Lymfómy žalúdka sa delia na primárne lymfómy žalúdka a sekundárne lymfómy žalúdka. Najčastejšou diagnózou je extranodálny MALT non-Hodgkinov lymfóm nízkeho stupňa. Aké sú príčiny lymfómu žalúdka a aké sú príznaky tejto rakoviny? Ako prebieha liečba rakoviny a aká je prognóza?

Lymfómy žalúdkasú druhým najčastejším neoplastickým ochorením žalúdka (rakovina je najčastejšou rakovinou). Žalúdok je zároveň najčastejšou lokalizáciou lymfómov medzi orgánmi celého ľudského gastrointestinálneho traktu.

Primárne ochorenie môže byť lokalizované v samotnom žalúdku (primárne lymfómy žalúdka) alebo v inom orgáne a žalúdok môže byť sekundárny (sekundárne lymfómy žalúdka).

Nádory lymfatického tkaniva vznikajú z dvoch typov buniek, B lymfocytov (približne 85 %) a T buniek (približne 15 %). V závislosti od typu sa vyznačujú vysokým alebo nízkym stupňom malignity, preto je také dôležité pred zavedením terapie určiť presný typ novotvaru.

Najčastejšie diagnostikované lymfómy žalúdka sú lymfómy lymfatického tkaniva spojené s nízkym stupňom mukózy (MALT-lymfóm=MALTóm) (MALT).

Tieto novotvary vo viac ako 80 % prípadov pochádzajú z lymfoidného tkaniva spojeného so sliznicou žalúdka, v ktorom sú zmenené polyklonálne lymfocyty B. Infekcia baktériouHelicobacter pylori hrá kľúčovú úlohu pri rozvoji choroby..

Žalúdočný MALT lymfóm - frekvencia výskytu

Lymfómy pôvodne lokalizované v žalúdku sú zriedkavé a predstavujú asi 2 % všetkých lymfómov a 15 % rakovín žalúdka. Chorí sú najmä dospelí, najmä po 60. roku života. Literatúra uvádza, že žalúdočný MALT lymfóm sa zistí u 0,7 / 100 000 ľudí / rok.

Žalúdočný MALT lymfóm - príčiny ochorenia

Bolo dokázané, že jednou z príčin, ktorá výrazne zvyšuje riziko vzniku žalúdočného MALT lymfómu, je chronická infekcia baktériouHelicobacter pylori .

Spôsobuje chronickú gastritídu s lymfocytárnou infiltráciou. U niektorých pacientov s MALT lymfómami sa zistí translokácia t (11, 18), v dôsledku čohovytvorí sa fúzny gén AP12-MLT, ako aj translokácia t (1,14).

Naproti tomu lymfómy T-bunkového lymfómu spojeného s enteropatiou (EALT) sú často hlásené u pacientov trpiacich glutén-dependentnou enteropatiou alebo celiakiou.

MALT žalúdočný lymfóm - lokalizácia

Žalúdočné MALT lymfómy sa najčastejšie nachádzajú v predpylorickej časti žalúdka a príležitostne ich možno pozorovať v jeho tele alebo funduse.

Žalúdočný MALT lymfóm - klinické príznaky

Ochorenia uvádzané pacientmi v počiatočnom štádiu ochorenia nie sú špecifické. Pacienti sa sťažujú najmä na gastrointestinálne ťažkosti, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, grganie, ako aj bolesť a nepohodlie lokalizované v strednom epigastriu.

Spolu s progresiou neoplastického ochorenia môžu pacienti pozorovať:

  • Vylučovanie dechtovej stolice, ktorá je výsledkom gastrointestinálneho krvácania. V tomto prípade je nevyhnutné kontaktovať praktického lekára, ktorý pacienta vyšetrí a odošle na ďalšiu diagnostiku
  • ľahká únava, nedostatok energie, závraty, ktoré často môžu naznačovať anémiu spôsobenú chronickým krvácaním z rakovinového nádoru;
  • horúčka nízkeho stupňa, horúčka, nočné potenie a neúmyselná strata hmotnosti, ale tieto sú zriedkavé a nie sú hlavným dôvodom, prečo navštíviť svojho praktického lekára.

