Poistenci môžu požiadať o ortopedické pomôcky v závislosti od závažnosti ochorenia. Aké zdravotnícke pomôcky sú financované a do akej miery vysvetľuje lekár Artur Fałek, ktorý je odborníkom v Poradni Rafał Piotr Janiszewski
Anna Tłustochowicz: Čo znamená slogan ortopedických pomôcok?
Artur Fałek:Dnes je presne 137 produktov, ktoré sú zdravotníckymi pomôckami.
137 ortopedických produktov?!
Poviem to takto: ortopedické vybavenie nie je len ortopedické vybavenie.
(smiech)
(Smiech)Môže to znieť smiešne, ale ide o to, že ide o veľmi širokú kategóriu. Nariadenie ministra zdravotníctva o zdravotníckych pomôckach dostupných na požiadanie je čoraz presnejšie a je v ňom stále viac položiek. Menia sa aj podmienky preplácania produktov zo strany Národného fondu zdravia
Ak toto nie sú striktne ortopedické výrobky, čo ešte?
Zdravotníckym zariadením je urologický katéter aj počítačový tomograf. Niektoré z týchto produktov si pacienti kupujú v otvorených lekárňach, napríklad prúžky na meranie hladiny glukózy v krvi alebo obväzy, zatiaľ čo iné môžu vyžadovať prispôsobenie konkrétnej osobe, môžu sa vyrábať sériovo alebo na mieru pre jedného pacienta. Okrem iného sú to ortopedické predmety, teda ortézy, protézy, veci, ktoré vám pomôžu pri pohybe.
Intuitívne ich rozpoznávame ako ortopedické pomôcky.
Áno, ale dnes hovoríme viac o produktoch, ktoré sú pacientom dostupné na požiadanie. Sú tiež o.i. katétre, stomické vaky, plienkové nohavičky, pomôcky a optické prístroje (okuliarové šošovky, lupy, teleskopy), ako aj načúvacie pomôcky a vybavenie pre inzulínové pumpy.
Pobyt s ortopedickými poraneniami, spomenuli ste lekára o ortézach. Ak si pacient podvrtne nohu, môže požadovať, aby mu nedali ťažkú sadru, ale modernú, ľahkú ortézu?
Možno, ak je to klinicky možné. Samozrejme, ak hovoríme o poistenom pacientovi! Ortéza je aparát, ktorý stabilizuje kĺb respčasti tela a namiesto nasadenia sadrového odliatku pacientovi možno niekedy použiť ortézu. Používa sa okrem iného pri vyvrtnutiach, vyvrtnutiach alebo poraneniach väzivového aparátu
Ortéza je pohodlná a môžete si ju vyzliecť napríklad na kúpanie
Áno, to je pravda. Samozrejme, ak je potrebná absolútna imobilizácia, potom sa nanesú pevné obväzy, ale nie nevyhnutne sadrové obväzy. Pevný obväz môže byť vyrobený napríklad z plastu. Pýtate sa, či pacient môže požadovať priloženie ortézy alebo ľahšieho obväzu. Tento typ ortopedického vybavenia, ako je uvedené v nariadení, je na vrub pacienta. Takže: áno.
Máme nárok na ortopedickú starostlivosť rovnako, ako máme nárok na preplácané lieky
Myslím si, že väčšina chorých pozná ustanovenia nariadenia ministra zdravotníctva, o ktorom dnes hovoríme, a ak nie, stojí za to sa s nimi zoznámiť, pretože sa môže ukázať, že zdravotnícka pomôcka, ktorú pacient používa trvalo, môže byť vydaná s vrátením peňazí.
Zadarmo?
Alebo s čiastočnou platbou. Záleží. Vo všeobecnosti, ak hovoríme o deťoch, tak ortopedické vybavenie je najčastejšie dostupné s nulovým príplatkom. Nariadenie ministra zdravotníctva, ktoré je kľúčovým dokumentom nášho dnešného rozhovoru, upresňuje viacero vecí. Po prvé, samozrejme, čo môže byť pacient poverený prijať. A tu máme zobrazených 137 produktov. Neskôr sa určilo, kto ich môže pacientovi objednať.
Samozrejme doktor?
