Zápal (latinsky inflammatio) je vrodená, fyziologická reakcia tela na faktory, ktoré poškodzujú jeho tkanivá. Ako presne zápal prebieha? Aké príznaky ju môžu sprevádzať? Kedy sa môže zápal rozvinúť do iných chorôb?

Zápal(latinskyinflammatio ) spustí „alarm“, ktorý indikuje prítomnosť hrozby, a následne odstráni príčinu prostredníctvom vhodného bunky a signálne molekuly. Za normálnych podmienok je zápal samoobmedzujúci a vedie k hojeniu a úplnej oprave tkaniva. Niekedy však zápal úplne nevyhasne a stane sa chronickým. Chronický zápal jenežiaduci jav , ktorý môže viesť k rozvoju rôznych chorôb.

Prečo vzniká zápal?

Zápal je jedným z mechanizmov vrodenej imunity. Je to primárna reakcia organizmu na rôzne druhy poškodenia. Často sa verí, že zápal sprevádza iba infekcie spôsobené patogénnymi mikroorganizmami. Zápal môže byť skutočne súčasťou antimikrobiálnej, antivírusovej alebo antifungálnej imunity, aj keď to nie sú jediné príčiny zápalovej odpovede.

Zápal môže byť spôsobený aj iným poškodením tkaniva: popáleninami, ischémiou alebo mechanickou traumou. Charakteristickým znakom mechanizmov vrodenej imunity je skutočnosť, že pôsobia rýchlo a bez ohľadu na typ patogénu

Zápal sa v tele hromadí hneď, ako imunitné bunky rozpoznajú hrozbu. Zvýšenie teploty, zvýšenie lokálneho prietoku krvi a rýchly prílev zápalových buniek patria medzi najdôležitejšie obranné mechanizmy v našom tele.

Zápal - hlavné príznaky

Charakteristiky zápalovej reakcie prvýkrát opísal rímsky učenec Celsus, ktorý žil na začiatku nášho letopočtu. Patria sem:

  • calor- otepľovanie, spojené s lokálnym zvýšením prietoku krvi. Ďalším prvkom zápalovej reakcie je celkové zvýšenie telesnej teploty spojené s posunom centra termoregulácie mozgu na vyššiu úroveň
  • rubor-začervenanie spôsobené expanziou krvných ciev v blízkosti poškodeného tkaniva
  • dolor- bolesť spôsobená podráždením receptorov, ktoré vysielajú signály bolesti do mozgu. Úlohou bolesti je aj „ušetriť“ poškodené orgány: napríklad bolesť po poranení kĺbu spôsobuje, že minimalizujeme jeho pohyby, čo následne zlepšuje hojenie tkanív
  • tumor- opuch v dôsledku prechodu tekutiny z vnútra ciev do poškodených tkanív

Pridanie piateho symptómu do vyššie uvedeného zoznamu sa pripisuje gréckemu lekárovi Galenovi. Je tofunctio laesa,alebo porucha funkcie zapáleného orgánu

Etapy vývoja zápalu

Predstavte si moment poškodenia tkaniva vybraným faktorom, napríklad mechanickou traumou alebo penetračným mikroorganizmom. Ako naň reaguje naše telo? No a zápalová reakcia nastupuje takmer okamžite, vďaka bunkám imunitného systému, ktoré trvalo „žijú“ v tkanivách a dokážu rozpoznať hrozbu.

Tieto bunky začnú produkovať molekuly prenášačov – cytokíny, prostaglandíny a leukotriény, ktoré cez krvný obeh prenášajú alarmujúce signály do celého tela. Lokálnou odpoveďou na tieto signály je vazodilatácia v blízkosti lézie. To zase umožňuje rýchly prílev imunitných buniek, ako aj iných molekúl potrebných na spustenie zápalovej reakcie.

Zapálené tkanivo sčervenie a zahreje sa, čo možno vidieť voľným okom. Aby sa všetky potrebné elementy dostali tam, kde majú byť, cievy sa stávajú aj priepustnejšie – príznakom toho je opuch v mieste poškodenia

Tekutina, ktorá sa hromadí v mieste zápalu, sa nazýva exsudát. Obsahuje vysokú koncentráciu proteínov, ktoré umožňujú zničenie patogénu a tiež uľahčujú následnú opravu tkanív.

Keď sa ohlási signál ohrozenia a zrýchli sa transport potrebných zložiek, bunky začnú konať, aby odstránili príčinu zápalu. Hovorím o leukocytoch alebo bielych krvinkách. Leukocyty nájdu miesto poškodenia vďaka špeciálnym „indikátorom“ umiestneným vo vnútri ciev v ohnisku zápalu. Vďaka nim sa leukocyty, ktoré sa dostanú do krvi, zachytia na správnom mieste a potom prechádzajú z cievy do tkaniva, kde môžu vykonávať svoje funkcie.

