„Pokročilá rakovina prsníka“ je termín najčastejšie súvisiaci s rakovinou prsníka v generalizovanom alebo diseminovanom štádiu. Znamená to, že neoplastické ohniská sa objavili mimo pôvodného miesta, a preto má pacientka metastatický karcinóm prsníka. Diagnóza pokročilého karcinómu prsníka si vyžaduje rozsiahlu diagnostiku, ktorá umožní výber vhodných liečebných metód. Pri pokročilom karcinóme prsníka zohrávajú dôležitú úlohu pri kontrole najťažších symptómov a komplikácií ochorenia dodatočné liečebné metódy.

Závažnosť rakoviny prsníka , podobne ako štádium mnohých iných neoplastických ochorení, sa určuje na základe 3 najdôležitejších faktorov: veľkosti nádoru, postihnutia lymfatických uzlín a prítomnosti metastázy v iných orgánoch. Ide o zložky tzv TNM klasifikácia, bežne používaná na popis štádia rôznych typov rakoviny. Názov klasifikácie pochádza z anglických názvov jej kritérií:

  • T - tumor - veľkosť primárneho tumoru
  • N - uzliny - postihnutie lymfatických uzlín
  • M - metastázy - prítomnosť vzdialených metastáz

Existujú 4 štádiá pokročilosti rakoviny prsníka, označené rímskymi číslicami od I do IV. Keď hovoríme o pokročilom karcinóme prsníka, väčšinou máme na mysli posledné, štvrté štádium. Pokročilý karcinóm prsníka znamená prítomnosť M znaku, teda vzdialenej metastázy nádoru. Z pohľadu tela pacienta to znamená, že sa nádorové ochorenie rozšírilo

Neoplastický proces postihuje nielen primárny orgán (v tomto prípade prsník), ale aj iné orgány. Miesta metastáz typické pre pokročilý karcinóm prsníka sú pľúca, pečeň, kosti a mozog. Neoplastické ochorenie v tomto štádiu sa nazýva systémové alebo generalizované.

Hlavným cieľom liečby pokročilého karcinómu prsníka je maximalizácia prežívania pacientky, ale aj redukcia symptómov, zlepšenie kvality života, ako aj rehabilitácia a psychická podpora. Z tohto dôvodu sa o pacientky s pokročilou rakovinou prsníka zvyčajne stará tím mnohých odborníkov – onkológov, rádiológov, chirurgov, ale aj psychológov a fyzioterapeutov.

Pokročilá rakovina prsníka – príznaky

Diagnóza pokročilého karcinómu prsníka znamená, že ochorenie sa v tele pacientky už nejaký čas vyvíja – najskôr vznikol primárny nádor v prsníku, potom sa rozšírili okolité lymfatické uzliny a nakoniec sa rozvinuli rakovinové bunky. šíriť doiné časti tela. Čas medzi rozvojom primárnej nádorovej lézie a výskytom vzdialených metastáz závisí od mnohých faktorov. Veľmi dôležitú úlohu v tom zohrávajú biologické vlastnosti a agresivita novotvaru.

Stáva sa, že metastázy rakoviny prsníka vzniknú po dlhom období vývoja primárneho nádoru v prsníku. V takýchto prípadoch môže diseminované neoplastické ochorenie koexistovať s vysokým lokálnym štádiom rakoviny prsníka. Nádor prsníka môže potom dosiahnuť značnú veľkosť, byť hmatateľný pri palpácii prsníka a dokonca viditeľný voľným okom.