Samozrejme, ale nielen. V prípade ortopedických predmetov to môžu byť fyzioterapeuti a v prípade produktov, ako sú katétre, plienkové nohavičky, stomické vaky, aj zdravotné sestry, ktoré môžu samostatne vystavovať objednávky, ak majú bakalárske vzdelanie, alebo jednoducho predĺžiť predtým vydané objednávky. lekárom. V nariadení sa ďalej stanovuje limit verejného financovania. Pri každom produkte vidíme hornú cenovú hladinu produktu, ktorá je preplácaná. Máme tiež informáciu o výške vlastného podielu prijímateľa na limite financovania z verejných zdrojov
Jednoducho povedané: koľko mu bude musieť pacient doplatiť?
Presne tak. Občas sa stane, že výška spoluúčasti je nula percent. Vyhláška tiež definuje kritériá pre udelenie výrobku, dobu jeho používania a limit ceny opráv. No pretože niektoré z týchto produktov, predstavme si invalidný vozík, netreba vymieňať len preto, že sa niečo pokazilo. Keď to jeos jedného kolesa je chybná, potom nie je potrebné dávať pacientovi ďalší invalidný vozík, iba jeho opravu financuje Národný fond zdravia
Chceli by ste diskutovať o tom, ako toto nariadenie funguje, na konkrétnych príkladoch?
Tu to máte. Vezmime si protetickú vložku do topánok, ktorá dopĺňa nohu po amputácii. Používa sa na bežnú obuv. Limit verejného financovania je 200 PLN a podiel príjemcu je 0 percent.
Pacient to teda dostane zadarmo
Áno, ale pod podmienkou, že jeho cena nepresiahne 200 PLN. Nadlimit pre dospelých je doplatok rozdielu medzi cenou a výškou limitu financovania. Takže za cenu 220 PLN pacient zaplatí ďalších 20 PLN.
Môže sa ukázať, že nie je možné kúpiť vložku za 200 PLN!
Takto to nemôže dopadnúť. Nariadenie a zmluvy s poskytovateľmi služieb, ktorí zásobujú pacientov, sú štruktúrované tak, že poskytovateľ služieb musí vždy ponúknuť aspoň jednu takúto protézu za 200 PLN.
Jasné. Sú invalidný vozík a protéza do určitého cenového limitu zadarmo?
Zubné protézy sú vo všeobecnosti zadarmo. Aj ortézy pre deti. Pre dospelých a ortézy je poplatok 10 %.
Krátke.
Môžu stáť trochu! Ak napríklad ortéza pokrýva bedrový pás, stehno, holeň a chodidlo, limit verejného financovania je 2 500 PLN. Takže dospelý pacient zaplatí ďalších 250 PLN. Zoberme si korekčnú šošovku na blízko: v závislosti od závažnosti zrakovej chyby sa ceny týchto šošoviek líšia, ale vo všeobecnosti majú deti 0 percent. príplatky a dospelí - 30 percent. V prípade načúvacích prístrojov je limit financovania 2 000 PLN a opäť – deti ich majú zadarmo a dospelí – v tomto prípade po 26. roku – doplácajú v závislosti od hĺbky poškodenia sluchu. Zdokonalený načúvací prístroj má finančný limit 5 500 PLN a osoba staršia ako 26 rokov zaplatí 50 percent. náklady.
V skutočnosti ide o veľké množstvo.
V prípade prsnej protézy je finančný limit 280 PLN a pacient nič nedopláca. Takúto protézu si môžete zaobstarať raz za dva roky. V prípade invalidných vozíkov, na ktoré ste sa pýtali, ak sú manuálne, t. j. poháňané rukami zdravotne postihnutej osoby, je limit financovania 600 PLN a pacient je má k dispozícii bezplatne. S poukazom na trvalé obmedzenie možnosti samostatnej chôdze je možné takýto kočík získať raz za 5 rokov. A ak je potrebné invalidný vozík opraviť počas tejto doby, limit nákladov na opravu je 180 PLN.
A čo lepší kočík?
Vyrobené zz ľahkých zliatin a skladacie: limit financovania je 1700 PLN a môže byť pacientovi plne vrátený raz za štyri roky. Samozrejme, ak niekto nájde vozík, ktorý stojí napríklad 5-tisíc. PLN, bude musieť pokryť cenový rozdiel z vlastného vrecka.
Hranica verejného financovania je vždy emotívna a je na diskusiu. Pacient vždy nájde modernejšie produkty, ktoré budú drahšie. Vždy hovorím, že je to rovnaké ako s autami: môžete mať Fiat a Mercedes.
Môže pacient dostať elektrický invalidný vozík zadarmo?
Možno, ale do limitu 3 000 zlotý. Predpis sa týka elektrického invalidného vozíka, ktorý stabilizuje chrbát a hlavu. Raz za štyri roky môžu pacienti s parézou a ochrnutí dostať takýto invalidný vozík zadarmo.
