Gluteálny pôrod je všeobecný názov pre pozdĺžny pôrod panvou. Hovoríme o ňom vtedy, keď prednou časťou nie je hlava dieťaťa, ale jeho zadoček alebo dolné končatiny. Skontrolujte, aké sú príčiny polohy panvy, aké riziká sa môžu vyskytnúť v takomto tehotenstve a či je možný vaginálny pôrod.

Chov plodu v panvovej polohesa ľudovo nazýva „ gluteálny pôrod “, hoci je nepresný. Gluteálna poloha je jednou z mála polôh, ktoré môže plod zaujať v polohe panvy. Panvová poloha plodu sa vyskytuje asi v 3-4% pôrodov. Zvyčajne, ale nie vždy, sa tehotenstvo v panve končí cisárskym rezom.

Poloha panvy - typy

Podľa toho, ktorá časť tela dieťaťa je vedúcou časťou, rozlišujeme tieto typy polohy panvy:

  • úplná poloha panvy(5-10% prípadov), v ktorej sú nohy dieťaťa ohnuté v bedrách a kolenách a chodidlá a zadok sú vedúcou časťou ( dieťa vyzerá ako po turecky).
  • gluteálna poloha(50-70% prípadov), pri ktorej má dieťa nohy ohnuté v bedrách a chodidlá sú blízko hlavy (dieťa zaujme polohu " preložené na polovicu“). Zadoček je hlavná časť
  • poloha chodidiel(10-30%), pri ktorej sú nohy dieťaťa úplne narovnané vo všetkých kĺboch ​​a chodidlá sú vedúcou časťou
  • poloha kolena(cca 1%), pri ktorej má dieťa nohy ohnuté v kolenách a jedno alebo obe kolená sú prednou časťou

Poloha panvy - diagnóza

Diagnózu polohy panvy môže urobiť skúsený pôrodník-gynekológ. Externé vyšetrenie pomocou tzv Leopoldove úchopy môžu naznačovať prítomnosť tvrdej, okrúhlej štruktúry – hlavičky dieťaťa – vo funduse.

Auskultácia brucha stetoskopom odhalí najlepšie počuteľný tep plodu v oblasti nad pupkom. Konečným potvrdením diagnózy je ultrazvukové vyšetrenie (USG).

Poloha panvy – príčiny

Vo veľkej väčšine tehotenstiev sa nenarodené dieťa môže voľne otáčať okolo konca druhého trimestra.

W IIIPočas tretieho trimestra tehotenstva sa bábätko zväčšuje a zväčšuje a jeho pohyby sú pomaly obmedzené čoraz menej voľného priestoru.

Je prirodzené, že sa hlavička dieťaťa pohybuje smerom k pôrodným cestám. V niektorých prípadoch sa bábätko takto polohuje až posledné týždne pred pôrodom.

Po 35. týždni tehotenstva sa každé štvrté dieťa v panvovej polohe pred pôrodom otočí do polohy hlavičky.

Odhaduje sa, že približne v 3-4% tehotenstiev zostáva dieťa v termíne v polohe panvy.

Presné dôvody tejto polohy plodu zostávajú vo väčšine prípadov neznáme. Uvádza sa množstvo materských a fetálnych faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko polohy panvy. Patria sem:

  • abnormality v štruktúre panvy matky (napr. príliš tesná panva, nádory v oblasti panvy)
  • defekty v štruktúre maternice (napr. myomatóza, prepážka maternice)
  • nesprávne množstvo plodovej vody (oligohydramnión, obmedzujúci pohyb dieťatka, aj polyhydramnión, ktorý mu dáva nadmerný priestor na zmenu polohy)
  • placenta previa, ktorá mení vnútorný tvar maternice
  • predčasný pôrod (ako už bolo spomenuté, čím menej pokročilé tehotenstvo, tým väčšia pohyblivosť plodu – v prípade predčasného pôrodu nemusí byť dieťa v polohe hlavičky. Predčasne narodené deti tvoria 30 % novorodencov narodených od r. poloha panvy
  • vrodené chyby plodu, zmena tvaru jeho hlavy
  • viacpočetné tehotenstvo (u dvojčiat iba v 40 % prípadov sú oba plody v polohe na hlave)

Nebezpečenstvo pre plod v polohe panvy

Vaginálny pôrod plodu v polohe panvou so sebou nesie vyššie riziko komplikácií v porovnaní s polohou hlavy. Pri takomto pôrode sa najväčšia časť tela bábätka, teda hlavička, rodí ako posledná. To predstavuje značné riziko oboch porúch prietoku krvi v pupočnej šnúre.

Stáva sa, že hlava alebo rameno dieťaťa, ktoré sa narodí na konci, vyvíja výrazný tlak na pupočnú šnúru, čím sa znižuje množstvo krvi, ktoré sa dostáva do tela dieťaťa, a tým aj jeho hypoxia.

