Rakovina prostaty sa zvyčajne vyvíja pomaly. Väčšina mužov s touto rakovinou môže žiť mnoho rokov bez toho, aby si túto chorobu uvedomovali, a zomrieť na inú príčinu. Avšak v 10-20 percentách. pacienti s rakovinou prostaty sú odhalení v pokročilom štádiu a v 40 % pacienti, u ktorých sa to diagnostikuje, sa časom vyvinú do pokročilého ochorenia s metastázami. Liečebnou metódou v tomto prípade je hormonálna terapia – lieky, ktoré znižujú hladinu testosterónu, ktorý je hlavným rastovým faktorom pre bunky rakoviny prostaty.
Rakovina prostaty je po rakovine pľúc druhým najčastejším zhubným nádorom diagnostikovaným u mužov, ale vo vyspelých krajinách je na prvom mieste. V roku 2008 bolo vo svete diagnostikovaných asi 900 000 ľudí. nových prípadov rakoviny prostaty, z toho v Európe to bolo cca 380 tis. Počet úmrtí dosiahol približne 260 000, resp. a 94 tis. V Poľsku bolo v roku 2010 hlásených viac ako 9 000 prípadov, čo dáva rakovine prostaty druhé miesto medzi mužskými rakovinami. Bol tiež príčinou asi 4 000 úmrtí (čo ho tiež umiestnilo na druhé miesto).
DôležitéPrečo sa zvyšuje výskyt rakoviny prostaty?
Rizikové faktory pre rakovinu prostaty sú: vek, anamnéza rakoviny prostaty u prvostupňových príbuzných (otec, brat) a čierna rasa. Je zriedkavé pred dosiahnutím veku 40 rokov u mužov bez rizika pre rodinu, ale jeho výskyt sa zvyšuje u mužov nad 50 rokov.
Epidemiológovia predpovedajú, že početrakoviny prostatybude stúpať. Je to spôsobené najmä starnutím spoločnosti, ale aj prevalenciouPSA antigénneho testu(prostatický špecifický alebo prostatický špecifický antigén), ktorý umožňuje odhaliť aj tie prostatické neoplazmy, ktoré nikdy neboli, by ohrozili zdravie a život pacienta. Medzi faktory, ktoré sa môžu podieľať na zvýšení chorobnosti, vedci uvádzajú aj tzv Západný životný štýl, vrátane napríklad nedostatku fyzickej aktivity, obezity a niektorých zložiek stravy.
Ako rozpoznať rakovinu prostaty
Etapy vývoja rakoviny prostaty
Rakovina prostaty je vo včasnom štádiu asymptomatická a v lokálne pokročilom štádiu môžu príznaky zahŕňať benígnu hyperpláziu prostaty, t. j. časté močenie, úzky prúd moču, bolesť pri močení aniekedy aj hematúria. Pri pokročilom karcinóme prostaty, teda takom, ktorý už spôsobil vzdialené metastázy, sú najčastejšou bolesťou kostné metastázy. Orgánové metastázy sú menej časté v orgánoch, ako je mozog, pečeň alebo pľúca. Stagnácia moču sa môže vyskytnúť aj v obličkách alebo v močovom mechúre v dôsledku lokálneho rastu nádoru.
Rakovina prostaty sa zvyčajne vyvíja pomaly. Väčšina mužov s touto rakovinou môže žiť mnoho rokov bez toho, aby si túto chorobu uvedomovali, a zomrieť na inú príčinu. Avšak v 10-20 percentách. pacienti s rakovinou prostaty sú odhalení v pokročilom štádiu a v 40 % u pacientov s diagnózou sa nakoniec vyvinie pokročilé ochorenie s metastázami.
