Bariatrické operácie sú najúčinnejšou metódou liečby obezity tretieho stupňa, tzv. obrovský. Štatistiky sú alarmujúce! Počet ľudí trpiacich obezitou neustále rastie. V Poľsku je to už približne 27 percent. obéznych ľudí. Keď diéta a cvičenie zlyhajú, môže pomôcť chirurg. Pre koho môže byť bariatrická operácia jedinou záchranou? Aké sú indikácie a kontraindikácie pre bariatrickú chirurgiu?
Bariatrické operácie- téma tohto spôsobu liečby obezity sa čoraz častejšie objavuje v médiách. Hovoríme s prof. CMKP dr hab. Wiesław Tarnowski, chirurg zodpovedný za oddelenie všeobecnej chirurgie a tráviaceho traktu v nemocnici. W. Orłowski vo Varšave, ktorý sa už dlhé roky zaoberá chirurgickou liečbou obezity
Štatistiky obezity sú živým efektom blahobytu?
Prof. Wiesław Tarnowski : Medzi inými. Väčšina z nás jedáva priveľa a málo sa hýbe. Áno, jesť sa dá veľa, ale len vtedy, keď sa fyzicky namáhame alebo intenzívne športujeme. Potom sa kalórie premenia na svaly. Ak sa aktivita obmedzí na ovládanie TV diaľkového ovládača, telo nemá šancu využiť dodané kalórie a rýchlo ich premení na tuk. Keď v strave dominuje vysoko spracované jedlo, ktoré sa samo vstrebe - nie je ťažké sa stať katastrofou.
A môže sa obezita zdediť po rodičoch?
» W.T.:Pred nejakým časom bola skutočne správa, že vedci objavili gén obezity. Dnes je známe, že nie jeden gén, ale mnohé, môžu prispieť k obezite. Len dopad je malý. Keď už hovoríme o dedení, ide skôr o nesprávne stravovacie návyky a neaktívne formy trávenia voľného času odobraté z rodinného domu. Preto opakujem: ľudia, ktorí majú sklony k nadváhe alebo už nadváhu majú, a najmä tí, ktorí trpia obezitou, by si mali dávať pozor na to, čo, koľko a kedy jedia. A dopravy sa nevedia vzdať! Nezabúdajte však, že okrem nesprávnej výživy majú na svedomí priberanie aj iné ochorenia, ako je hypotyreóza či hormonálne poruchy alieky. Liečbou základného ochorenia môžete udržať kilogramy na uzde. Zaujímavosťou je, že Švédi dokázali, že detskú obezitu spôsobujú okrem iného aj žiadny spánok. Súčasná obezita je veľmi komplikované ochorenie. Je to spôsobené mnohými faktormi súčasne. Hlavnými sú tie environmentálne, ľudovo povedané nezdravý životný štýl. Existujú však aj hormonálne faktory, t. j. poruchy v práci hormónov hladu a sýtosti, ako aj metabolické a psychologické faktory.
Prečítajte si tiež : Obezita – príčiny, liečba a dôsledky
O obezite sa hovorí, že je po fajčení druhou najčastejšou príčinou predčasných úmrtí. Nezdá sa, že by to na nás urobilo dojem?
» W.T.:Pravdepodobne nie, pretože počet ľudí s nadváhou a obezitou neustále rastie. Obezita sama o sebe nie je smrteľným stavom. Ale komplikácie, ktoré vyplývajú z obezity, môžu viesť k smrti. V popredí sú komplikácie spojené s metabolickým syndrómom. Pozostáva z glukózovej intolerancie, t.j. cukrovky, arteriálnej hypertenzie a porúch lipidov (tukov). Stručne povedané, človek trpiaci metabolickým syndrómom má aterosklerózu, cukrovku a ischemickú chorobu srdca. Je pravdepodobnejšie, že dostane rakovinu. U mnohých ľudí sa objavia problémy s dýchaním, ktoré im tiež skracujú život. Človek s obezitou sa dožíva v priemere o 10 rokov menej ako človek s normálnou hmotnosťou. Ak ľudia nezačnú liečiť obezitu, lekári budú musieť riešiť iba následky obezity.
Strata zdravia je jediným dôsledkom obezity?
» W.T .:Obezita veľmi často vedie k situácii, kedy vypadneme z mnohých sociálnych rolí – osobných aj profesionálnych. Muž s obezitou je zosmiešňovaný, osočovaný prstami, diskriminovaný, preto sa vyhýba kontaktom. Ľahko podľahne depresívnym náladám. Ľudia s obezitou skrývajú svoju frustráciu pod maskou drsných a prítulných „tučných ľudí“. V skutočnosti veľmi trpia.
