Paluchy valgus (halluxy) nie je na rozdiel od zdania len estetickou vadou. Deformácia chodidla nepriaznivo ovplyvňuje celý motorický systém a zhoršuje kvalitu života. Častokrát je operácia jediným spôsobom, ako vyriešiť problém.
NaHallux valgus , čo je populárnehallux , trpí približne 23 % ľudí vo veku 18-65 rokov a starších ako 35 rokov % ľudí nad 65 rokov; až 90 % pacientov tvoria ženy. O chorobe a o tom, ako sa s ňou vysporiadať, sa rozprávame s doktorom Cezarym Michalakom, špecialistom v odbore ortopédia a traumatológia
- Čo sú to halluxy?
MUDr. Cezary Michalak, PhD: Celý názov choroby je hallux valgus - teda hallux valgus. Ide o deformáciu predkolenia, kedy sa prvý palec nohy v metatarzofalangeálnom ohýba k druhému palcu. Postupne vzniká bolestivá vydutina v metatarzofalangeálnom kĺbe, ktorá časom začne vyčnievať za chodidlo. Podráždenie v tejto oblasti spôsobuje zápal – bolesť, začervenanie, opuch, niekedy aj infekcie spojené s poškodením kože. Postupom času sa vyvinú degeneratívne zmeny a kĺb sa výrazne poškodí.
- Aké sú príčiny tohto problému?
C.M .: Najprv treba spomenúť dedičné faktory. Odhaduje sa, že 83 % ľudí s hallux valgus má tento problém v rodine. Je to spôsobené vrodenou slabšou štruktúrou kĺbov, ktorá je výsledkom voľnejších väzov, čo podporuje deformáciu. Tiež niektoré typy štruktúry
chodidla spôsobujú, že je náchylnejšia na deformáciu. Zjavným rizikovým faktorom je nosenie nesprávnej obuvi: vysoké opätky a príliš úzke alebo úzke topánky v prednej časti. Zaujímavosťou je, že u bosých populácií sa hallux valgus vyskytuje zriedkavo, zatiaľ čo v Japonsku alebo Číne je bežný, kde sa malé a úzke topánky považujú za pekné. Dôležitá je aj pracovná záťaž a poloha v stoji pri práci. Súvislosť medzi hallux valgus a obezitou sa zdá byť zrejmá, hoci to nebolo úplne potvrdené. Reumatické ochorenia, najmä reumatoidná artritída, sú dôležitým rizikovým faktorom.
- Dá sa zabrániť deformácii?
C.M .: Je dôležité dbať na pohodlie chôdze a nosenie správnej obuvi. Chôdza naboso a cvičenie napr.kotúľanie uteráka po podlahe prstami na nohách, nosenie malých predmetov zachytených prstami.
- Môžem spomaliť zhoršovanie deformity alebo zmierniť nepohodlie?
C.M .: Konzervatívne metódy, ktoré možno použiť v počiatočných štádiách, prinášajú dočasnú úľavu. Progresiu ochorenia spomalí výmena topánok s veľkou špičkou a plochými pätami, ako aj vložky zabraňujúce priečnej plochej nohe, zdvíhajúce priečnu klenbu chodidla nahor. V niektorých prípadoch možno dobrý dočasný efekt dosiahnuť použitím separátorov, t.j. interdigitálnych klinov. Určitú úľavu prinášajú korekčné ortézy a dlahy nosené cez deň alebo len v noci. Pripevnené k nohe obnovujú správnu polohu palca na nohe, nemôžu však viesť k trvalému zlepšeniu postavenia palca na nohe. V poslednej dobe sa tzv kinesiotaping - korekcia a držanie palca na nohe v požadovanej polohe s použitím tejpu. Prináša úľavu od neduhov pri čakaní na operáciu a je užitočným prvkom prípravy na operáciu, ale samozrejme nemôže priniesť trvalú nápravu. Ujasnime si to: ak je deformácia evidentná, účinnosť neoperatívnych metód je nízka. Nie je možné napríklad trvalo opraviť existujúce pokročilé skreslenie pomocou dlah alebo korekčných zariadení.
C.M .: Tu treba smutne konštatovať, že pokus o dlhodobú konzervatívnu liečbu zo strachu pred operáciou je rizikom progresie zmien a nezvratného poškodenia kĺbu. Väzy sa naťahujú a svaly, ktoré držia kosti v správnej polohe, ochabujú. Dochádza k biomechanickej poruche, mení sa spôsob chôdze a dochádza k ďalším preťaženiam v iných častiach pohybového aparátu, pretože telesná hmotnosť je rozložená narušeným spôsobom. Nesprávnym priebehom šliach sa vo svaloch nohy začne prehlbovať deformácia, dochádza k ďalšej deformácii: k prehĺbeniu zvyčajne už existujúceho priečneho plochonožia a deformácii zostávajúcich prstov, tzv. kladivkové prsty. Preťažené metatarzálne kosti začínajú spôsobovať ťažké nepohodlie, dochádza k zhrubnutiu kože nohy - kurie oká alebo mozole. Postupom času môže byť dokonca aj nosenie bežnej obuvi nemožné. Deformácia chodidla však nie je len lokálny problém. Ovplyvňuje celý pohybový systém, bolesti či degeneratívne zmeny kolien, bedier, chrbtice a iné: celkový zdravotný a psychický stav pacienta.Obmedzuje aktivitu a schopnosť pracovať a zhoršuje kvalitu života.
C.M .: Chirurgický zákrok je nevyhnutný, keď je evidentná deformácia. Jedným z rozhodujúcich faktorov je, že bolesti sa stávajú trvalými, v pokoji aj pri chôdzi, pacient má poruchy chôdze a má vážne problémy s výberom obuvi. Cieľom zákroku je predovšetkým zmierniť bolesť a zlepšiť efektivitu chôdze, ako aj umožniť nosenie bežnej obuvi. Dôležitou otázkou pre pacienta je zlepšenie vzhľadu nohy. Pamätajte, že operácia vykonaná s nízkou intenzitou zmien je oveľa menej rozsiahla, ako keď sa zmeny stanú veľmi závažnými, a doba zotavenia je tiež kratšia.
Stojí za to vedieťNa vine nie sú len zlé topánky
Väčšina ľudí s hallux valgus má dedičný problém: deformity sú náchylné na vrodené slabšie kĺby, ktoré sú výsledkom uvoľnenia väzov. Tiež určité typy štruktúry chodidla spôsobujú, že je náchylnejší na deformáciu. Rizikovým faktorom je nosenie nesprávnej obuvi: vysoké opätky a príliš tesné topánky s úzkymi špičkami. Pracovná záťaž je dôležitá, napríklad státie v práci, punč. Súvislosť medzi haluxmi a obezitou sa zdá byť zrejmá, hoci nebola úplne potvrdená. Reumatické ochorenia, najmä RA, sú dôležitým rizikovým faktorom.
Podľa odborníkaCezary Michalak, MD, PhD, špecialista na ortopédiu a traumatológiu, CM Enel Med Hospital, Varšavamesačník "Zdrowie"