Chodíte často do zahraničia? Máte nárok na lekársku pomoc v rámci Národného fondu zdravia. Opýtali sme sa právnika Piotra Misiorowského z poradného úradu Rafała Piotra Janiszewského.
Anna Tłustochowicz: Kedy bude Národný fond zdravia financovať našu liečbu v zahraničí?
Piotr Misiorowski:V dvoch prípadoch: keď je potrebná neplánovaná liečba, kým sa dočasne zdržiavame v Európskej únii alebo krajinách EZVO, t. j. Nórsko, Švajčiarsko, Island alebo Lichtenštajnsko, a máme európsky preukaz zdravotného poistenia. Takáto karta sa dá ľahko vyrobiť v provinčnej pobočke Národného fondu zdravia av neplánovanej situácii - zdôrazňujem! - Zaplatí im ošetrenie NHF. V akejkoľvek dimenzii, ktorú považuje za vhodnú.
Znelo to strašidelne!
Upokojte sa. Ide o to, že vo všeobecnosti, keď máme EPZP a budeme potrebovať nemocničné ošetrenie, budeme tam spravidla ošetrení za rovnakých podmienok ako občania krajiny, kde sa ošetrenie uskutoční. Poľskí turisti, ktorí zažijú aj tú najobľúbenejšiu zlomeninu nohy na lyžiach, spravidla nenesú žiadne ďalšie náklady. A ak si musia doplácať z vlastného vrecka, ide o situácie, keď v krajine, kde sú na dovolenke, nemocnice žiadajú napríklad dotácie na stravovanie. Vzťahujú sa na občanov danej krajiny, teda aj na nás, no nejde o veľa peňazí.
Jasné. A druhý prípad, kedy nám liečbu v zahraničí uhradí Národný fond zdravia?
Plánovaná liečba v rámci tzv mechanizmus Únie na koordináciu systémov sociálneho zabezpečenia. Aj tufinancovanie liečby z Národného zdravotného fondu je možné v dvoch situáciách : keď už nemôžeme – otvorene povedané – čakať dlhšie v rade, do ktorého sme boli zaradení v Poľsku, pretože sa náš zdravotný stav výrazne zhoršuje. Druhá situácia je, keď potrebujeme ošetrenie, ktoré je v Poľsku garantovanou službou, no v súčasnosti sa u nás neposkytuje. V oboch prípadoch, skôr ako sa vydáme na liečenie do zahraničia – samozrejme stále hovoríme o zahraničí v zmysle Európskej únie a EZVO –musíme získať súhlas od Národného fondu zdravia. V prvom prípade postačuje súhlas riaditeľa provinčnej pobočky fondu, v druhom prípade prezidenta Národného fondu zdravia
Prvý prípad sa mi zdá jasný, ale druhý? O akú špecifickú liečbu môže ísť? Veľmi inovatívne?
Nie nevyhnutne. Neexistuje požiadavka, aby sa všetky garantované výhody poskytovali v Poľsku. Môže sa stať, že ide skutočne o inovatívnu službu, ktorá je však už zastaraná a už sa nevykonáva.
Kľúčovou vecou je, že v súčasnosti takéto ošetrenie neposkytuje žiadne zariadenie v Poľsku. Potom môžete požiadať prezidenta Národného fondu zdravia, aby ich fond financoval v zahraničí.
Ak táto výhoda nie je zaručená v Poľsku, ale môže niekomu zachrániť život? Ak sa napríklad onkologický pacient dozvie, že v Nemecku majú pacienti nárok na niečo, čo by ho mohlo zachrániť?
Tu bohužiaľ vstupujeme do prísnych pravidiel hry! Tento pacient nie je nemeckým občanom …
Je však občanom Európskej únie.
Áno, a preto má práva a povinnosti občana Únie, nie však žiadnej konkrétnej krajiny EÚ! Uvediem konkrétny príklad zákroku VBT – korekcia chrbtice u detí, ktorý je veľmi inovatívny, pretože si nevyžaduje pozdĺžne rozrezanie a implantáciu tyčí. Tento postup je preplácaný v Nemecku, ale nie v Poľsku.
A rodič nemôže očakávať, že NHF zafinancuje takúto operáciu pre dieťa v Nemecku?
Nie, pretože poľskí občania nemajú nárok na vrátenie peňazí z Nemecka.
Momentálne sa môže zdať, že vec veľmi zjednodušujem, ale je to naozaj tak: poistné platíme v Poľsku a máme poľské, nie nemecké poistenie.
V situácii, keď zahraničná pobočka otvára pobočku v Poľsku?
Stáva sa to. Američania niečo také robia poskytovaním výhod, ktoré sú zahrnuté v našom zozname garantovaných výhod. Peniaze z Národného zdravotného fondu (NFZ) idú do USA, kde sú zariadenia registrované, a potom sa z USA vracajú do pobočky v Poľsku na financovanie týchto terapií.
Čo napríklad?
Ako som povedal: zaručené, ale spôsob popisu mnohých zaručených výhod ponecháva veľký priestor na interpretáciu. Máme napríklad „protetický benefit“, však? Neexistuje žiadny podrobný popis toho, aká musí byť táto protéza, pokiaľ ide napríklad o materiál alebo kvalitu. Stáva sa, samozrejme, že alternatívou k protézam používaným v našom národnom systéme je hypermoderná protéza, ktorá sa používa v Amerike a ponúkajú ju zahraničné pobočky miestnych inštitúcií, pretože pre nich je táto protézaje štandardom. Pacient, ktorý by chcel takúto lepšiu protézu, požiada prezidenta Národného fondu zdravia o súhlas s elektívnou liečbou v zahraničí a - ak súhlas získa! - zákrok sa vykonáva v Poľsku, ale v zahraničnom zariadení
Aká je situácia, keď ideme pracovať do zahraničia?