Sprievodnými príznakmi sú zmeny vzhľadu prsníkov:

  • opuch
  • výtok z bradaviek
  • tzv príznak pomarančovej kože

V extrémnych prípadoch sa na povrchu prsníka môžu objaviť ulcerácie a ťažko sa hojace rany. Postihnutie lymfatických uzlín neoplastickým procesom sa môže prejaviť ich zväčšením, ako aj opuchom hornej končatiny, spôsobeným upchatím lymfatických ciev rakovinovými bunkami

Už vieme, že dôležitou črtou pokročilého karcinómu prsníka je prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch. Tieto metastázy môžu spôsobiť špecifické ochorenia súvisiace s ich lokalizáciou. Stojí za to pripomenúť, že tieto symptómy môžu, ale nemusia koexistovať s príznakmi lokálneho postupu rakoviny prsníka.

Bohužiaľ sa stáva, že prvé príznaky neoplastického ochorenia sú výsledkom metastatických ložísk. Príklady symptómov pokročilého karcinómu prsníka súvisiacich s prítomnosťou nádorových metastáz zahŕňajú:

  • dýchavičnosť, kašeľ, zrýchlené dýchanie a ťažkosti s dýchaním - s metastázami v pľúcach
  • bolesti hlavy, závraty, poruchy vedomia, nevoľnosť a vracanie - s metastázami v mozgu
  • bolesti kostí (najmä chrbtice) a tzv patologické zlomeniny - s kostnými metastázami
  • žltačka, chudnutie, bolesti brucha - s metastázami v pečeni

Pokročilý rakovinový proces tiež zvyčajne spôsobuje systémové symptómy, ako je chronická únava a slabosť, horúčka nízkeho stupňa, nedostatok chuti do jedla a strata hmotnosti.

Pokročilý karcinóm prsníka – diagnóza

Proces diagnostiky pokročilého karcinómu prsníka pozostáva z niekoľkých fáz. Pokročilý karcinóm prsníka sa dá diagnostikovať de novo – ide teda o prvú rakovinovú diagnózu u pacientky. Stáva sa tiež, že pokročilé štádium rakoviny prsníka je recidívou rakovinového ochorenia, s ktorým pacientka už predtým zápasila.

Prvou fázou diagnostiky je vo väčšine prípadov primárne vyšetreniezmeny v prsníku. Na tento účel sa využívajú rôzne zobrazovacie metódy – najčastejšie mamografia a ultrazvuk prsníka, oveľa menej často magnetická rezonancia. Konečná diagnóza je potvrdená histopatologickým vyšetrením fragmentu lézie

Materiál na test sa najčastejšie získava biopsiou, t. j. odberom malého kúska tkaniva špeciálnou ihlou. Na posúdenie postihnutia lymfatických uzlín sa používa aj biopsia. Alternatívne je možné materiál na vyššie uvedené histopatologické vyšetrenia získať počas chirurgického zákroku na odstránenie nádoru.

Histopatologické hodnotenie lézie nie je obmedzené len na diagnostiku novotvaru. Jeho ďalšou fázou je posúdenie biologických charakteristík rakovinových buniek. Vďaka tomu možno vyvodiť závery o „správaní“ rakoviny – aké faktory stimulujú jej rast, ako rýchlo sa množia rakovinové bunky a aké sú ich genetické vlastnosti. Všetky tieto informácie sú veľmi dôležité pri plánovaní liečby daného pacienta.

Čím viac vieme o bunkách daného nádoru, tým lepšie im môže byť prispôsobená terapia. Príkladmi faktorov ovplyvňujúcich dráhu liečby pokročilého karcinómu prsníka sú tzv estrogénové receptory (ER), progesterónové receptory (PgR) a HER2 receptory

V lekárskych záznamoch často nájdete klasifikáciu rakoviny prsníka podľa vyššie uvedených faktorov. Existujú 3 základné typy tejto rakoviny:

  • luminal (s ER a/alebo PgR),
  • HER2 pozitívny (s receptorom HER2)
  • a trojitý negatívny (nemá žiadny z vyššie uvedených receptorov).

Vďaka tejto klasifikácii vieme na začiatku predpovedať pacientovu odpoveď na chemoterapiu, hormonálnu terapiu a imunoterapiu a tak vybrať najlepší model liečby.

