Fyzioterapia pri znižovaní (prolapsu) pošvových stien dáva šancu na konzervatívnu liečbu tohto ochorenia a zároveň zvyšuje efektivitu chirurgickej liečby. Čo je fyzioterapia pri poklese (prolapse) vaginálnych stien?
Problém poklesu (vypadnutia) stien pošvy a iných orgánovpostihuje ženy všetkých vekových kategórií, najčastejšie tie čerstvo po tehotenstve a pôrode a v perimenopauze veku, čo priamo súvisí s poklesom hladiny hormónov v tele. Ďalšie faktory predisponujúce k jej výskytu sú:
- nedostatočné svaly panvového dna
- slabé spojivové tkanivo
- chronická zápcha
- obezita
- nedostatok fyzickej aktivity (ale aj nadmerná fyzická námaha)
- chronický kašeľ respiračné ochorenia
- neurologické poruchy
- chybné toaletné návyky
- operácií (napr. odstránenie maternice).
Panvové orgány, ako je močový mechúr, maternica a črevá, sú udržiavané vo svojej polohe na jednej strane dennými svalmi panvy, ktoré ich podopierajú zospodu, a na druhej strane „visiacimi“ na väzoch a fascii . Zlyhanie vyššie uvedených štruktúr vedie k pádu jedného z orgánov, čo sa prejavuje prolapsom pošvových stien. Môže to byť dočasný proces (často po tehotenstve a pôrode) alebo trvalý.
Klinické rozdelenie podľa DeLanceyho identifikuje 3 úrovne poškodenia štruktúr panvového dna. Dôsledkom prvého je prolaps maternice (enterokéla), druhý - močový mechúr / črevo (cystokéla / rektokéla) a tretí - močová trubica (uretrokéla). Pacienti uvádzajú, okrem iného, tlak, bolesť, vaginálny diskomfort (pocit cudzieho tela), ťažoba v panvovom dne, poruchy močenia/vyprázdňovania, trenie alebo vzduch vo vagíne.
Fyzioterapia ponúka možnosť konzervatívnej liečby popísaných ochorení, ktoré boli donedávna považované za výhradnú oblasť pôsobenia chirurgie. Ideálne je, ak pred začatím terapie pacientku vyšetrí urogynekológ, ktorý dokáže objektívnym ultrazvukovým vyšetrením určiť mieru možného poškodenia. Ak existuje, možnosti rehabilitácie sú obmedzené, ale je nevyhnutné ich využiť. Aj keď plný úspech v liečbe je možný len pomocou skalpela – pacient to urobípripravený na operáciu čo najlepšie a po nej sa rýchlejšie zotaví a má šancu sa dlhšie tešiť z lepších výsledkov. A často navždy.
Fyzioterapia panvového dna: pravidlá
Terapia začína vyšetrením vagíny / konečníka (cez vagínu / konečník). Umožňuje terapeutovi rozpoznať stav tkanív vo vnútri panvy:
- posúdiť ich kontinuitu, štruktúru, stav svalov, fascií, nervov;
- nájdite oslabené / nepracujúce oblasti alebo príliš napäté oblasti a stimulujte ich k okamžitej práci alebo ich uvoľnite pomocou manuálnych techník;
- plánujte tréning svalov panvového dna, pričom pacienta vopred naučte, ako ho aktivovať.
Ak to nie je možné, príde vhod biofeedback a elektroliečba. Pomocou biofeedbacku môže pacientka kontrolovať činnosť panvového dna na obrazovke špeciálneho prístroja, čo jej umožňuje trénovať správne fungovanie svalov. V elektroterapii sa používajú špeciálne elektrostimulátory, ktoré prostredníctvom vaginálnych / rektálnych a niekedy aj externých elektród podporujú oslabené, vedomé sťahovanie svalov elektrickými impulzmi.
V boji proti vaginálnemu prolapsu / poklesu sa však nemožno sústrediť len na hľadanie porúch panvy. Ľudské telo je sústava mnohých vzájomne prepojených štruktúr a abnormalita na jednom mieste sa presúva do priľahlých oblastí. Preto sa všetkými metódami používanými vo fyzioterapii treba snažiť o obnovenie rovnováhy v celom tele. Dôležité je dosiahnuť úspech aj pri liečbe komorbidít, napríklad tých, ktoré sú spojené s chronickým kašľom. Vyvoláva zvýšenie tlaku v brušnej dutine, čím sa oslabujú štruktúry panvového dna a zhoršuje sa problém s klesaním orgánov. Pacienti s týmito stavmi sa musia naučiť techniky kašľa na zníženie nadmerného tlaku.
Osobitný dôraz treba klásť na zlepšenie tvaru tela a držania tela, zníženie jeho hmotnosti a zmenu deštruktívnych návykov každodenného života súvisiacich s vyprázdňovaním močového mechúra a čriev. Najdôležitejšie zákazy sú:
- prázdny močový mechúr „náhradný“
- vytesnenie moču silou brušných svalov, aby sa urýchlil jeho tok
- silný tlak pri vyprázdňovaní (treba dbať na správne množstvo tekutín, stravu bohatú na vlákninu - na odstránenie zápchy)
Pacientka musí prestať zdvíhať ťažké predmety a naučiť sa rozpoznávať a vyhýbať sa situáciám, ktoré zaťažujú panvové dno, a zvoliť si správnu športovú aktivitu. Mnohokrát denne sa oplatí zaujať aj úľavové polohy na odpočinok (so zasunutou panvouvyššie).
Až keď vyššie uvedené metódy neprinesú očakávané výsledky, je ženám ponúknutá pesarová terapia alebo použitie špeciálnych podporných tampónov. Moderné pesary používané pri rôznych typoch priehlbín sú kocky s konkávnymi stenami z chirurgického silikónu. Cieľom je, aby si pacient pesar samostatne podal ráno a vybral ho večer. Vďaka tomu sa minimalizuje riziko vzniku dekubitov či iných komplikácií. Ak pacientka dobre znáša fungovanie s členkom – našla alternatívu k chirurgickej liečbe.
Príležitostne vám lekár môže nariadiť podpornú lokálnu estrogénovú terapiu vo forme čapíkov, tabliet alebo mastí.
Až v samom závere, po konzervatívnej liečbe, ktorá je pre pacienta nevyhovujúca, prichádza do úvahy nasadenie chirurgickej liečby.Referencie:www.terapiadnamiednicy.plwww.ag-ggup.dewww .ptug.pl