Tu môžem trochu perverzne povedať, že takáto situácia sa Poliakovi môže vyplatiť. Kľúčovým problémom je dokument A1, ktorý je potrebné stiahnuť zo ZUS.
dokument EÚ?
Áno, môže ho získať každý občan EÚ vo svojej domovskej krajine.
Dokument A1, t. j. potvrdenie, že zamestnanec je poistený v Poľsku, získame od Sociálnej poisťovne
Vlastník takéhoto dokladu stačí na to, aby zamestnanec, ktorý je v tom čase vyslaný na rok pracovať do spomínaného Nemecka, mal nárok na rovnaké výhody, ktoré vyplývajú z poistenia, aké majú nemeckí občania. V každej krajine EÚ je to podobné.
V skutočnosti to môže byť prospešné.
No, pretože platíme v Poľsku nižšie poistenie ako občania napríklad Holandska doma - máme právo na miestny luxus v zdravotníctve. Ale to, samozrejme, súvisí s tým, že pracujeme v danej krajine EÚ.
Jasné. Teraz prejdime za hranice Únie a EZVO. NHF nám zaplatí liečbu alebo nie?
Všetko závisí od medzinárodnej dohody medzi Poľskom a danou krajinou. Informácie o tom, či takáto dohoda funguje, nájdete na stránke Ministerstva zahraničných vecí v záložke „Cestovné informácie“
Vo všeobecnosti, ak uvažujeme o dlhej ceste mimo Európskej únie a krajín EZVO, musíme pamätať na poistenie. V našom najlepšom záujme!
V prípade zájazdov s cestovnou kanceláriou vždy uzatvárame vhodné poistenie, ktoré kryje urgentné ošetrenie.
V cestovnej kancelárii áno. A ak sa sami chystáme na výlet, čo máme robiť?
Existuje veľa krajín, ktoré turistom neumožnia vstup na svoje územie, pokiaľ nepreukážu, že majú poistenie. Na našom trhu sú k dispozíciipohotovostné zdravotné poistky, ktoré pokrývajú veľký katalóg krajínNa to si musíte vopred premyslieť a kúpiť si takúto poistku ešte pred odchodom. Ak by som pri našom rozhovore použil právnickú reč, povedal by som, že v tomto prípade ide o takzvanú zásadu povinnej starostlivosti. Sme to my, potenciálni pacienti, ktorí si túto starostlivosť musíme uplatniť a poistiť sa.
Čo ak nie? Zdravotné náklady môžu byťstrašné!
Ak pôjdeme do zahraničia bez poistenia, Národný fond zdravia nám liečbu určite nefinancuje. Náklady sa môžu líšiť. V menej rozvinutých krajinách to možno nie je veľmi veľké, ale vo vysoko rozvinutých krajinách sa vám z toho točí hlava. Vezmime si USA. Okrem toho, že tam nevstúpime bez toho, aby sme dokázali, že máme politiku – dokonca aj turistickú – vôbec, účty, ktoré vystavujú nemocnice, pokrývajú všetko a môžu byť veľmi vysoké. Ak by cudzia žena porodila dieťa v poľskej nemocnici a nemocnica by si ho účtovala veľmi lacno, alebo by si to dala dokonca do nákladov, v Spojených štátoch by si žena po cisárskom reze našla dokonca položku „kontakt koža na kožu“. na účet! Radšej to neriskovať.
Prečítajte si ďalšie články zo série StrefaPacjenta:
- Ako čítať letáky s liekmi? [EXPLAIN]
- Čo je súčasťou prepustenia z nemocnice a ako to čítať?
- Aké sú vedľajšie účinky užívania acetaminofénu? Pozrite sa na to!
- Pracovná neschopnosť: všetko, čo potrebujete vedieť o predpise L4E a elektronickom odporúčaní. Čo sa o nich oplatí vedieť?
- Elektronický predpis a elektronické odporúčanie. Čo sa o nich oplatí vedieť?
- O liekoch na potenciu a erekciu. Vedľajšie účinky modrej tablety
- Čo sa oplatí mať v domácej lekárničke? Odporúčame
- Byliny a ich využitie. Naozaj liečia?
- Denná doba a užívanie liekov – ráno, popoludní alebo večer? S jedlom alebo bez jedla?
- Prečo je správne dávkovanie liekov také dôležité?
- Používate lieky podľa odporúčania lekára?
- Uhrádzané lieky – všetko, čo o nich potrebujete vedieť
- Kedy a ako požiadať ombudsmana pre práva pacientov o pomoc?
- SOR alebo nočná a prázdninová zdravotná starostlivosť – kedy tam hľadať pomoc?
- Ako získať prístup k zdravotným záznamom? Odborník vysvetľuje
- Ako sa ísť liečiť do kúpeľov? Skontrolujte, kto má nárok na sanatórium!
- Čo je EPZP a ako ho získať?
- Kto nemá nárok na výhody NHF? Vysvetľujeme!
- NFZ funguje dobre? Aké je poľské zdravotníctvo v porovnaní s Európou
- Termín vašej operácie? Zistite, ako sa na to pripraviť!
- Žiadna linka na návštevu lekára. Kto má nárok na tieto zdravotné výhody?
- Ako sa pripraviť na pobyt v nemocnici? Získajte informácie o právach a povinnostiach pacienta
- Chcete mať prospech z terapie inovatívnymi liekmi? Skontrolujte, čo sa oplatí vedieť