Narodenie dieťaťa nemusí sprevádzať utrpenie. Existujú už také metódy tlmenia pôrodných bolestí, že neublížite vám ani vášmu bábätku. Najúčinnejšia a najbezpečnejšia anestézia pri pôrode je epidurálna.
Môžete samozrejme zatnúť zuby a rozhodnúť sa rodiť ako vaše bábo, bez farmakologickej podpory. Ale načo? Kto ti povedal, že utrpenie zušľachťuje? V skutočnosti akútnabolesťstimuluje vaše telo k produkcii tzv. stresové hormóny (katecholamíny), cievy sú tiež zúžené. Tým sa automaticky zníži množstvo krvi, ktoré preteká maternicou a placentou. S čím potom musíte rátať? Po prvé, podmienky pre existenciu dieťaťa v maternici sa zhoršia, po druhé -pôrodné kontrakcie , stále veľmi bolestivé, sa stávajú menej účinnými. A oddialenie alebo dokonca spomalenie priebehupôrodunie je pre dieťa prospešné.
Existuje aj druhá strana mince. Keď ste uvoľnená a pokojná, máte silu a ochotu sústrediť sa na priebeh pôrodu (nerozptyľujú vás bolesti) a bábätko prichádza na svet v oveľa lepšej forme. Rýchlejšie a jednoduchšie!
Kedy je možné podať anestéziu pri pôrode?
Jednoducho povedané – keď vás to bolí a žiadate o pomoc. Ale aby sa začala úľava od bolesti, pôrodník si musí byť istý, že sťažnosti, na ktoré sa sťažujete, súvisia s nástupom pôrodu a nie napríklad z tzv. prediktívne kontrakcie maternice vyskytujúce sa týždeň pred nultou hodinou.
Väčšina pacientok ich žiada, keď rozšírenie krčka maternice dosiahne 3-4 centimetre a kontrakcie sú bolestivejšie. To ale zjavne nie je jediný správny moment – túto anestézu možno použiť aj v druhej dobe pôrodnej s 10-centimetrovým riedením za predpokladu, že hlavička je stále vysoko a neusadila sa v pôrodných cestách. Anestézia začne pôsobiť asi po 10-15 minútach.
Ako sa podáva anestézia pri pôrode?
Najprv vám anestéziológ znecitlivel kožu (napr. krémom Emla) v mieste vpichu ihly, vďaka čomu injekcia nebolí. Potom sa zavedie do bedrovej oblasti chrbta a zavedie ihlu do epidurálneho priestoru medzi dva ostnaté výbežky 2., 3. alebo 4. bedrového stavca. Použije ihlu na inštaláciu tenkého katétra, cez ktorýdostanete lieky. Katéter zakončený antibakteriálnym filtrom je na zadnej strane pripevnený náplasťou. Pôsobí ako opakovane použiteľný jednostranný „uzatvárací kohút“ počas celého pôrodu – keď potrebujete zvýšiť dávku, môžete tak urobiť pripojením striekačky priamo ku katétru, bez toho, aby ste si museli znovu bodať chrbát.
Počas injekcie vám bude najpohodlnejšie ležať na boku. Ak nemáte veľkú nadváhu, potom vám anestéziológ pravdepodobne navrhne sedieť.
Čo sa stane, keď ihla s anestéziou nejde tam, kam má?
Miecha je obklopená sériou puzdier, z ktorých jedna je dura mater. Epidurálna anestézia, ako už názov napovedá, sa robí mimo pneumatiky, presnejšie nad ňou. Môže nastať situácia, že sa pacienti a ich rodiny najviac obávajú, že sa lekár náhodou prilepí na jadro? To je nemožné. A nie preto, že by boli anesteziológovia šikovní. Vysvetlenie je triviálnejšie – pri tomto type anestézie (pre pôrodníctvo) sa punkcia uskutoční v mieste, kde už miecha nie je.
Na druhej strane sa stáva, hoci veľmi zriedkavo, že dura mater je náhodne prepichnutá. Následkom takejto udalosti môžu byť bolesti hlavy mamičky, ktoré po niekoľkých dňoch prejdú bez následkov. Stojí za to vedieť, že tieto nežiaduce príznaky sa vyskytujú len u 0,2-1,5 percenta. všetky ženy v anestézii pri pôrode.
Ovplyvňuje anestézia priebeh pôrodu?
Ak áno, je to len pre vás. Ako sme už spomínali, uvoľnené a správne zásobené svalstvo maternice pracuje oveľa efektívnejšie, čo uľahčuje a urýchľuje pôrod. Žiaľ, okolo tejto problematiky sa objavilo množstvo nepravdivých názorov. Je čas ich vyčistiť. Nie je pravda, že podanie anestézie preruší pôrod alebo ho výrazne spomalí. Ak by to tak bolo, anestetický liek by sa široko používal ako prostriedok na prevenciu predčasného pôrodu. A nie je.