Žalúdočný MALT lymfóm - diagnostika a diagnóza

Test voľby používaný v diagnostike lymfómu žalúdka je gastroskopia. Zahŕňa vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu pomocou špecializovaného zariadenia, endoskopu.

Počas vyšetrenia je možné odobrať rezy makroskopicky zmenenej žalúdočnej sliznice na histopatologické vyšetrenie

Najčastejšie viditeľné ulcerácie, erózie alebo polypy sú fragmenty, ktoré sa odstraňujú špeciálnymi kliešťami, ale nie je nezvyčajné pozorovať situáciu, keď na sliznici nie sú žiadne makroskopické zmeny

Stojí za zmienku, že podľa noriem by sa malo na vyšetrenie odobrať aspoň 8 vzoriek z lézie s podozrením na rakovinu. Získaný materiál sa posiela do patologického laboratória, kde patologický odborný lekár posúdi štruktúru tkaniva pod mikroskopom. Určuje, či sa v ňom nachádza neoplastický proces, o aký typ ochorenia ide, ako aj jeho patologické štádium.

Počas zobrazovacích kontrol, ako je počítačová tomografia brucha, môže byť náhodne detekovanázhrubnutie steny žalúdka, len na základe rádiologického obrazu však nie je možné stanoviť jednoznačnú diagnózu

Lymfómy sú zvyčajne dobre ohraničené od okolitého tkaniva a neinfiltrujú ich. V takýchto prípadoch je potrebné prehĺbiť diagnózu gastroskopiou s odberom biopsií na histopatologické vyšetrenie

Účelom hodnotenia klinického štádia nádorového ochorenia je vykonať zobrazovacie vyšetrenia, počítačovú tomografiu dutiny brušnej, hrudníka a panvy. Umožňujú posúdenie primárneho nádoru, infiltráciu okolitých tkanív a postihnutie regionálnych lymfatických uzlín

Žalúdočný MALT lymfóm - gastroskopia

Endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu sa môže vykonávať ambulantne. Pred vyšetrením by sa mal pacient pripútať aspoň na 6-8 hodín a ráno v deň vyšetrenia užiť všetky lieky, ktoré sa užívajú priebežne s trochou vody (okrem hypoglykemík a liekov na zrážanie krvi - ich užívanie by malo byť vopred konzultovať s lekárom).

Stojí za zmienku, že pred začatím testu musí pacient udeliť písomný súhlas, jeho absencia je absolútnou kontraindikáciou jeho vykonania. Gastroskopia začína lokálnou anestézou zadnej časti hrdla roztokom lidokaínu a v niektorých prípadoch sa môžu použiť aj sedatíva.

Počas vyšetrenia by mal pacient ležať na ľavom boku. Endoskop, teda špecializované flexibilné zariadenie na gastroskopiu, zakončené kamerou a vlastným svetelným zdrojom, je umiestnené v gastrointestinálnom trakte pacienta. Na obrazovke monitora sa zobrazuje obraz vnútorných stien pažeráka, žalúdka a dvanástnika a štruktúra sliznice, ktorá ich lemuje.

Z lézií s podozrením na chorobný proces alebo rakovinu môže lekár odobrať vzorky pomocou špeciálnych klieští a odobrať odobratý materiál na histopatologické vyšetrenie. Okrem toho je možné odobrať fragment žalúdočnej sliznice na traumatický test na prítomnosť baktériíHelicobacter pylori .

Gastroskopické vyšetrenie je nepríjemné, ale vo väčšine prípadov nespôsobuje pacientovi bolesť, trvá asi 15-20 minút. Po vyšetrení je možné prvé jedlo užiť asi po 2 hodinách, v opačnom prípade môže dôjsť k uduseniu tekutiny alebo jedla, po ktorom by mala prestať fungovať lokálna anestézia

Žalúdočný MALT lymfóm - liečba

Najbežnejšou liečbou žalúdočného MALT lymfómu je farmakoterapia vrátane eradikácie infekcie Helicobacter pylori,rádioterapia, ako aj imuno- alebo chemoterapia.

