Orbitopatia štítnej žľazy (tiež známa ako oftalmopatia štítnej žľazy alebo Gravesova 'oftalmopatia) je jedným z hlavných príznakov Gravesovej choroby a môže poškodiť váš zrak. Aké sú príčiny a príznaky oftalmopatie štítnej žľazy? Ako sa táto orbitopatia lieči? Poškodzuje oftalmopatia Gravesovej choroby vždy zrak?

Orbitopatia štítnej žľazy(akaOftalmopatia štítnej žľazy ,Gravesova oftalmopatia ) je komplex symptómov na časti očí, spôsobené imunitným zápalom mäkkých tkanív očnice v priebehu Gravesovej choroby (30 % pacientov s ChGB). Ochorenie môže viesť k dočasnému alebo trvalému poškodeniu oka.

Orbitopatia štítnej žľazy je často jedným zo symptómov Gravesovej choroby a je tiež jediným príznakom tejto choroby.

Orbitopatia sa najčastejšie objavuje súčasne s nástupom hypertyreózy alebo do 18 mesiacov po nástupe ochorenia (70%)

Zriedkavo sa očné symptómy vyvinú pred nástupom ochorenia štítnej žľazy (25 % pacientov). Orbitopatia štítnej žľazy sa môže, ale je veľmi zriedkavá (5 %), vyskytnúť so sprievodnou Graves-Basedovovou chorobou alebo bez nej.

Čo je Gravesova choroba a ako sa prejavuje?

Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa objavujú autoprotilátky proti TSH receptoru (anti-TSHR protilátky).

Choroba je výsledkom vzájomného pôsobenia mnohých zložiek, vrátane. ako napríklad:

  • genetická predispozícia (ochorenie v>50 % prípadov sa vyskytuje v rodinách)
  • fajčenie, stres
  • estrogény (častejšie u žien a po pôrode)

V dôsledku vyššie uvedených faktorov je v organizme pacienta narušený imunitný dohľad a tvorba autoprotilátok, ktoré väzbou na TSH receptory spôsobujú ich nadmernú aktiváciu a zvýšenú sekréciu hormónov a tvorbu príznakov hypertyreózy.

Nadbytok hormónov štítnej žľazy inhibuje sekréciu TSH hypofýzou, preto laboratórne testy ukazujú zvýšenie voľných hormónov štítnej žľazy s poklesom koncentrácie TSH v sére.

Medzi ďalšie príznaky Gravesovej chorobyje charakteristický predkolenný edém spôsobený autoimunitným zápalom kože (vyskytuje sa zriedkavo, u 3 % pacientov). U starších ľudí sú srdcové symptómy najdôležitejšie:

  • fibrilácia predsiení
  • exacerbácia ischemickej choroby srdca
  • zhoršenie srdcového zlyhania

Niekedy sa objaví cievna struma, ktorá uľahčuje diagnostiku ochorenia.

Struma pri ochoreniach štítnej žľazy: typy

Akropatia štítnej žľazy, ďalší charakteristický, aj keď zriedkavý príznak, je zhrubnutie a zaoblenie distálnych článkov rúk.

Orbitopatia štítnej žľazy: ako vzniká?

Proti TSH receptoru na orbitálnych fibroblastoch sa aktivuje bunková odpoveď, po ktorej nasleduje aktivácia lymfocytov, sekrécia zápalových cytokínov, proliferácia fibroblastov a produkcia glykozaminoglykánov

Tieto faktory vedú k opuchu okohybných svalov, v dôsledku čoho sa zvyšuje intraorbitálny tlak, môžu sa očné buľvy posúvať dopredu (malígny exoftalmus - ťažké prípady progresívnej infiltratívne-edémovej orbitopatie) a obštrukcia venózneho odtoku z obežná dráha.

Konjunktiválna hyperémia a niekedy edém očných viečok, čo následne spôsobuje regurgitáciu očného viečka a ulceráciu rohovky. Najnebezpečnejšou komplikáciou je tlak na zrakový nerv.

Postupom času zápalová reakcia odumiera a dochádza k steatóze a fibróze infiltrovaných tkanív. Spôsobuje trvalé zmeny a tlak a trvalo zhoršuje pohyblivosť očnej gule.

Ochorenie je zvyčajne obojstranné, niekedy je intenzita zmien na oboch očiach asymetrická. Jednostranná orbitopatia štítnej žľazy je veľmi zriedkavá.

Orbitopatia štítnej žľazy: príznaky

V prvom rade sa pacient sťažuje na nepríjemnú fotofóbiu a slzenie, bolesť očných buliev a dvojité videnie. Okrem citeľného obmedzenia pohybu očných bulbov sa môže objaviť už spomínaný zápal a ulcerácia rohovky - tieto príznaky vážne hrozia až slepotou.

Orbitopatia štítnej žľazy: liečba

Orbitopatia štítnej žľazy, ak je mierna, môže samo uhasiť bez trvalých následkov. Zvyčajne potom postačuje účinná liečba hypertyreózy, ktorá môže viesť k ústupu orbitopatie v priebehu 2-3 mesiacov.

Existuje vysoké riziko trvalého poškodenia oka alebo úplnej slepoty, ak dôjde k významnej exoftalmii, zjavnému postihnutiu mäkkých tkanív a svalov, postihnutiu rohovky alebo poškodeniu zraku. V takejto situáciije potrebná odborná liečba spolu s účinnou liečbou základného ochorenia.

Potom je nasadená protizápalová liečba intravenóznymi glukokortikosteroidmi (pulzy metylprednizolónu, spočiatku vo vysokej dávke, potom sa postupne znižuje), ešte vo fáze aktívneho zápalu

Ožarovanie očných jamiek sa používa ako doplnková metóda. Chirurgická liečba je nevyhnutná pri trvalých následkoch, zvyčajne pozostáva z viacstupňovej dekompenzácie orbity, liečby strabizmu, operácie očných viečok

Ak sa napriek nasadeniu steroidnej terapie u pacienta 1-2 týždne nezlepší a hrozí strata slepoty, prichádza do úvahy chirurgická dekompenzácia očnice. Je dôležité mať súčasne lokálnu liečbu, aby sa zabránilo ulcerácii rohovky.

Kategórie:

Zdravie