Keď váš vlastný bedrový kĺb odmieta poslúchať, v mnohých prípadoch ho možno nahradiť umelým. Kvalita v súčasnosti dostupných endoprotéz zaručuje čoraz menej komplikácií. Treba však pamätať na to, že žiadne umelé jazierko nemôže plnohodnotne nahradiť to prírodné. Navyše, keď sa protéza opotrebuje, mala by sa každých niekoľko rokov vymeniť.
Degenerácia bedrového kĺbu , takzvanákoxartrózapostihuje asi 4 % ľudí nad 60 rokov. Najčastejšou príčinou ochorenia (až v 40 % prípadov) je malformácia bedra v podobe príliš plytkého acetabula, v ktorom sa pohybuje hlavica stehennej kosti. Časť hlavy sa posúva za acetabulum, čo vedie k postupnej deštrukciibedrového kĺbu . Rozvoju koxartrózy napomáhajú poruchy metabolizmu lipidov v tele, cukrovka, alkoholizmus, nadváha, úrazy a choroby bedrového kĺbu v detskom veku. Príznakom degenerácie bedrového kĺbu je bolesť v slabinách a bedrách pri vstávaní a chôdzi, často vyžarujúca do kolena (alebo tam len cítiť!), A krívanie. Bolesť v pokoji vzniká po dlhšom zaťažení postihnutého kĺbu a pretrváva niekoľko hodín po ľahnutí (vtedy je výrazom zápalovej reakcie). S pokračovaním ochorenia dochádza k čoraz väčšiemu obmedzeniu možností pohybu v kĺbe. Liečba je primárne založená na odľahčení kĺbu (schudnutie, palica alebo barle na lakte) a pravidelnom cvičení na zlepšenie stavu svalov. Ochorenia sa zmierňujú fyzioterapeutickými postupmi (ambulantne alebo sanatórium) av obdobiach exacerbácie bolesti - nesteroidnými protizápalovými liekmi. Ale pokročilá koxartróza (najmä výskyt nočných bolestí) je indikáciou na výmenu bedrového kĺbu.
DôležitéZačiatky artroplastiky
História artroplastiky siaha až do 19. storočia. Spočiatku sa medzi poškodené kĺbové povrchy vkladali rôzne materiály – od ľudského tkaniva (koža, fascia), cez zvieracie tkanivo, až po umelé materiály (napr. celuloid). Hladiny rybníkov pokrývali aj drahé kovy – platina, zlato a striebro. Boli urobené pokusy skonštruovať náhradné kĺby napríklad zo slonoviny, rôznych živočíšnych tkanív a kovov. Bohužiaľ, väčšina z týchto skúseností bola neúspešná.
Endoprotézy v minulosti a dnes
Prvýplnohodnotnú endoprotézu bedrového kĺbu skonštruoval v polovici minulého storočia Američan prof. J. Charnley. Princípy jeho konštrukcie sa doteraz nezmenili, iné sú len materiály použité na stavbu. Endoprotéza pozostáva z objímky (dutá pologuľa) a guľôčky zakončenej čapom. Prvé puzdro bolo vyrobené z polyetylénu, v súčasnosti sa čoraz častejšie vyrába z titánu a z polyetylénu je iba vnútorná výstelka. Spočiatku sa na konštrukciu hlavy a drieku používala zliatina kob altu, chrómu, molybdénu a niklu. Keďže nikel bol alergénny, bol nahradený titánom. Ďalším materiálom, ktorý sa dnes používa na stavbu endoprotéz, je aluminová keramika. Tento materiál je biologicky inertný a odolný voči oderu (trenie medzi povrchmi je podobné ako v prírodnom jazierku). Spočiatku sa z keramiky vyrábali celé protézy, v súčasnosti sa z nej vyrábajú iba hlavice endoprotéz. V priebehu rokov sa zmenil aj spôsob uchytenia protetických komponentov ku kosti. Spočiatku tzv kostný cement. Bol to polymér, ktorý však uvoľňoval telu škodlivé zlúčeniny a zvyšoval teplotu, ničiac tkanivá. Potom bol nahradený akrylovým cementom, ktorý tiež nie je bez defektov. Práve preto tzv bezcementové zubné protézy. Vonkajší povrch endoprotéz (acetabulum a driek) je pokrytý titánom a hydroxyapatitom (prirodzená minerálna zložka kosti). Zhrubnú, majú veľkú plochu, a preto im časom do pórov vrastie prirodzená kosť, ktorá ju drží pevne ako lepidlo. Typ použitej endoprotézy závisí od charakteru zmien na kĺbe, kvality kostného tkaniva (pri osteoporóze sa necementované skôr vylučuje) a veku pacienta. Endoprotézy by sa nemali používať až do konca obdobia rastu.