EradikáciaHelicobacter pylori

Úspešná eradikácia infekcie je často prvou a jedinou metódou terapie, pretože môže viesť ku klinickému a histologickému vyriešeniu lymfómu žalúdka. Pozorovalo sa, že lézie ustúpili po zahojení infekcie asi u 60 % pacientov.

Eradikácia baktériíHelicobacter pylorizahŕňa súčasnú aplikáciu kombinácie niekoľkých liekov, zvyčajne inhibítora protónovej pumpy (napr. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotík (vrátane klaritromycínu, metronidazol, amoxicilín a tetracyklíny), ako aj bizmut.

Vzorec použitej terapie závisí od percenta kmeňovH. pylorirezistentných na dané lieky v špecifických zemepisných šírkach

Existujú 3 hlavné a najčastejšie používané terapeutické režimy:

  • Štvornásobná liečba, založená na súčasnom 10-dňovom podávaní inhibítora protónovej pumpy, prípravku s obsahom citrátu draselno-bizmutitého, metronidazolu a tetracyklínu. Vyberajú ho lekári v krajinách s vysokým percentom baktérií H. pylori rezistentných na klaritromycín.
  • Sekvenčná liečba pozostávajúca z podávania inhibítora protónovej pumpy a amoxicilínu pacientovi počas 5 dní a inhibítora protónovej pumpy, ako aj metronidazolu a klaritromycínu v nasledujúcich dňoch.
  • Súbežná liečba spočívajúca v podávaní inhibítora protónovej pumpy pacientovi počas 10 dní a 3 antibiotík, amoxicilínu, klaritromycínu a metronidazolu
  • Trojitá liečba pozostávajúca z podávania inhibítora protónovej pumpy klaritromycínu a jedného z dvoch antibiotík metronidazolu alebo amoxicilínu počas 7 dní.

Na posúdenie účinnosti eradikácie baktérií H. pylori by sa mala vykonať gastroskopia s odberom rezov žalúdočnej sliznice (na vykonanie ureázového testu), približne každých 6 mesiacov.

Rádioterapia

Rádioterapia sa používa na liečbu lymfómu žalúdka u pacientov neinfikovaných Helicobacter pylori a tiež ako doplnok liečby po neúspešnej eradikácii infekcie a ako doplnok po resekcii žalúdka

Prečítajte si tiež: Čo viete o rádioterapii? Fakty a mýty, ktoré stojí za to poznať

Imuno- a chemoterapia

Typ podávanej chemoterapie závisí od histologického typu lymfómu. Chirurgická liečba sa bežne nepoužíva. Chirurgické výkony sa najčastejšie vykonávajú v situáciách, keď je bezprostredne ohrozený život pacienta, napríklad pri masívnom krvácaní z neoplastického ložiska v žalúdku alebo pri perforácii gastrointestinálneho traktu. Autor:žiadna odpoveď a žiadne účinky nechirurgickej liečby, neodporúča sa resekcia žalúdka a doplnková rádioterapia.

Žalúdočný MALT lymfóm - sledovanie

Pacienti podstupujúci liečbu žalúdočného MALT lymfómu by mali zostať pod prísnym lekárskym dohľadom a podstúpiť odporúčané vyšetrenia, najmä gastroskopiu. Prvé 2 roky po ukončení liečby by sa testy, počas ktorých sa budú odoberať vzorky žalúdočnej sliznice na histopatologické vyšetrenie a posúdenie bakteriálnej infekcieHelicobacter pylorimali vykonávať každých šesť mesiacov, potom menej často, v priemere každých 1 až 1,5 roka.

Žalúdočný MALT lymfóm - prognóza

Žalúdočný MALT lymfóm je neoplastické ochorenie s relatívne dobrou prognózou, 10-ročné prežitie závisí od stupňa remisie ochorenia a dosahuje 50-80 %.

Kategórie:

Onkológia