Histopatologické testy sú doplnené o genetické testy na mutácie, ktoré môžu spôsobiť rakovinu prsníka (vrátane BRCA1, BRCA2). Genetické faktory majú veľký vplyv na priebeh ochorenia, preto zohrávajú významnú úlohu aj pri výbere personalizovanej terapie.

Diagnóza pokročilého karcinómu prsníka znamená, že pacientka má v tele metastatický karcinóm. Pre kompletnú diagnózu je potrebné určiť lokalizáciu, počet a veľkosť metastáz

Na tento účel sa na zobrazenie všetkých nádorových ložísk používajú zobrazovacie testy. Štandardná počítačová tomografia (CT) hlavy, hrudníka, brucha a panvy sa vykonáva na detekciu metastáz v najbežnejších miestach - mozgu, pečeni a pľúcach.

Na vyšetrenie kostrového systémutakzvaný scintigrafia kostí. Tento test zahŕňa intravenózne podanie rádioaktívneho indikátora, ktorý sa hromadí v metastatických ložiskách. V dnešnej dobe veľmi užitočným testom pri diagnostike pokročilého karcinómu prsníka je tzv pozitrónová emisná tomografia - skrátene PET.

Toto vyšetrenie umožňuje „naskenovať“ celé telo pri hľadaní nádorových ložísk, takže nie je potrebné vykonávať samostatné zobrazovacie testy na jednotlivých miestach. Ďalšou výhodou PET je detekcia malých zhlukov rakovinových buniek, ktoré ešte nemusia spôsobovať žiadne klinické príznaky.

Pokročilá rakovina prsníka – liečba

Napriek veľkému pokroku v modernej onkologickej terapii je úplné uzdravenie rakoviny prsníka v diseminovanom štádiu – zatiaľ – nedosiahnuteľné. Existuje však mnoho liečebných metód, ktoré umožňujú spomaliť ochorenie a zmierniť jeho príznaky.

Výber liečebnej cesty je personalizovaný, berúc do úvahy biologické charakteristiky rakoviny, doterajšiu účinnosť liečby, závažnosť symptómov ochorenia, ako aj celkový zdravotný stav a preferencie pacienta .

Pokročilý karcinóm prsníka je ochorenie celého organizmu, preto sa vo väčšine prípadov používa systémová liečba: chemo-, hormonálna- alebo imunoterapia. Indikácie pre použitie danej metódy závisia okrem iného od o charakteristikách rakovinových buniek u pacienta a doterajšej odpovedi na liečbu. Napríklad, ak bunky rakoviny prsníka majú estrogénové a/alebo progesterónové receptory, najskôr sa použije hormonálna terapia.

Prítomnosť HER2 receptorov je indikáciou pre imunoterapiu liekom Trastuzumab (Herceptin). Vyššie uvedené metódy je možné doplniť jednorazovou alebo viacliekovou chemoterapiou. V prípade neúčinnosti alebo intolerancie prvolíniovej liečby sa nasadzujú liečebné režimy druhej a následnej línie

Okrem celotelových terapií sa pri pokročilej rakovine prsníka používajú aj rôzne lokálne liečby. U niektorých pacientov existujú indikácie na chirurgický zákrok zameraný na odstránenie primárneho ložiska nádoru, ako aj jeho metastáz. Takýto postup sa neodporúča vo všetkých prípadoch – jeho oprávnenosť treba individuálne konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Príkladom situácie, v ktorej sa odporúča chirurgická liečba, sú jednotlivé mozgové metastázy v mieste, ktoré umožňuje ich odstránenie.