Prečítajte si tiež:Weightizmus, takže ťa nenávidím, pretože si tučný.
U ľudí s morbídnou obezitou väčšina diét nefunguje. Chirurgovia im ponúkajú bariatrickú chirurgiu. Čo je to?
» W.T.:Chirurgickú liečbu obezity možno rozdeliť do troch veľkých skupín operácií: reštriktívna liečba, invalidizujúca liečba a kombinácia oboch. Jednoducho povedané, reštriktívny postup zahŕňa zníženie kapacity žalúdka. Na tento účel sa používajú špeciálne nastaviteľné pásy, prípadne sa vykonáva rukávová gastrektómia. Pacient vďaka tomu zje oveľa menej, rýchlejšie sa zasýti a v dôsledku dodania menšej porcie do telastratíte kalórie. Postup, ktorý znižuje vstrebávanie živín z potravy, teda žalúdočný by-pass, spočíva v prerezaní dvanástnika od žalúdka, do ktorého prúdi žlč a pankreatické vývody. Potom sa žalúdok spojí s koncom tenkého čreva. Fragment dvanástnika so žlčovými a pankreatickými vývodmi sa spája s tenkým črevom. Technika, ktorá kombinuje obe metódy, je rozdeliť žalúdok na dve samostatné časti. Tenké črevo sa spája s tenkým črevom, ide o tzv potravinová slučka. Zvyšok žalúdka s dvanástnikom a fragmentom jejuna, tzv žlčová slučka, spája sa s ileom. Bez ohľadu na zvolenú techniku operácie je cieľ vždy rovnaký – dodať telu menej kalórií. Za zmienku stojí ešte jedna dôležitá vec. U obéznych ľudí sa vo veľkom uvoľňuje hormón zvaný ghrelín, ktorý nazývame hormón hladu. Vyrába sa v žalúdku. Pri operácii s odstránením časti žalúdka excidujeme časť žalúdka, kde sa tvorí ghrelín. Takže po operácii títo ľudia necítia hlad.
Stačí redukcia žalúdka u obéznych ľudí? Niektoré živiny sa totiž vstrebávajú v črevách.
» W.T.:Pozrime sa na to z iného uhla. Priemerný človek s obezitou posledného, tretieho stupňa, t.j. gigant dokáže zjesť až asi kilogram produktov na jedno jedlo. Po reštrikčnej operácii bude môcť zjesť už 100 ml na jedno jedlo. Takže stráca nadbytočnú telesnú hmotnosť, čo je hovorovo povedané, že stráca váhu. Ale to celkom nerieši problém. Sú ľudia, ktorí sú závislí na konzumácii kalórií. Je to rovnaká závislosť ako fajčenie alebo pitie alkoholu. Ak takýto človek nemôže veľa jesť, nájde si iný spôsob, ako získať kalórie, napríklad zje zmrzlinu s čokoládou a vypije kolu.
Takže okrem medicínskych indikácií na bariatrickú operáciu je dôležitý aj psychický postoj pacienta?
» W.T.:Samozrejme. Vždy sa berie do úvahy rozhovor s psychológom a jeho názor na motiváciu pacienta podstúpiť operáciu. Predtým, ako sa rozhodneme podstúpiť zákrok, musíme si byť istí, že pacient je pripravený na zmenu doterajšieho stravovania a nedochádza k psychickým poruchám. V prípade pochybností odstupujeme od operácie. Pacienta nemôžeme vystaviť rizikám spojeným so zákrokom. Často vtedy ponúkame psychologickú pomoc. Ak pacient nie je psychicky pripravený podstúpiť operáciu, nemá zmysel ju vykonávať, pretože po operácii sa bude všetkými prostriedkami snažiťzískať kalórie.
Vykonávajú sa bariatrické operácie tradičnými technikami?
» W.T.:Používame laparoskopické techniky, ktoré sú v mnohých chirurgických zákrokoch považované za tradičné. Chápem, že sa pýtate na možnú nutnosť prerezania brušnej steny, čo je odborne laparotómia. V bariatrickej chirurgii sa to zvyčajne nerobí. Stačí laparoskopia. Na tele sú malé jazvy a proces hojenia rán je oveľa rýchlejší.
Kto môže dostať takúto liečbu? Koľko stojí bariatrická operácia?
»W.T.: Na vykonávanie takýchto operácií existujú špecifické indikácie. Základným kritériom je BMI, teda index telesnej hmotnosti nad 35 a metabolický syndróm alebo niektoré z ochorení, ktoré ho tvoria, napríklad hypertenzia a cukrovka. Druhá skupina pacientov kvalifikovaných na operáciu sú ľudia s BMI 40 a viac, ale bez ďalších ochorení. Bariatrické operácie prepláca Národný fond zdravia.
