Liečba inovatívnymi liekmi je moderná metóda terapie. Má k nemu prístup každý pacient? Odpovede na túto otázku a mnohé ďalšie poskytuje Artur Fałek, lekár a odborník z poradenskej kancelárie Rafał Piotr Janiszewski
Anna Tłustochowicz: Pán doktor, majú Poliaci v súčasnosti prístup k najmodernejším liekom a terapiám?
Artur Fałek:Majú… 1/3 píšťalky, tak by som to opísal. Nie na polovicu, ale na 1/3. Ak sa pozrieme na moderné technológie, používané napríklad pri zriedkavých ochoreniach, ktoré sú registrované v Európe, asi 1/3 z nich preplácame my. A európsky priemer je vysoko nad polovicou! Takže vo všeobecnosti existujú moderné drogy. V Poľsku sa objavujú systematicky a sú preplácané, ale sociálne očakávania – merané napríklad postavením pacientskych organizácií – sú určite oveľa vyššie.
Vyplýva to z diskusií, ktoré prebiehajú aj v médiách. Systematicky sa objavujú informácie, že pokiaľ ide o prístup, okrem iného, k onkologickým liekom, Poľsko je v Európe na poslednom mieste. Spoločnosť je proti tomu.
Áno, ale nebol by som rád, keby sme tento rozhovor zredukovali len na problematiku onkologických liekov – či už ide o rakovinu alebo iné ochorenie, nemali by sme si to vážiť. Ak sú drogy účinné a dokážu zachrániť človeka pred smrťou alebo zachrániť jeho zdravie, potom by mali byť financované systémom.
Medzitým je realita chromá. prečo?
Odpoveď je veľmi jednoduchá a realita je brutálna: drogy sú dostupné nie za polovicu, ale za 1/3 hvizdu, pretože je to spôsobené bohatstvom nášho systému. Všetko závisí od peňazí. Na úhradový rozpočet, v ktorom nie je zaručených, že 17 percent. finančné prostriedky na zdravotnícke služby budú pridelené na lieky. Požiadavka vyjadrená v dokumente „Štátna protidrogová politika“ rigorózne stanoviť, akú časť výdavkov na dávky majú tvoriť výdavky na drogy, stále nie je realizovaná. Toto je zásadná chyba!
Financovanie drog v Poľsku pokulháva a vyvíja sa pomalším tempom ako financovanie iných služieb
Stačí povedať, že ak by ste zmenili tento malý recept aprideliť 17 percent zo všetkých prostriedkov, ktoré míňame vo všeobecnosti na zdravotnícke služby, konkrétne na lieky, a týchto 17 percent. toto je priemer v krajinách OECD, na lieky by sme mali o vyše 4 miliardy PLN viac. 4 miliardy PLN! Je ľahké si predstaviť, čo by to v praxi znamenalo pre pacientov: ak dnes máme viac ako 100 liekových programov a stoja 4,5 miliardy PLN, potom by sme mohli mať dvakrát toľko liekových programov.
To, čo teraz hovoríte, silne podnecuje predstavivosť.
Pretože toto sú jednoduché veci! Ale bohužiaľ to tak nie je a pravdaže, v drogovej politike sa niečo mení, objavujú sa nové protidrogové programy, ale všetko sú to malé kroky. Toto je evolučný vývoj. Potrebujeme však revolučný skok! A tu je zmena vo financovaní zásadná. Drogy stoja peniaze.Moderné lieky sú drahé, veľmi drahé alebo strašne drahéA nie je na výber: ak majú byť tieto lieky dostupné pre poľských pacientov, musíme ich zaplatiť. Na to musíme mať peniaze. Náklady na terapiu, o ktorej teraz hovoríme, sú pre jednotlivého pacienta také enormné, že by ich nezniesol, aj keby na to padla celá jeho rodina. Teraz hovorím brutálne, ale realita – ako som už spomínal – je neľútostná a brutálna. A hlavne o to nejde. Nejde o to, aby sa celá rodina vrhla liečiť chorého človeka alebo hľadala peniaze na zbierku na internete. Na to slúži poistný systém, aby sa odstránila ekonomická bariéra v prístupe k liekom.
