Kauterizácia vaječníkov je jednou z foriem terapeutického manažmentu pacientok trpiacich syndrómom polycystických ovárií (PCOS). Počas kauterizácie vaječníkov sa na odstránenie patologických cýst vo vaječníkoch používa elektrokoagulácia (vysoká teplota).
Kauterizácia vaječníkovje terapeutický postup používaný predovšetkým pri liečbe syndrómu polycystických ovárií (PCOS). Etiológia syndrómu nebola úplne definovaná.
Genetická predispozícia je veľmi dôležitá. Diagnózu ochorenia možno stanoviť na základe tzv Rotterdamské kritériá (min 2 z 3):
- poruchy menštruácie vo forme zriedkavých alebo úplných absencií menštruácie
- hirzutizmus - abnormálne ochlpenie na miestach neobvyklých pre ženy, príkladom môže byť ochlpenie nad hornou perou alebo pri pokročilej forme poruchy - androgénna alopécia, t.j. mužská plešatosť. Hirzutizmus je prejavom hyperandrogenizácie, nadmerného množstva androgénov – mužských hormónov. Niekedy je koncentrácia androgénov zvýšená, ale hirsutizmus nie je pozorovaný. Preto v niektorých situáciách môže byť hyperandrogenizácia považovaná za jedno z Rotterdamských kritérií, ale bez koexistencie abnormálneho ochlpenia.
- charakteristický ultrazvukový obraz vaječníkov - početné zväčšené vaječníky - nad 12. Za normálnych podmienok sa počas každého menštruačného cyklu stimuluje niekoľko ovariálnych folikulov, ale len jeden z nich dosiahne najväčšiu veľkosť, potom praskne a vajíčko je prepustený. V prípade PCOS sa stimuluje niekoľko folikulov súčasne, ale žiadny z nich nepraskne, čo znamená, že nenastane ovulácia
Okrem vyššie uvedených klinických charakteristík syndrómu polycystických ovárií mnohé ženy trpia obezitou spojenou s rezistenciou tkaniva na inzulín (v medicínskych termínoch - inzulínová rezistencia), čo následne vedie k cukrovke 2. typu. Vzhľadom na anovulačné cykly nastáva problém s plodnosťou. Otehotnenie je veľmi ťažké, ale nie nemožné. Vyžaduje použitie komplexnej terapie - hyperandrogenizáciu je možné eliminovať dodaním vhodnýchlieky a prerastené folikuly sa odstránia počas kauterizácie.
Ako prebieha kauterizácia vaječníkov?
Kauterizácia vaječníkov si v prvom rade nevyžaduje otvorenie brušnej dutiny. Ide o minimálne invazívnu metódu, ktorá sa čoraz častejšie vykonáva laparoskopickou technikou.
Z pohľadu pacienta je to oveľa menej traumatizujúce tkanivá a rýchlejšia rekonvalescencia, pričom pre centrum vykonávajúce zákrok je to oveľa výnosnejšie
Konečný kozmetický efekt je nesmierne dôležitý. Jazvy po laparoskopickej operácii sú malé a niekedy aj nepostrehnuteľné, čo zvyšuje komfort žien a navyše neznižuje počiatočné nízke sebavedomie pacientky.
Prvá fáza výkonu je štandardným prvkom každého laparoskopického výkonu. Na zväčšenie priestoru v brušnej dutine napumpujte takmer 5 litrov oxidu uhličitého špeciálnou hadičkou (kanylou) zavedenou okolo pupka.
Potom sa urobia dva symetrické rezy okolo každej z bedrových jamiek.
Jeden z otvorov slúži na zavedenie kamery a druhý na pripevnenie príslušného nástroja (koagulátora) používaného počas postupu. Ak chcete odkryť chirurgické pole, v tomto prípade posuňte črevá, umiestnite pacienta do Trendelenburgovej polohy tak, aby bola panva mierne zdvihnutá.
To umožňuje, aby sa slučky čriev a úlomky siete skĺzli smerom k hrudníku. Aktuálny postup kauterizácie zahŕňa vytvorenie malých rezov na povrchu vaječníka v bezprostrednej blízkosti zväčšených ovariálnych folikulov.
Následne sa pomocou koagulátora pracujúceho na báze veľmi vysokej teploty vykoná procedúra trvalého zničenia bublín bez možnosti ich opätovného vytvorenia
Bezpečnosť kauterizácie vaječníkov
Kauterizácia vaječníkov vykonaná laparoskopiou nie je spojená s vysokým rizikom komplikácií. Malá traumatizácia tkaniva, rýchla rekonvalescencia a dobrý kozmetický efekt sú len niektoré z výhod laparoskopie, ktorá si v poslednom čase získava čoraz viac priaznivcov.
Postup trvalej tepelnej deštrukcie ovariálnych folikulov je bohužiaľ spojený s rýchlejším úpadkom ovariálnej funkcie. Niekedy opakovaná deštrukcia ovariálnych folikulov rýchlo redukuje ich počiatočnú zásobu a hovorovo povedané, opotrebujú sa.
Je to pravdepodobne spôsobené nízkou presnosťou zákroku - koagulátor zvyčajne neničí len patologicky nadrozmerné folikuly, ale v mnohých prípadoch aj priľahlé, ktorých rast je úplne normálny
PrijatieMedzi zriedkavé komplikácie samotného laparoskopického výkonu patrí zase perforácia črevnej steny, zvyčajne pri výkone zavádzania prvej kanyly s oxidom uhličitým, ktoré sa robí naslepo.
Prepichnutie črevnej steny vedie k vnútrobrušnému krvácaniu, ako aj k evakuácii črevných baktérií z čreva, čo je následne spojené s bakteriálnou peritonitídou, ktorá je priamo život ohrozujúcim stavom.
Hoci krvácanie počas laparoskopie je zvyčajne malé, je ťažšie upraviť miesto ako pri klasickej operácii. Vyžaduje si to veľkú zručnosť a skúsenosti lekára pri manipulácii s nástrojmi.