Aké sú kontraindikácie bariatrickej chirurgie?
» W.T.:Ide predovšetkým o duševné poruchy a závislosti. Operácie sa nerobia ani ľuďom, ktorí trpia vážnymi ochoreniami dýchacích ciest, obehového systému a obličiek. V každom prípade by ste mali zvážiť pre a proti. Niekedy sa oplatí riskovať, ak existuje šanca, že liečba obezity zníži nepohodlie, ktoré spôsobila.
Ako často sú komplikácie po bariatrickej operácii?
» W.T.:Našťastie zriedkavé. Napríklad po rukávovej gastrektómii miera komplikácií zostáva do 1 %. Je tiež dokázané, že po bariatrickej operácii je podstatne menej komplikácií ako po operácii bedrového kĺbu. Pri nepriaznivej kombinácii udalostí môže bariatrická chirurgia viesť k pľúcnej embólii, zlyhaniu dýchania a infekcii rany. Môže dôjsť ku krvácaniu, úniku anastomózy. Neskôr sa môžu objaviť žlčníkové kamene alebo nutričné nedostatky. Pacient môže tiež zomrieť, ale takto môže skončiť každá operácia.
Napriek tomu existujú obézni pacienti, ktorí veria, že ide o metódu chudnutia.
» W.T.:Toto je hlúpy prístup. Je to smutné, ale stále sa nájdu pacienti, ktorí si myslia, že sa o svoje zdravie nemusia starať a nadváhu a obezitu začnú liečiť už v I. alebo II. štádiu, pretože operácia je možná. Ale to nie je pravda!
Čo by mal vedieť obézny pacient, ktorý sa rozhodne podstúpiť bariatrickú operáciu?
» W.T.:V prvom rade je toveľká chirurgia, zaradená do tzv veľký chirurgický zákrok. Možné komplikácie sme už spomenuli. Chirurgickú liečbu obezity preto najčastejšie podstupujú ľudia, ktorí bez úspechu absolvovali niekoľko kurzov chudnutia. Pred operáciou musíte ísť na niekoľko dní do nemocnice, kde sa vykonajú testy. Posudzuje sa okrem iného respiračná a kardiovaskulárna kapacita. Robíme základné hormonálne testy, aby sme sa uistili, že obezita nie je spôsobená narušenou hormonálnou rovnováhou. Vyrábame srdcové echo, holter atď.
Čo po bariatrickej operácii?
» W.T.:Závisí od stavu pacienta. Zvyčajne na druhý deň po operácii môžete ísť domov. Každý má diétu, ktorá mu vyhovuje. Vie, čo môže a nemôže jesť. 2-3 týždne sa musí stravovať určitým spôsobom a dopĺňať chýbajúce vitamíny a minerály. Ľudia, ktorí nedodržiavajú stanovené pravidlá, nechudnú. Chirurgická liečba obezity nezaručuje, že sa zbavíte prebytočných kilogramov na 100%. Ak pacientovi chýba motivácia vytrvať – jednoducho stratí svoju šancu.
Aká bola najvážnejšia výzva, ktorej ste museli ako bariater čeliť?
» W.T.:Pacient vážil viac ako 200 kg. Ťažších ľudí neoperujeme, pretože práve toľko toho náš stôl znesie. Samozrejme, že u nás existujú stoly prispôsobené na prevádzku ľudí s väčšou telesnou hmotnosťou, ale my také nemáme
Aká je poľská bariatria v porovnaní so svetom?
» W.T.:Prvá chirurgická liečba obezity bola vykonaná v Poľsku v 70. rokoch 20. storočia. Sme jedným z priekopníkov bariatria a tento odbor chirurgie sa u nás naďalej rozvíja. Ale sú tu aj problémy. Morbídne obézni pacienti sú posielaní na operáciu príliš neskoro, pretože lekári veria, že ide o kozmetickú operáciu. nie je to tak! Pacienti s malígnou obezitou jednoducho bojujú o život. Ak má niekto 160 cm a váži 180 kg, je neustále v ohrození života. V Poľsku je ich podľa odhadov asi 700-tisíc. ľudí s BMI 40+ a asi 1 milión 200 tisíc ľudí s BMI 35+ a ochoreniami, ktoré sú komplikáciami obezity. Žiaľ, nemôžeme pomôcť všetkým, pretože takýchto zákrokov sa v celej krajine vykonáva len okolo 2-3 tisíc.
DôležitéPoradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnú liečbu a dôstojný život ľudí trpiacich obezitou.
Tento článok neobsahuje diskriminačný a stigmatizujúci obsah pre ľudí trpiacich obezitou.