Pôrod hlavy a ramien si často vyžaduje podporu alebo asistenciu kvalifikovaného personálu a je spojený s rizikom mechanických poranení. Perinatálne poranenia môžu postihnúť tak kosti lebky, ako aj štruktúry centrálneho nervového systému.

Pomerne častou neurologickou komplikáciou je paralýza ramenného plexu. V prípade, že dôjde k pôrodupredčasne môžu riziká vyplynúť aj z komplikácií nedonosených detí.

Perinatálny manažment v polohe panvy

Vonkajšia rotácia plodu

Vonkajšia rotácia plodu je postup otáčania plodu z polohy panvy do polohy hlavičky opatrnou manipuláciou a tlakom na špecifické oblasti brucha matky skúseným operátorom. Štúdie ukazujú, že táto metóda znižuje frekvenciu cisárskeho rezu bez výrazného zvýšenia rizika komplikácií pre plod.

Vonkajšia rotácia nie je obzvlášť bolestivá, aj keď niekedy môže byť nepríjemná. Vykonáva sa za podmienok plnej kontroly a sledovania stavu plodu. Pokus o vonkajšiu cirkuláciu je možné vykonať len okolo dátumu očakávaného pôrodu, kedy je tehotenstvo označené.

Úspešná vonkajšia rotácia umožňuje vaginálny pôrod, zatiaľ čo neúspešný pokus o rotáciu zvyčajne vedie k cisárskemu rezu. Z tohto dôvodu sa rotácia vykonáva iba v zariadeniach s príslušným vybavením a možnosťou rýchleho transportu tehotnej ženy na operačnú sálu v prípade cisárskeho rezu

Výber spôsobu doručenia

Výber spôsobu pôrodu si vyžaduje zváženie mnohých faktorov, ktoré môžu ovplyvniť prognózu. V súčasnosti sa vo vyspelých krajinách pôrod plodu z polohy panvy najčastejšie vykonáva cisárskym rezom. V niektorých situáciách je možné uskutočniť tento typ vaginálneho pôrodu. Medzi faktory, ktoré zvyšujú šancu na úspešný vaginálny pôrod patria:

  • druhý alebo ďalší pôrod matky (u prvorodičiek nie je isté, či anatómia panvy umožní prechod bábätka pôrodnými cestami. Môže nastať situácia, že po pôrode nohy a trup dieťaťa, hlava by sa zaklinila)
  • vhodná šírka panvy
  • úplná panvová poloha plodu
  • odhadovaná hmotnosť plodu medzi 2 500 a 3 500 g
  • vhodný gestačný vek (termín tehotenstva)
  • normálne kontrakcie maternice a priebeh pôrodu
  • všeobecná pohoda a žiadne vrodené chyby plodu

V praxi sa vaginálny pôrod môže vykonávať len za asistencie skúseného personálu. Vyžaduje neustále sledovanie stavu plodu a dostupnosť operačnej sály, ak je nutný cisársky rez

Priebeh pôrodu z polohy panvy prirodzenými cestami

Existujú 3 varianty vaginálneho pôrodu:

  • spontánny pôrod , t.j. úplne nezávislý, bez zásahu pôrodníka
  • asistované doručeniemanuálna , spočívajúca v spontánnom pôrode novorodenca približne po pupok, po ktorom nasleduje zásah pôrodníka na bezpečnú extrakciu pliec a hlavičky bábätka. Toto je najbežnejší variant vaginálneho pôrodu
  • totálna extrakcia plodu , čo je postup zahŕňajúci extrakciu celého novorodenca z matkinho lona. Ide o pomerne vysoko rizikový zákrok, ktorý sa v súčasnosti využíva len pri okamžitom odstránení druhého plodu (v polohe panvy) pri pôrode dvojčiat.

Vedenie vaginálneho pôrodu si vyžaduje skúsenosti asistenta pôrodníka a prísne dodržiavanie určitých pravidiel

Mali by ste sa snažiť zachovať kontinuitu membrán čo najdlhšie, pričom tlak by mal začať až po úplnom roztiahnutí krčka maternice. Neúplne otvorený krk predstavuje riziko neprechodu hlavičky dieťaťa a výrazného tlaku na pupočnú šnúru. V mnohých prípadoch je načasovanie pôrodu hlavy a ramena podporované intravenóznym oxytocínom, hormónom, ktorý spôsobuje kontrakcie maternice.

Pôrod prebieha pod neustálym monitorovaním pomocou kardiotokografu (KTG), prístroja, ktorý zaznamenáva tlkot srdca plodu a kontrakcie maternice.

O autoroviKrzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma sa najmä o gynekológiu a pôrodníctvo, pediatriu a medicínu životného štýlu. Milovník cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Kategórie:

Pôrod