U niektorých pacientok s pokročilým karcinómom prsníka, tzv paliatívna mastektómia, teda odstránenie obsadeného prsníkanádor. Bohužiaľ, takáto operácia úplne nevylieči ochorenie, pretože bunky rakoviny prsníka sa rozšírili do iných orgánov. Zákrok však môže priniesť pozitívny estetický efekt a výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta

Ďalším spôsobom, ako kontrolovať príznaky ochorenia pri pokročilom karcinóme prsníka, sú rôzne metódy ožarovania alebo rádioterapie. Najdôležitejším cieľom rádioterapie pri pokročilom karcinóme prsníka je zmiernenie bolesti.

Lokálne ožarovanie sa používa tak v oblasti primárneho nádoru, ako aj v metastatických ložiskách. Rádioterapia hrá obzvlášť dôležitú úlohu pri kostných metastázach, znižuje bolesť a znižuje riziko zlomenín v dôsledku oslabenej štruktúry kostí.

Pri liečbe pokročilého karcinómu prsníka okrem účinku na spomalenie nádorového ochorenia zohráva obrovskú úlohu aj podporná liečba. Umožňuje vám zlepšiť kvalitu života a zmierniť nepohodlie spojené s ochorením.

V podpornej terapii sa používajú farmakologické aj nefarmakologické opatrenia. Príkladom skupiny liekov používaných pri pokročilom karcinóme prsníka sú bisfosfonáty (vrátane kyseliny zoledrónovej a kyseliny pamidronovej), používané v prítomnosti metastáz v kostrovom systéme. Tieto lieky spomaľujú zhoršovanie a oslabovanie kostnej štruktúry, zvládajú bolesť a znižujú riziko komplikácií z kostných metastáz.

Terapia bolesti je tiež dôležitým prvkom podpornej farmakologickej liečby. Pri pokročilej rakovine hrajú dôležitú úlohu dlhodobo pôsobiace opioidné lieky proti bolesti, užívané perorálne, intravenózne alebo transdermálne (vo forme náplastí). Okrem farmakologických látok majú pacientky s pokročilou rakovinou prsníka úžitok z psychologickej a duchovnej podpory, rôznych metód fyzickej rehabilitácie a fyzioterapie, ako aj z diétnych a ošetrovateľských rád.

Medzi úpravami životného štýlu výskumné štúdie preukázali priaznivé účinky mierneho cvičenia (3-5 hodín chôdze týždenne), metód na zníženie stresu, jogy, hypnózy a akupunktúry.

Dôrazne sa odporúča nepoužívať neoverené metódy, tzv alternatívna medicína - doplnky stravy, bylinky, vitamínové infúzie. Tieto metódy sa nepreukázali ako účinné av mnohých prípadoch môžu viesť k zhoršeniu zdravotného stavu pacienta.

Pokročilá rakovina prsníka – prognóza

Prognóza pokročilého karcinómu prsníka závisí od mnohých faktorov – sú ovplyvnené okrem iného vekom a celkovým zdravotným stavom pacientky, počtom a veľkosťou nádorových metastáz a odpoveďou na predtým užívanéliečba a biologické vlastnosti nádoru (napr. prítomnosť ER, PgR a HER2 receptorov).

Najlepšia prognóza sa týka podtypu luminálneho karcinómu prsníka, pri ktorom je možné využiť okrem iného napr. hormonálna terapia. Druhom rakoviny prsníka s pomerne nepriaznivou prognózou je tzv trojnásobne negatívna rakovina.

Vďaka pokroku v modernej onkológii je teraz k dispozícii mnoho línií terapie pokročilého karcinómu prsníka. Umožňujú predĺžiť a zlepšiť kvalitu života pacientov. Neustále prebiehajú klinické skúšky s cieľom rozšíriť poznatky o pokročilej rakovine prsníka a hľadať nové lieky.

  • Typy rakoviny prsníka. Liečba závisí od typu rakoviny prsníka
  • Zápalová rakovina prsníka: príčiny, symptómy, liečba
  • Rakovina prsníka - príznaky, typy, prevencia, diagnostika a liečba
  • Klasifikácia rakoviny

Kategórie:

Onkológia