Povedali ste lekárovi, že zubné protézy sú k dispozícii zadarmo a každú chvíľu vidím človeka po amputácii, ako robí zbierku. Chápem, že tá, ktorá je zadarmo, je taká veľmi jednoduchá, základná verzia?
Nielen. Pozrime sa na nariadenie: k dispozícii je modulárna protéza holennej kosti s limitom 4 500 PLN, ktorú má pacient k dispozícii s 0 % doplatkom raz za 3 roky. Existuje mušľová protéza s bedrovým košíkom, ktorej limit je 6000. zlotý.
Chápem, že to nie sú "drevené nohy" ako z pirátskych filmov, ale tiež si myslím, že pacient nebude môcť behať.
Nie. Pokročilejšie zubné protézy ponúkajú takúto možnosť. Elektronické, ktoré môže stáť aj 30 aj 70 tisíc. zlotý. Poisťovací systém takéto veci neponúka.
A mal by lekár povedať?
Určite by ste o tom mohli diskutovať. Prečo to tak dnes nie je? Odpoveď sa samozrejme skrýva v blahobyte, či skôr ochudobnení nášho systému. Ak platíme nízke poistné na zdravotné poistenie z nízkych miezd a navyše nie všetci toto poistné platia, máme toľko peňazí, koľko máme a potom je tu bolestná voľba. Čo minúť? Alebo na POZ? Si na drogách? Je to na liečbu v nemocnici? Ide o poskytovanie zdravotníckych pomôcok pacientom? Toto všetko pacienti predsa potrebujú!
Dnes stále míňame príliš málo na zdravotnícke pomôcky. O tom nepochybujem.
Pozrime sa na našu disproporciu: míňame viac ako 15 miliárd PLN na drogy a tu - okolo miliardy. Keď som pracoval na ministerstve zdravotníctva, porovnával som to s inými systémami zdravotníctva v Európe. Ak by sme chceli mať rovnaké proporcie ako v západnej Európe, tak na ortopedickú výbavu by sme mali minúť 2-3x viac. A potom by sme mali možnosť zoznam rozšíriťprodukty dostupné pacientom a zavedenie výhodnejších princípov ich financovania
Majú ľudia s určitým stupňom postihnutia viac privilégií v prípade ortopedickej starostlivosti?
Nie. Ľudia bez postihnutia spravidla nedostávajú objednávky na tieto zariadenia, takže všetci pacienti, o ktorých dnes hovoríme, ak nie sú postihnutí, majú narušené motorické funkcie alebo sú chronicky chorí.
Matky postihnutých detí, keď protestovali v Sejme, nastolili tému plienkových nohavičiek. Boli potrebné dve plienky na deň!
Nositeľné zdravotnícke pomôcky, ako sú plienkové nohavičky alebo urologické katétre, sú už roky veľkým problémom. Predtým mala nárok na 90 položiek mesačne a limit financovania bol 77 PLN. Nedoplácali onkologickí pacienti, kým ľudia s neurologickými ochoreniami - 30 percent. ceny.
Dnes je lepšie?
Od septembra minulého roka je kvantitatívny limit aj na plienkové nohavičky, anatomické plienky či savé nohavičky 90 kusov, pričom namiesto limitu na 90 kusov 77 PLN bol zavedený cenový limit na jeden kus, v súčasnosti je je 1,70 PLN. Takže cenový strop na položku sa takmer zdvojnásobil. Samozrejme, tri denne pri niektorých chorobách nie je veľa.
Chorý často potrebuje oveľa viac!
Minimálne sme sa však priblížili trhovej cene plienkových nohavičiek. Žiaľ, dochádza aj k zmene, ktorá je pre onkologických pacientov nepriaznivá. Teraz musia zaplatiť aj 30 % z ceny.
Stále platí, že pacienti musia každý mesiac obnovovať objednávku produktov?
Nie, nie! V tomto smere sa veľa zmenilo k lepšiemu.
Teraz je možné získať pridelenie platné na šesť mesiacov a môže ho obnoviť zdravotná sestra. Navyše sa to robí elektronicky. Je to teda oveľa jednoduchšie, ako keď pacient skutočne musel každý mesiac prísť na oddelenie NHF potvrdiť objednávku.
Sú parochne pre ľudí s rakovinou stále zadarmo, alebo musíte zaplatiť aj 30% ?
Nemusíte. Do 250 PLN sú parochne vrátené v plnej výške.