Pri akútnom zápale sú neutrofily dominantnou skupinou leukocytov. Toto súbunky s medzi inými schopnosť fagocytózy, teda „požierania“ škodlivých mikroorganizmov a zvyškov mŕtvych buniek.

Okrem nich sa na tvorbe a regulácii zápalu podieľa mnoho ďalších buniek: makrofágy, mastocyty a dendritické bunky. Sú v neustálom vzájomnom kontakte, pričom intenzitu zápalovej reakcie prispôsobujú aktuálnym potrebám organizmu.

Za správnych podmienok by mal zápal obnoviť homeostázu tkaniva, t. j. úplnú rovnováhu.

Akútny zápal pripomína bitku, po ktorej bunky rýchlo vyčistia vzniknutý „neporiadok“ a tkanivá sa opravia a zahoja.

Žiaľ, proces hasenia zápalu nie je vždy taký, ako by mal. Hovoríme teda o prechode zápalu do chronickej formy

Chronický zápal sa vyskytuje napríklad vtedy, keď napriek reakcii imunitného systému úplne nebojuje s faktorom poškodzujúcim tkanivo.

Pri chronickom zápale je imunitná odpoveď často zmenená: telo si nevie poradiť s patogénom a začne vnímať ako príčinu problému vlastné tkanivá. V dôsledku toho je chronický zápal charakterizovaný súčasnou opravou a poškodením tkaniva.

To je dôvod, prečo chronický zápal často spôsobuje autoimunitné ochorenia, t.j. tie, pri ktorých telo začne napádať a ničiť vlastné tkanivá (viac nižšie).

Zápal - diagnostika

Teraz vieme, kedy a prečo vzniká zápal. Otázkou potom zostáva: Ako viete, či skutočne máte čo do činenia so zápalom? K dispozícii je klinické vyšetrenie, ktoré odhaľuje typické symptómy, ako aj laboratórne markery zápalu.

Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne ukazuje niekoľko príznakov zápalovej odpovede:

  • bolesť
  • opuch
  • otepľovanie
  • začervenanie
  • dysfunkcia zapáleného orgánu

So závažnejším zápalom môžu byť spojené systémové príznaky ako horúčka alebo pocit výraznej slabosti.

Laboratórne testy na potvrdenie zápalu zahŕňajú:

  • ESR (Biernackiho reakcia) , v minulosti jeden z najdôležitejších diagnostických testov na detekciu zápalu. V súčasnosti je už trochu nahradený novšími ukazovateľmi, aj keď je stále často označený. Správna hodnota ESR sa líši v závislosti od veku a pohlavia (norma pre mužovje 3-15 mm/h, u žien 1-10 mm/h, pričom nad 65 rokov by u oboch pohlaví ESR nemalo presiahnuť 20 mm/h.
  • Počet leukocytov v krviPrirodzenou reakciou tela na zápal je prudké zvýšenie počtu bielych krviniek. Normálna koncentrácia leukocytov v krvi je 4-10 tisíc / µl. Nárast počtu bielych krviniek sa nazýva leukocytóza.
  • Elektroforéza , teda separácia jednotlivých plazmatických proteínov a meranie ich koncentrácií. Hlavným miestom tvorby bielkovín v našom tele je pečeň. Počas zápalu dochádza k charakteristickému posunu v rámci jeho produktov. Proteíny používané na vyvolanie zápalu sú výrazne zvýšené na úkor iných bielkovín, ktoré v súčasnosti nie sú až tak potrebné. Preto sa delí na takzvané pozitívne a negatívne proteíny akútnej fázy. Koncentrácia pozitívnych proteínov akútnej fázy sa zvyšuje so zápalom. Tieto zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na CRP, haptoglobín a fibrinogén. Zároveň pri zápaloch pozorujeme pokles koncentrácie tzv negatívne proteíny akútnej fázy: albumín a transferín. Spomedzi vyššie uvedených markerov hrá v súčasnosti najdôležitejšiu úlohu v diagnostike zápalu CRP. CRP u zdravého človeka by nemalo presiahnuť 5 mg/l.

Choroby súvisiace s chronickým zápalom

Ako už bolo spomenuté vyššie, chronický zápal je považovaný za negatívny jav, ktorý poškodzuje vaše vlastné tkanivá a prispieva k rozvoju ďalších chorôb.