Známa speváčka Kora Jackowska, ktorá trpela rakovinou, verejne prehovorila o tom, že si nemôže dovoliť kúpiť liek, ktorý by jej mohol predĺžiť život. Bol zaregistrovaný v Poľsku, bol k dispozícii, ale nepreplatili mu peniaze.
Presne o tejto situácii hovorím. Išlo o liek Olaparib, ktorý sa používa pri rakovine vaječníkov. Dnes je táto liečba hradená. A mnohé iné lieky by tiež mohli byť, ale o úhradách musí zodpovedne rozhodovať minister zdravotníctva. Vieme, koľko máme peňazí a čo si môžeme dovoliť.
Spomenuli ste drogové programy. Čo sú zač?
Sú špecifickou formou úhrady liekov.
Drogové programy sa týkajú technológií, ktoré sú drahé alebo veľmi drahé av Poľsku sú dostupné pacientom, ale nie širokej verejnosti.
Sú určené a používané relatívne malými skupinami ľudí: pre niekoľko desiatok, sto, niekoľko tisíc ľudí. V niektorých európskych systémoch sú tieto lieky jednoducho dostupné v lekárňach na predpis. U nás sú však dostupné v rámci drogového programu vr. aby ste mali kontrolu nad tým, koľko to stojí. Pacientoprávnené na program len v špecifických indikáciách. Samozrejme, toto je forma prídelu. Liečbu financujeme, keď veríme (podľa hodnotenia He alth Technology Assessment Agency), že lieky prinesú pacientovi najväčší úžitok.
Budú žiť dlhšie?
Často áno. Niekedy môžu dokonca viesť k zotaveniu. Mnohé z týchto terapií premenia smrteľné ochorenie na chronické ochorenie. V niektorých prípadoch sa tieto lieky musia užívať doživotne.
A to ste už povedali, ak zmeníte štruktúru míňania peňazí v zdravotníctve a vyčleníte 17 percent. z celkovej sumy za lieky by sme takých liekov mali dvojnásobok. Namiesto toho neustále počúvame, že pacienti nemajú prístup k liekom, ktoré sú dostupné „na Západe“.
Veľmi zriedkavo ide o fyzickú prekážku v prístupe k droge! Nie je to tak, že by sme tento liek nemali, ale že by sa nedalo kúpiť.
Jasné. Je to možné, ale pacient by si to musel kúpiť z vlastného vrecka.
Moderné lieky, najmä lieky na zriedkavé choroby a lieky používané v onkológii, sú v Európe centrálne registrované. Sú povolené Európskou komisiou na základe stanoviska Európskej agentúry pre lieky. Teraz máme príklad vakcín proti COVID-19, však? Nie sú prijímané postupne vo všetkých krajinách, oddelene, ale centrálne. Rovnako je to aj s inými inovatívnymi liekmi. Nie je to teda tak, že by moderné drogy boli „na západe“, ale my ich nemáme. Sú dostupné aj u nás, môžete si ich kúpiť, no nie vždy sú vrátené. Upozorňujeme tiež, že tam, kde sú preplácané v Európe, nie sú vždy financované všetkými poisťovňami! Stáva sa, že jedna poisťovňa prepláca najmodernejšie lieky a druhá nie.
V Poľsku máme princíp rovnakého prístupu k zdravotníckym službám a je to ústavný princíp, takže buď všetci pacienti, ktorí spĺňajú rovnaké zdravotné podmienky, majú prístup k lieku alebo nie.