A pre mužov aj pre ženy, alebo len pre ženy?
A to je zaujímavá otázka! Budem rada, ak sa zistí, že aj muž má nárok na parochňu. Poďme sa pozrieť na nariadenie … Do 250 PLN je podiel pacienta 0 %. O pohlaví nemôže byť ani reči. Parochňu je možné objednať raz ročne v prípade rakoviny, trvalých poranení hlavy a chorôb, ktoré spôsobujú trvalé vypadávanie vlasov.
Povedali ste pán doktor, že každý človek so zdravotným postihnutím, pohybovým postihnutím, chronicky chorý - by si mal prečítať nariadenie ministra zdravotníctva o zdravotníckych pomôckach dostupných na požiadanie. Toto bude zhrnutie našej konverzácie?
To je dobrá pointa. Určite sa oplatí spoznať náš systém, aby ste poznali svoje práva. Samozrejme, že zdravotníci by mali byť zbehlí v ustanoveniach tohto nariadenia a vedieť, čo je pacientovi dlžné, čo však nemení nič na tom, že v mnohých prípadoch platí staré pravidlo, že nikto nebude bdieť nad našimi právami a starať sa o nás rovnako ako my.
Expert
Dr Artur Fałek, lekár
Je odborníkom poradenskej kancelárie Rafał Piotr Janiszewski v oblasti organizácie a fungovania zdravotníctva, fungovania štátnej správy, legislatívy v oblasti zdravotníctva a odborníkom v danej oblasti. úhrady a manažmentu liekov. Pracoval na ministerstve zdravotníctva ako riaditeľ odboru liekovej politiky a farmácie (2007-2015), predtým ako zástupca riaditeľa (2007), v ústredí Národného fondu zdravia ako riaditeľ odboru drogového manažmentu
Od roku 2005 bol členom a od novembra 2007 predsedom Drug Management Team. Je autorom, spoluautorom mnohých organizačných riešení a legislatívy v oblasti farmácie a liečiv, bol zástupcom člena správnej rady v Európskej liekovej agentúre; hlavný projektový manažér v projekte „Transparentnosť rozhodnutí o preplácaní liekov v rámci národného zdravotného systému“ (2007-2008); bol zástupcom Poľska v práci pracovných skupín na európskej úrovni
Prečítajte si ďalšie články zo série StrefaPacjenta:
- Ako čítať letáky s liekmi? [EXPLAIN]
- Čo je súčasťou prepustenia z nemocnice a ako to čítať?
- Aké sú vedľajšie účinky užívania acetaminofénu? Pozrite sa na to!
- Pracovná neschopnosť: všetko, čo potrebujete vedieť o predpise L4E a elektronickom odporúčaní. Čo sa o nich oplatí vedieť?
- Elektronický predpis a elektronické odporúčanie. Čo sa o nich oplatí vedieť?
- O liekoch na potenciu a erekciu. Vedľajšie účinky modrej tablety
- Čo sa oplatí mať v domácej lekárničke? Odporúčame
- Byliny a ich využitie. Naozaj liečia?
- Denná doba a užívanie liekov – ráno, popoludní alebo večer? S jedlom alebo bez jedla?
- Prečo je správne dávkovanie liekov také dôležité?
- Používate lieky podľa odporúčania lekára?
- Uhrádzané lieky – všetko, čo o nich potrebujete vedieť
- Kedy a ako požiadať ombudsmana pre práva pacientov o pomoc?
- SOR alebo noc aVianočná zdravotná starostlivosť – kedy tam hľadať pomoc?
- Ako získať prístup k zdravotným záznamom? Odborník vysvetľuje
- Ako sa ísť liečiť do kúpeľov? Skontrolujte, kto má nárok na sanatórium!
- Čo je EPZP a ako ho získať?
- Kto nemá nárok na výhody NHF? Vysvetľujeme!
- NFZ funguje dobre? Aké je poľské zdravotníctvo v porovnaní s Európou
- Termín vašej operácie? Zistite, ako sa na to pripraviť!
- Žiadna linka na návštevu lekára. Kto má nárok na tieto zdravotné výhody?
- Ako sa pripraviť na pobyt v nemocnici? Získajte informácie o právach a povinnostiach pacienta
- Chcete mať prospech z terapie inovatívnymi liekmi? Skontrolujte, čo sa oplatí vedieť
- Kedy prepláca Národný fond zdravia náklady na liečbu v zahraničí?
- Zelená karta DiLO. Čo to dáva pacientom s rakovinou?