Vysoký krvný tlak v tehotenstve môže mať vážne následky pre matku aj dieťa. Vysoký krvný tlak môže u ženy spôsobiť mozgovú príhodu či srdcový infarkt, ale aj narušený vývoj plodu. Preto je také dôležité pravidelne kontrolovať tlak počas tehotenstva.
S dr. n.med. Tomasz Maciejewski, odborný gynekológ, pôrodník, klinický riaditeľ Inštitútu matky a dieťaťa, rozhovor s Martou Radzik-Maj.
Ovplyvňujú problémy s hypertenziou v tehotenstve ženy, ktoré už mali vysoký krvný tlak?
Áno, ale nielen. Existuje niekoľko typovhypertenzieu tehotných žien. Prvý sa vyskytuje pred tehotenstvom a je zvyčajne odvodený od chorôb obličiek, srdca, obehového systému a endokrinných problémov. Druhým je tehotenstvom vyvolaná hypertenzia, známa aj ako tehotenská otrava alebo gestóza. Objavuje sa po 20. týždni tehotenstva. Môže byť sprevádzaný opuchom a stratou bielkovín v moči, tzv proteinúria.
Prečo môže tehotenstvo spôsobiť vysoký krvný tlak?
Na to neexistuje jasná teória, existuje niekoľko hypotéz. Najpravdepodobnejšie sa zdá, že existuje nerovnováha medzi tkanivami matky a dieťaťa. Pamätajte, žetehotenstvoje druh transplantácie, telo matky ju musí prijať. Za týmto účelom ženská krv produkuje látky, ktoré bránia tomu, aby bolo tkanivo plodu rozpoznané krvnými bunkami matky ako cudzie. Pri narušení tohto procesu, teda pri absencii imunitnej tolerancie, dochádza k deštrukcii tkanív placenty a vylučovaniu vazokonstriktorov u matky, čo zvyšuje krvný tlak. Cévny epitel v obličkách môže byť tiež poškodený, čo vedie k strate bielkovín v moči.
Je hypertenzia v tehotenstve vždy nebezpečná?
Ženy, ktoré už mali vysoký krvný tlak a ktoré nemajú príznaky gestačnej hypertenzie, vo všeobecnosti otehotnejú rovnako ako zdravé ženy. Niekedy dokonca pozorujeme lepšiu kontrolu krvného tlaku. Je však dôležité, aby tehotenstvo ženy s hypertenziou bolo plánované, pretože často je potrebné tlak liečiť a regulovať skôr. Ak užívate nejaké lieky, meníte sa na lieky, ktoré sú bezpečné pre vyvíjajúce sa dieťa. Ak je na druhej strane predtehotenská hypertenzia kombinovaná s edémom, proteinúriou alebo u tehotnej ženyobjaví tehotenská hypertenzia, vtedy môže byť nebezpečná. Pre matku aj dieťa.
DôležitéPodľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WH0) sa hypertenzia vyskytuje, keď krvný tlak prekročí 140/90 mmHg.
Tehotenstvo sa prestáva správne vyvíjať?
Áno, vysoký krvný tlak môže spôsobiť hypoxiu a problémy s vývojom dieťaťa. Plod môže napríklad zastaviť vnútromaternicový rast, tzv hypotrofia, predčasné odlúčenie placenty a dokonca intrauterinná smrť plodu. Matke hrozia veľmi vážne komplikácie, ako je mozgová porážka, srdcový infarkt, obehové zlyhanie, najmä ak je vysoký krvný tlak sprevádzaný opuchmi a proteinúriou. Mimoriadne nebezpečnou komplikáciou gestačnej hypertenzie je tzv eklampsia, ktorá sa môže vyskytnúť pri veľmi vysokom krvnom tlaku a proteinúrii. Je to záchvat podobný záchvatu epilepsie. Úmrtnosť matiek a plodov potom presahuje 50 percent.
Čo možno urobiť, aby sme sa vyhli takýmto komplikáciám?
Najdôležitejšia je pravidelná kontrola tlaku, preto si tehotné ženy nechávajú kontrolovať krvný tlak pri každej návšteve gynekológa. Ak sa zistia jeho zvýšené hodnoty, vykoná sa množstvo ďalších dodatočných testov. Tehotná žena s hypertenziou by sa mala vyhýbať námahe a stresu, takže ak pracuje profesionálne, je na práceneschopnosti.