No, všetci máme rovnaké čísla: „1/3 píšťalky.“
Áno. V Poľsku máme preplácaných menej moderných technológií ako v priemere v Európe a čas od okamihu ich prijatia na obchodovanie až po ich vrátenie – je zvyčajne dlhší ako u našich susedov. Pani, to, o čom dnes hovoríme, nie je zložitá záležitosť. Je – opakujem – veľmi jednoduchá! Máme menší prístup k drogám, pretože máme menej peňazí. Musíme si úprimne povedať, že Poliaci platia relatívne nízke zdravotné odvody. Toto je príčina tohto stavu! Radi sa porovnávame so „Západom“, s Nemeckompríklad, však? Nuž, pozrime sa: Nemecko platí 15 percent. na zdravotné poistenie a sme 9 percent. A mzdy v Nemecku sú zhruba štyrikrát vyššie ako v Poľsku. Takže to vychádza - to je jednoduchý výpočet - že Nemci majú v systéme takmer 8x viac peňazí ako Poliaci. Nemecko dáva na lieky viac peňazí ako my na celé naše zdravotníctvo, samozrejme s prihliadnutím na veľkosť populácie. Tu nie je potrebné rozbíjať otvorené dvere! Musí sa prijať rozhodnutie o zvýšení financovania liekov v systéme. Žiaľ, nič na tomto svete – okrem rodičovskej lásky – nie je zadarmo.
Ak náš systém zostáva menej bohatý a stále sme spokojní, že platíme nižšie poistné, nečakajte zázraky, že nám niekto niečo dá.
Samozrejme, rokovania o cene liekov sú dôležité! A to sa deje. Ekonomická komisia, ktorá vyjednáva ceny liekov, robí dobrú prácu a v Poľsku sú zvyčajne nižšie ako v iných európskych krajinách. No tieto ceny sú nižšie o 5,10 alebo dokonca o 30 percent. Ale nie osemkrát!
A nezaručuje poľská vláda viac peňazí na ochranu zdravia?
Poľský poriadok zvyšuje prostriedky na financovanie celej zdravotnej starostlivosti. Naším cieľom je dosiahnuť 7 percent. HDP pre zdravotníctvo v roku 2027. Ale tu sa bavíme o celom systéme a opakujem ako mantru, že je absolútne nevyhnutné garantovať tých 17 percent. z celkových prostriedkov vynaložených na zdravotnú starostlivosť bude pridelených na lieky. Bez tejto garancie sú výdavky na lieky tlačené inými potrebami systému a napríklad mzdová regulácia obmedzuje možnosť zvyšovať výdavky na lieky. Ide o spojené nádoby. Len fixácia parity rozdelenia prostriedkov alokovaných na drogy zabezpečuje toto financovanie a zaručuje proporcionálne zvýšenie výdavkov na tento účel spolu s rastom bohatstva systému. Inak v hasičskom režime budú vždy politicky dôležitejšie veci ako financovanie nových drog.
Ak hovoríte o hasení požiaru, povedzte mi, o čom je núdzový prístup k technológiám liekov. čo to vlastne je? Ktorí pacienti z toho môžu mať úžitok?
Tu hovoríme o drogách, ktoré nie sú pravidelne financované z verejných zdrojov. Sú, samozrejme, registrované a prijaté na obchodovanie a sú prítomné na trhu v Poľsku, ale v rámci RDTL ich možno použiť len vtedy, ak ide o núdzovú terapiu, t. j. že zachráni život a zdravie pacienta a všetky ostatné možnosti liečby majú boli použité. Toto sú zákonné podmienky.
Naozaj je veľmi ťažké získať prístup?
Pred rokom sa zmenil prezidentský zákon o lekárskom fondeprincíp začatia tejto terapie. Predtým bola podaná žiadosť ministrovi zdravotníctva, ktorý dal súhlas, vlastne to trvalo dlho. Teraz je cesta jednoduchšia a skrátená. Stále musia byť splnené zákonom stanovené podmienky, ktoré som uviedol, ale strediská majú fond financií, ktoré môžu minúť na RDTL. A nemusia získať súhlas ministra zdravotníctva, ale iba kladné stanovisko konzultanta v danej oblasti.