Nepravdivé je aj tvrdenie, že pri správne vykonanej anestézii nepocítite tlak a nezvládnete pôrod sama. Nič také sa nestane. Potvrdzujú to pozorovania z 90. rokov v Ústave matky a dieťaťa, keď sa nezistilo žiadne výrazné predĺženie pôrodu. Príznaky pôrodu boli jednoducho jemnejšie – bolesť signalizujúcu kontrakcie vystriedal pocit tlaku a tlačenia. Ak sa vám na chvíľu zdá, že kontrakcie ustali, znamená to len to, že sa nedostatočne sústredí na signály, ktoré vám maternica vysiela. Keď sa sústredíte, ľahko vycítite, že vaše telo tvrdo pracuje. Začnete aktívne spolupracovaťs pôrodníkom. A anestézia vás nezastaví. Lekár vypočíta dávky anestetika podľa vašej hmotnosti a výšky. Treba ho zvoliť tak, aby čo najviac zmiernil bolesť, no neobmedzoval vašu pohyblivosť. Počas pôrodu môžete chodiť, musíte byť fit a aktívni. Jedným slovom ste schopní vedome kontrolovať, čo sa s vami deje od začiatku do konca.
Je bábätko v bezpečí?
Pre dieťa je anestetikum absolútne bezpečné. Vieš prečo? Na účinné znecitlivenie je potrebná malá dávka lieku. Také malé, že pri postupnom prechode cez placentu nedokáže urobiť nič, čo by akýmkoľvek spôsobom ovplyvnilo stav a zdravotný stav, v ktorom sa bábätko narodí. Môžete byť teda pokojná – kvôli anestéze, ktorú vám podajú, nebude bábätko oslabené ani na chvíľu.
Lekári na celom svete sa zhodujú v tom, že z mála metód na zmiernenie pôrodnej bolesti, ktoré sa používali a stále používajú, epidurál s najmenšou pravdepodobnosťou vyvoláva nežiaduce symptómy a je najmenej toxický pre matku aj dieťa.
Často počúvame názor, že podanie tejto anestézie si vyžaduje použitie vákua alebo klieští. Ide o nedorozumenie. Lekárske štatistiky ukazujú, že mnoho iných dôvodov, ktoré nesúvisia s anestéziou, povzbudzuje lekárov, aby používali nástroje, ktoré pomáhajú dieťaťu prísť na svet.
Je toto anestézia, ktorú môže robiť každý?
Nie, len anesteziológ. Nie je to len o uviaznutí. Lekár musí byť pripravený na to, že u úplne zdravého pacienta bez podozrenia na patológiu môže pôrod prebiehať veľmi odlišne. Pôrodníci sa domnievajú, že asi u 20 percent rodiacich žien sa nevie, ako sa to skončí – cisárskym rezom alebo iným zákrokom… Preto by mal byť anestéziológ k dispozícii až do konca - možno bude musieť upraviť anestéziu. Vďaka predinštalovanému katétru dokáže podávať následné dávky anestetika, potrebné napríklad pri cisárskom reze. Prítomnosť anestéziológa je potrebná aj „pre každý prípad“, keď sa ukáže, že rodiaca žena má príznaky intolerancie anestetika. Len on môže rýchlo poskytnúť odbornú pomoc.
Môže ich dostať každá rodiaca žena?
Hoci je táto metóda v pôrodníctve najuniverzálnejšia, lekár musí brať do úvahy viacero kontraindikácií. V prvom rade sa nepoužíva pri ochoreniach zrážanlivosti krvi (genetických alebo súvisiacich s liečbou iného ochorenia) – mamičke potom môže hroziť krvácanie. Kontraindikáciou sú aj hnisavé kožné zmeny v mieste vpichu, ako aj horúčkovité stavy pri pôrode,akékoľvek hnisavé a vírusové infekcie. Týmto spôsobom nie sú anestetizované ženy, ktoré sú privezené do nemocnice počas pôrodu sprevádzaného krvácaním.
Aby ste sa vyhli problémom, je najlepšie kontaktovať anestéziológa 3 týždne pred pôrodom. Potom bude mať lekár možnosť vás vyšetriť, zmerať krvný tlak a opýtať sa na vaše choroby. Je dôležité, aby ste mu pri konzultácii poskytli podrobné informácie o trvalo užívaných liekoch, najmä o tých, ktoré ovplyvňujú činnosť obehového systému
S akými problémami by ste mali počítať?
Ak mal anestéziológ kontakt s rodiacou ženou už predtým, urobil podrobný rozhovor, vie, čo môže očakávať a vie veľmi dobre riešiť problémy. Problémy, dodajme, sú extrémne zriedkavé
Epidurálna anestézia vo svojom princípe účinku rozširuje cievy. To by teoreticky mohlo spôsobiť pokles krvného tlaku, najmä ak sa žena prudko postaví a pokúsi sa chodiť. Ale len teoreticky, pretože anesteziológ bdie nad rodiacou ženou, aby k takémuto stavu nedošlo tým, že žene podá kvapkadlom primerané množstvo tekutín (elektrolytov). A to je dosť.