú bunkovú membránu a ďalšie bunkové organely. V hypoxických bunkách prebieha anaeróbny metabolizmus, ktorého produktom je kyselina mliečna, ktorá spôsobuje metabolickú acidózu. V dôsledku stagnácie krvného obehu sa agregačné procesy zintenzívňujú.
  4. ireverzibilná fáza - dochádza ku kritickému poklesu krvného tlaku, bradykardii, agregácii erytrocytov, agregácii krvných doštičiek a intravaskulárnej koagulácii (DIC). Existuje pľúcny edém a oligúria.

Všimnite si, že šok je zložitý a nepretržitý proces bez jasných hraníc medzi jednotlivými štádiami Dôsledky orgánovej ischémie:

  • akútne prerenálne zlyhanie obličiek
  • poruchy vedomia (vrátane kómy) a iné neurologické deficity
  • akútne respiračné zlyhanie
  • akútne zlyhanie pečene
  • diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC)
  • poruchy tráviaceho traktu
  • krvácanie
  • paralytická črevná obštrukcia
  • prienik mikroorganizmov z gastrointestinálneho traktu do krvi (môže spôsobiť sepsu)

Šok: liečba

Každý typ šoku si vyžaduje vlastnú liečbu. Hlavná vec je zistiť príčinu a liečiť ju. Všeobecný postup je však vždy založený na rovnakých základných prvkoch:

  • zabezpečenie správneho vetrania
  • podávanie kyslíka
  • ochrana proti tepelným stratám
  • podávanie tekutín - koloidy, kryštaloidy
  • regulácia obehového systému v prípade neúčinnej fluidnej terapie
  • noradrenalina
  • dopamín
  • pacientom s nízkym srdcovým výdajom sa podáva dobutamín

Kategórie:

Zdravie