Pokročilá rakovina prostaty – liečba
Keďže testosterón je hlavným rastovým faktorom pre bunky rakoviny prostaty, v pokročilom štádiu ochorenia sa používajú lieky na zníženie hladiny androgénov v krvi. Najčastejšie sa na tento účel podávajú lieky známe z 90. rokov dvadsiateho storočia zo skupiny tzv. syntetické analógy LHRH (t.j. gonadoliberín, ktorý reguluje produkciu a sekréciu testosterónu v semenníkoch). Ich účinnosť je porovnateľná s chirurgickou kastráciou, teda odstránením semenníkov. Po určitom čase, v priemere po dvoch-troch rokoch, však štandardná hormonálna terapia prestane účinkovať. Potom sa hovorí o rakovine prostaty rezistentnej na kastráciu.
Chemická kastrácia odolná rakovina prostaty – nové lieky
V posledných rokoch došlo k intenzívnemu vývojunových liekov na pokročilú rakovinu prostaty . Donedávna pacienti s tzvkastračne rezistentná rakovina prostaty , teda tí, u ktorých prestala fungovať štandardná hormonálna terapia, mali na výber len jeden chemoterapeutický prípravok. Od roku 2011 dostali pacienti v Európe tri nové lieky, z ktorých posledný bol zaregistrovaný v júni 2013.
Do roku 2010 bol jediným liekom, ktorý mohol predĺžiť prežívanie pacientov s rakovinou rezistentnou na kastráciu, chemoterapeutické cytostatikumdocetaxel . V roku 2011 boli v Európskej únii zaregistrované dva nové lieky pre pacientov s karcinómom prostaty rezistentným na kastráciu – cytostatikum s názvomcabazitaxelaabirateron acetátpredstavujúce nový typ hormonálnej terapie. V júni 2013 k nim pribudolenzalutamid- liek používaný na liečbu metastatickej rakoviny, t. j. tej, ktorá sa rozšírila z prostaty do iných častí tela. Enzalutamid je perorálny antagonista androgénneho receptora, ktorý je nadmerne produkovaný bunkami rakoviny prostaty. Blokovaním androgénnych receptorov na povrchu buniek v tele pacienta liek bráni použitiutestosterón ako potravina stimulujúca nádory. V klinických štúdiách fázy III s názvom AFFIRM zvýšil enzalutamid celkové prežívanie pacientov o 4,8 mesiaca v porovnaní s placebom. Dôležité je, že ho tiež dobre znášali.
V súčasnosti prebieha výskum nových liekov na kastračne rezistentnú rakovinu prostaty a napríklad chlorid rádium 223, ktorý už schválila americká FDA, čaká na registráciu v EÚ
DôležitéMechanizmy rezistencie rakoviny prostaty na hormonálnu terapiu
dr n. Ďaleko. Leszek Borkowski, klinický farmakológ, prezident Poľskej koalície onkologických pacientov
„Potravou“ pri rakovine prostaty je testosterón produkovaný v mužskom tele, takže by sa mohlo zdať, že na odstránenie problému stačí jeho tvorbu zablokovať. Nie je to však tak. Mužské telo produkuje testosterón mnohými spôsobmi a aj keď prerušíme jednu výrobnú cestu liekmi, rakovina okamžite otvorí ďalšiu. Čo robí rakovinu prostaty takou „prefíkanou“? Po prvé, jeho schopnosť odolávať uzdraveniu. Rakovina prostaty zvyšuje koncentráciu tubulínu beta 3, ktorý vylučuje nami dodávané lieky z rakovinových buniek; zvyšuje produkciu proteínu BCL-2, ktorý inhibuje „smrť rakovinových buniek“ a blokuje produkciu telesného anjela strážneho, HSB-90, proteínu, ktorý pomáha bojovať proti rakovinovým bunkám. Tento nádor navyše veľmi rýchlo metastázuje do kostrového systému, najhoršie, klinicky nemý, teda také, ktoré nevykazujú príznaky. Akonáhle je niečo viditeľné na kostnej scintigrafii, je to zvyčajne veľmi pokročilé, ak nie konečné štádium. „Prefíkanosť“ rakoviny prostaty spočíva aj v zrýchlenej tachyfylaxii, t. j. v tendencii rýchlo „zanevrieť“ na lieky, a preto je potrebné tieto lieky zmeniť, aby sa predišlo imunizácii organizmu.