Nové riešenia v artroplastike
Už niekoľko rokov (v poslednej dobe aj v Poľsku) sa dá endoprotéza bedrového kĺbu vykonávať inak. Kovové acetabulum je implantované do bedrovej kosti, ale hlava a krčok stehennej kosti nie sú oddelené. Hlava je pokrytá guľovým kovovým krytom a pohyb kovu po kove je hladký, bez bolestivého drhnutia. Výhodou zákroku je veľmi krátka rehabilitácia a to, že neuzatvára cestu k prípadnej neskoršej klasickej operácii. Nevýhodou je, že ju (na rozdiel od bežnej artroplastiky) neprepláca Národný zdravotný fond (cena zákroku je vyše 20 000 PLN). Takmer ako vaše vlastné.Konštrukcia umelého jazierka je prispôsobená prirodzenej funkcii (otočné, posuvné, ohýbacie). Treba však pamätať na to, že žiadne umelé jazierko nemôže plnohodnotne nahradiť prírodné jazierko a navyše si vyžaduje zmenu životného štýlu a dodržiavanie pravidiel.špecifické pravidlá, ktoré umožňujú chrániť endoprotézu. Opotrebováva sa – opotrebováva sa v priemere o 0,02 mm ročne a časom sa mierne uvoľňuje. Preto by sa endoprotéza mala vymieňať každých niekoľko rokov. Na odloženie tohto momentu v čase je potrebné dodržiavať odporúčania, vr. vyhýbajte sa ťažkej fyzickej práci, neskáčte ani nebehajte, t. j. netlačte na nohu endoprotézou. Neklaďte nohu na nohu (riziko vyvrtnutia). Dôležité je schudnúť (preťažovanie rýchlejšie ničí kĺb) a predchádzať osteoporóze (zvyšuje riziko uvoľnenia endoprotézy a možnosť jej vysunutia, t.j. acetabulárneho vtlačenia do panvových kostí).
ProblémVzostupná protéza
Je to endoprotéza nie kĺbu, ale kosti. V Poľsku bol prvý implantovaný 14-ročnému chlapcovi v marci 2006. Implantát sú ako dva rukávy, jeden do druhého. Vďaka implantácii miniatúrneho motorčeka (spúšťa sa bezdrôtovo) je možné endoprotézu postupne vysunúť (celkovo o niekoľko centimetrov) bez potreby ďalších operácií
Bedrový kĺb ako nový
Konštrukcia moderných endoprotéz umožňuje plne obnoviť pohyby poškodeného kĺbu. Chirurgicky prerezanú hlavicu a krčok stehennej kosti nahradí kovová gulička s čapom, teda špeciálnym čapom zapusteným v dreňovej dutine zostávajúcej stehennej kosti. Nová hlavica sa nasunie cez novú jamku a nahradí poškodený bedrový kĺb.
Endoprotézy môžu nahradiť veľa kĺbov
Dnes má ortopédia mnoho typov umelých kĺbov, ktoré dokonale obnovujú funkcie tých skutočných. Prevažná väčšina protéz sa používa v oblasti dolných končatín - predovšetkým bedier, potom kolien. Oveľa menej často sa endoprotéza nahrádza horným členkovým kĺbom a prvým metatarzofalangeálnym kĺbom (kĺb veľkého prsta). Na horných končatinách sa naopak najčastejšie robí artroplastika ramenno-ramenných kĺbov, lakťov a malých kĺbov rúk (metakarpofalangeálne a proximálne interfalangeálne kĺby). Endoprotézy nie sú lacné – cena zákroku sa pohybuje od 2 000 do 9 000 PLN. PLN.
mesačník "Zdrowie"