Musíte to urobiťNepodceňujte opuchy. Ak sa objavia náhle alebo pretrvávajú aj po nočnom odpočinku, poraďte sa so svojím lekárom.
Musí tehotná žena s vysokým krvným tlakom neustále ležať?
Nie, ale mala by si veľa odpočinúť a správne sa stravovať. Kedysi sa odporúčala diéta bez soli, dnes sa verí, že by mala byť skôr s nízkym obsahom soli. Jedlá by ste si preto nemali extra prisolovať, jesť slané tyčinky, ale to neznamená, že by potraviny mali byť úplne bez soli. Tehotná žena s hypertenziou by mala jesť aj potraviny bohaté na horčík a vitamíny, teda veľa zeleniny a ovocia. Odporúčame tiež pravidelne kontrolovať tlak doma, pretože niekedy je zvýšené meranie v ordinácii spôsobené tzv efekt bieleho plášťa, teda nervozita z návštevy. Tehotná žena by si preto mala kúpiť tlakomer a merať sa 2 až 4-krát denne. Ak je tlak doma v norme, nie sú žiadne opuchy ani proteinúria, je to znak toho, že zvýšený výsledok v ordinácii bol len dôsledkom stresu. A vtedy nehrozia žiadne komplikácie. Ak sa však zvýšené hodnoty objavujú aj naďalej, tehotná žena je pod väčším dohľadom a kontrolou – častejšie sú lekárske konzultácie a ultrazvukové vyšetrenia. Je potrebnéskontrolujte krvný obraz, účinnosť obličiek a pečene, záznamy CTG.
Je potrebné brať lieky a zostať v nemocnici?
Farmakologickú liečbu začíname vtedy, keď krvný tlak pravidelne prekračuje hodnotu 140/90 mmHg. Ak sú udržiavané v medziach 150-160 / 100 mmHg, nedochádza k proteinúrii, nezvyšujú sa edémy a rast dieťaťa je normálny, nie je potrebné zostávať v nemocnici. Keď hodnoty krvného tlaku prekročia 160/100 mmHg s poruchami rastu plodu a príznakmi proteinúrie nad 0,5 gramu denne - žena je odoslaná na patológiu tehotenstva a je tam sledovaná.
Končí sa tehotenstvo s hypertenziou predčasným pôrodom?
Z dôvodu ohrozenia života matky alebo plodu je ukončenie často predčasné, ale rád by som zdôraznil, že cieľom lekárskej liečby je udržať tehotenstvo čo najbližšie k termínu pôrodu. Novorodenec matky s hypertenziou má zvyčajne nižšiu pôrodnú hmotnosť, ako udáva dĺžka tehotenstva. Je to dôsledok horšieho zásobovania krvou, okysličovania a tým aj horšej výživy plodu.
Ako môže žena okrem merania krvného tlaku vedieť, že jej hrozí tehotenská hypertenzia?
Ak sa náhle objaví opuch tváre alebo hornej časti tela alebo opuch, ktorý nezmizne ani po odpočinku v polohe na chrbte, určite by mala kontaktovať gynekológa. Znepokojujúce sú aj bolesti hlavy, ktoré sa doteraz nevyskytli a poruchy zraku
Je možné zabrániť hypertenzii počas tehotenstva?
Predpokladá sa, že je častejšia u žien nad 35 rokov, obéznych a tých, ktoré už majú cukrovku alebo obličky. Zvýšené riziko majú aj ženy s rodinnou anamnézou hypertenzie. Ak teda žena z tejto skupiny plánuje tehotenstvo, mala by v prvom rade dbať na správnu váhu a zdravie. Je tiež dôležité vedieť, že tehotenská hypertenzia súvisí iba s tehotenstvom, t. j. zvyčajne ustúpi v priebehu týždňov alebo mesiacov po narodení dieťaťa. Okrem toho sa riziko jej výskytu týka najmä žien, ktoré čakajú prvé dieťa.
Následné tehotenstvá nezvyšujú hrozbu?
Nie. Aj keď nemožno vylúčiť, že sa hypertenzia znovu objaví, riziko je rovnaké ako pri prvom tehotenstve, prípadne ešte menšie.
mesačné "M jak mama"