Zhoršená regulácia imunitnej odpovede pri chronickom zápale je základom alergických (napr. bronchiálna astma) a autoimunitných ochorení (napr. reumatoidná artritída, psoriáza, zápalové ochorenie čriev).

Chronický zápal zohráva dôležitú úlohu aj v patogenéze aterosklerózy a súvisiacich kardiovaskulárnych komplikácií (napr. ischemická choroba srdca).

V súčasnosti sa verí, že chronický zápal môže tiež prispieť k rozvoju neoplastických ochorení.

Syndróm generalizovanej zápalovej odpovede – SIRS

Pri popise možných príčin a dôsledkov rozvoja zápalu treba spomenúť aj SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) - syndróm generalizovanej zápalovej odpovede

Za týmto komplikovaným názvom sa skrýva špecifická forma zápalu, ktorý postihuje celé telo. Zaoberáme sa tým, keď akútny zápal namiesto toho, aby sám hasil, neustále zosilňuje.

Neustála produkcia zápalových molekúl - cytokínov - spôsobuje zmeny v mnohých orgánoch. Klinické príznaky SIRSobsahovať:

  • výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie
  • zvýšenie dychovej frekvencie
  • vysoká horúčka alebo pokles telesnej teploty
  • výrazne zvýšený počet bielych krviniek (alebo ich drastický pokles)

Zápal takéhoto rozsahu si vyžaduje okamžitý zásah, pretože predstavuje vážnu hrozbu pre funkciu orgánov.

V prípade SIRS by sme sa mali snažiť eliminovať faktor, ktorý spôsobil takú intenzívnu zápalovú reakciu.

Zlyhanie pri kontrole syndrómu systémovej zápalovej odpovede môže viesť k rozvoju zlyhania viacerých orgánov a následne k smrti.

Ako liečime zápal?

Liečba zápalu si zakaždým vyžaduje lekársku konzultáciu. Nie každý zápal si vyžaduje okamžité nasadenie liekov. Okrem toho je veľmi dôležité zvoliť správny typ a cestu podania (všeobecné / lokálne prípravky).

Vo všeobecnosti existujú dve hlavné skupiny látok pri liečbe zápalu: nesteroidné protizápalové lieky a steroidné protizápalové lieky.

Nesteroidné protizápalové lieky (skrátene NSAID) zahŕňajú populárny aspirín, ibuprofén a naproxén. Táto skupina liekov účinkuje tak, že blokuje účinok cyklooxygenázy, enzýmu potrebného na tvorbu molekúl, ktoré spôsobujú zápal.

Nesteroidné antiflogistikáväčšinou rýchlo zmiernia nepríjemné príznaky zápalu, ich užívanie je však spojené s rizikom nežiaducich účinkov (hlavne poškodenie sliznice tráviaceho traktu , čo môže zhoršiť vredovú chorobu a v extrémnych prípadoch viesť až ku krvácaniu). Z tohto dôvodu by sa mali vždy používať v najnižších účinných dávkach, najlepšie pod dohľadom lekára.

Druhou skupinou protizápalových liekov súglukokortikosteroidy,najčastejšie používané pri liečbe chronických zápalových ochorení (astma, autoimunitné ochorenia).

Chronické perorálne užívanie glukokortikosteroidov je spojené s množstvom vedľajších účinkov (poruchy elektrolytov, cukrovka, osteoporóza), preto si v súčasnosti získavajú popularitu lokálne prípravky. Patria sem napríklad masti na báze glukokortikoidov na liečbu zápalových stavov kože, alebo inhalačné glukokortikosteroidy, ktoré sú základom liečby bronchiálnej astmy

Na záver stojí za zmienku aj najnovšie metódy boja proti zápalu, ktoré sa využívajú najmä vtedy, keď vyššie opísané metódy zlyhajú. hovorím o ánotakzvané biologické lieky, t. j. protilátky (ľudské alebo vytvorené človekom) proti špecifickým molekulám, ktoré spôsobujú zápal (napr. rôzne typy interleukínov).

Tento typ terapie je vyhradený predovšetkým pre ťažké autoimunitné ochorenia. Jeho hlavnou nevýhodou je zatiaľ veľmi vysoká cena.

Príkladom lieku patriaceho do tejto skupiny je Infliximab, používaný okrem iného v pri liečbe Crohnovej choroby

V súčasnosti sú mnohé biologické prípravky s protizápalovými vlastnosťami predmetom prebiehajúceho vedeckého výskumu.

O autoroviKrzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma sa najmä o gynekológiu a pôrodníctvo, pediatriu a medicínu životného štýlu. Milovník cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si ďalšie články od tohto autora

Kategórie:

Imunitný systém