V roku 2022 sme na RDTL minuli asi 62 miliónov PLN, tento rok by sme teoreticky mohli minúť niečo cez 160 miliónov PLN – to je limit pre celú krajinu a zatiaľ asi 49,5 milióna PLN
Zo sumy, o ktorej hovoríte, sa vám točí hlava. Asi niet väčšieho strachu ako to, že niekto blízky vážne ochorie a zrazu sa ukáže, že liek nepreplácajú a museli by ste si ho zaplatiť sami. A to si človek nebude môcť dovoliť.
Spravidla nebude, pretože Poliaci nemajú také obrovské úspory, aby si mohli dovoliť financovať terapiu v nákladoch niekoľko desiatok či stotisíc. PLN za mesiac.
Expert
Dr Artur Fałek, lekár
Je odborníkom poradenskej kancelárie Rafał Piotr Janiszewski v oblasti organizácie a fungovania zdravotníctva, fungovania štátnej správy, legislatívy v oblasti zdravotníctva a odborníkom v danej oblasti. úhrady a manažmentu liekov. Pracoval na ministerstve zdravotníctva ako riaditeľ odboru liekovej politiky a farmácie (2007-2015), predtým ako zástupca riaditeľa (2007), v ústredí Národného fondu zdravia ako riaditeľ odboru drogového manažmentu
Od roku 2005 bol členom a od novembra 2007 predsedom Drug Management Team. Je autorom, spoluautorom mnohých organizačných riešení a legislatívy v oblasti farmácie a liečiv, bol zástupcom člena správnej rady v Európskej liekovej agentúre; hlavný projektový manažér v projekte „Transparentnosť rozhodnutí o preplácaní liekov v rámci národného zdravotného systému“ (2007-2008); bol zástupcom Poľska v práci pracovných skupín na európskej úrovni
Prečítajte si ďalšie články zo série StrefaPacjenta:
- Ako čítať letáky s liekmi? [EXPLAIN]
- Čo je súčasťou prepustenia z nemocnice a ako to čítať?
- Aké sú vedľajšie účinky užívania acetaminofénu? Pozrite sa na to!
- Pracovná neschopnosť: všetko, čo potrebujete vedieť o predpise L4E a elektronickom odporúčaní. Čo sa o nich oplatí vedieť?
- Elektronický predpis a elektronické odporúčanie. Čo sa o nich oplatí vedieť?
- O liekoch na potenciu a erekciu. Vedľajšie účinky modrej tablety
- Čo sa oplatí mať v domácej lekárničke?Odporúčame
- Byliny a ich využitie. Naozaj liečia?
- Denná doba a užívanie liekov – ráno, popoludní alebo večer? S jedlom alebo bez jedla?
- Prečo je správne dávkovanie liekov také dôležité?
- Používate lieky podľa odporúčania lekára?
- Uhrádzané lieky – všetko, čo o nich potrebujete vedieť
- Kedy a ako požiadať ombudsmana pre práva pacientov o pomoc?
- SOR alebo nočná a prázdninová zdravotná starostlivosť – kedy tam hľadať pomoc?
- Ako získať prístup k zdravotným záznamom? Odborník vysvetľuje
- Ako sa ísť liečiť do kúpeľov? Skontrolujte, kto má nárok na sanatórium!
- Čo je EPZP a ako ho získať?
- Kto nemá nárok na výhody NHF? Vysvetľujeme!
- NFZ funguje dobre? Aké je poľské zdravotníctvo v porovnaní s Európou
- Termín vašej operácie? Zistite, ako sa na to pripraviť!
- Žiadna linka na návštevu lekára. Kto má nárok na tieto zdravotné výhody?
- Ako sa pripraviť na pobyt v nemocnici? Získajte informácie o právach a povinnostiach pacienta