Príznaky demencie po mŕtvici závisia od jej príčiny. Demencia po cievnej mozgovej príhode je najčastejšie dôsledkom cievnych zmien, no môže byť spôsobená aj Alzheimerovou chorobou. V každom z týchto prípadov sa líšia nielen symptómy, ale aj povaha vývoja demencie.
Príznaky demencie po mŕtvicizávisia od jej príčiny. PSD je najčastejšie dôsledkom cievnych zmien (tzv. vaskulárna demencia) alebo degeneratívnych zmien (tzv. Alzheimer). Ak je kognitívny deficit spôsobený vaskulárnym ochorením a iné potenciálne príčiny demencie boli vylúčené, možno predpokladať, že demencia po mozgovej príhode je vaskulárna demencia. Ako však výskum ukazuje, vaskulárne zmeny často koexistujú s degeneratívnymi zmenami charakteristickými pre Alzheimerovu chorobu, a preto je často ťažké určiť.
Demencia po mŕtvici – príznaky
Cievne zmeny
Binswangerova choroba patrí do skupiny vaskulárnych demencií. Charakteristický je pre ňu náhly charakter vývoja ochorenia s počiatočnou dominanciou symptómov z čelných lalokov: apatia, poruchy rovnováhy, spomalenie myšlienkových pochodov, poruchy exekutívnych funkcií sprevádzané neurologickými deficitmi, ako sú:
- dysartria (porucha reči v dôsledku dysfunkcie výkonného aparátu - jazyka, podnebia, hltana, hrtana)
- dysfágia (ťažký prechod potravy z úst cez pažerák do žalúdka)
- porucha chôdze
- nerovnováha
- inkontinencia moču
- patologický smiech alebo plač
- parkinsonizmus v podobe stuhnutosti svalov
Ďalšou formou vaskulárnej demencie po mozgovej príhode je cerebrálna autozomálne dominantná arteriopatia so subkortikálnymi infarktmi a leukoencefalopatiou (CADASIL). Najčastejším klinickým prejavom ochorenia sú subkortikálne lakunárne mozgové príhody (drobné poškodenie posturálnych jadier, talamu a mostíka), vyskytujúce sa medzi 40. a 50. rokom života, po ktorých nasleduje demencia okolo 60. roku života, ktorá sa vyskytuje v 90 %. pacientov pred smrťou. Vo väčšine prípadov je rozvoj demencie náhly, spojený s následnými mozgovými príhodami a v klinickom obraze je podkopaný vyššie spomenutým. príznaky z čelných lalokov azhoršenie pamäti. Sprievodnými príznakmi sú narastajúce neurologické deficity, hlavne:
- pyramídové symptómy (zvýšené napätie, veľmi živé reflexy, patologické symptómy, napr. Babinského)
- pseudobulbárne symptómy (poruchy reči, prehĺtania, zvýšené palatinálne, faryngeálne a mandibulárne reflexy)
- porucha chôdze
- inkontinencia moču
Ako je charakteristické pre vaskulárnu demenciu, správanie a osobnosť postihnutého zostávajú relatívne nezmenené.
Degeneratívne zmeny (tzv. Alzheimerova choroba)
Postupný rozvoj symptómov demencie po cievnej mozgovej príhode naznačuje prítomnosť degeneratívneho (Alzheimerovho) procesu. Vtedy sa objavia príznaky charakteristické pre Alzheimerovu chorobu, teda problémy s pamäťou, zmeny nálady, poruchy tzv. kognitívne funkcie, teda poruchy koncentrácie a pozornosti, ako aj problémy s rečou. Zmeny správania a osobnosti sa vyskytujú v neskorších štádiách Alzheimerovej choroby, napríklad sa človek môže stať agresívnym.
Kognitívna porucha po cievnej mozgovej príhode
Profil kognitívneho deficitu po cievnej mozgovej príhode závisí predovšetkým od miesta vaskulárneho poškodenia. Napríklad poškodenie okolo uhlového gyrusu sa prejavuje ako náhly nástup senzorickej dysfázie, zrakovo-priestorových porúch, poruchy pamäti a agrafie (zhoršenie alebo úplná strata schopnosti písať).
Symptómový komplex súvisiaci so subkortikálnymi léziami pozostáva najmä z: pomalšej rýchlosti spracovania informácií, deficitu exekutívnych funkcií a emočnej lability. Tieto symptómy môžu byť sprevádzané poruchami kortikálnych funkcií, t. j. poruchami schopnosti čítať, počítať, písať alebo gnózou, t. j. schopnosti rozpoznávať.
Odhaduje sa, že 3 mesiace po nástupe ochorenia sa porucha aspoň jednej kognitívnej funkcie vyskytuje u 61,7 % respondentov a výskyt kognitívnych deficitov stúpa s vekom. Najčastejšie poruchy sa týkajú pamäti, orientácie, jazykových schopností, pozornosti, stavebných a vizuálno-priestorových schopností a v najmenšom rozsahu exekutívnych funkcií
Na základe: Klimkowicz-Morawiec A., Szczudlik A.,Demencia po mozgovej príhode , [v:]Demencia. Teória a prax , str. edited by Leszek J., Wrocław 2011