Depresia je jednou z najčastejších chronických chorôb na svete. Ide o vážnu duševnú poruchu, ktorá postihuje takmer 1,5 milióna Poliakov. Naším svetom prechádza vlna depresie, hovorí psychoonkologička Adrianna Sobol.
Marcelina Dzięciołowska: Depresia je nejednoznačný pojem, však?
Psychoonkologička Adrianna Sobol:Áno, depresia má mnoho tvárí. Existuje niekoľko jeho podtypov, hoci v bežnom používaní ich nesprávne označujeme rovnakým pojmom. Keď hovoríme o depresívnych poruchách, nadužívame toto slovo bez toho, aby sme si uvedomovali, čo to je a aké je to vážne. Často od rôznych ľudí počúvam: „Ale dnes som smutný, myslím, že mám depresiu.“
Nanešťastie máme v kultúre a jazyku zakorenený pohľad na depresiu ako na dočasný bluf, ktorý sa dá liečiť kúskom čokolády alebo stretnutím s priateľmi. Medzitým neexistuje iný liek na klinickú depresiu ako farmakoterapia a psychoterapia. Len tieto dve formy, najlepšie koexistujúce, alebo v niektorých prípadoch jedna z nich, sú účinné v procese terapie a prevencie budúcich recidív. Bohužiaľ, nie všetky tieto formy sa ukazujú ako účinné, pretože dnes vieme, že takmer 30 percent. pacienti zápasia s tzv depresia odolná voči liekom.
Kedy hovoríme o depresii rezistentnej voči liekom?
Diagnóza depresie rezistentnej na lieky sa stanoví, keď po dvoch pokusoch o liečbu štandardnými antidepresívami z rôznych skupín (pri použití optimálnych dávok a počas stanoveného trvania) nepozoruje pacient žiadne zlepšenie zdravotného stavu.
Toto je určite zložitá situácia, najmä preto, že depresívni pacienti často pociťujú samovražedné myšlienky.
Áno, preto by sme mali neustále zdôrazňovať, že depresia je smrteľná choroba a pri depresii rezistentnej na lieky je to obzvlášť bežný jav. Keď pacient ani v najmenšom nereaguje na klasické formy terapie, musíme počítať s tým, že môže mať zvýšené samovražedné myšlienky, ktoré často neutíchajú, ale zosilňujú, pretože pacient s následnými pokusmi stráca vôľu žiť. Tento ukazovateľ v skupinách trpiacich depresiou rezistentnou na lieky je ešte vyšší – riziko spáchania samovraždy sa zvyšuje 7-krát.
Čo ak sa pacient necítiterapeutický účinok?
Je to dvojnásobne ťažká diagnóza, pretože pacienti aktívne vyhľadávajú pomoc a sú jej otvorení, no nedostávajú ju. To len zvyšuje bezmocnosť a znižuje dôveru v tradičné terapie a zdravotníckych pracovníkov. Potreba prejsť štádiami neúspešnej terapie s cieľom získať definitívne potvrdenú diagnózu je pre pacienta mimoriadne frustrujúcim momentom.
Často to trvá mesiace, nie roky, počas ktorých si pacienti neustále kladú otázku, čo majú robiť, aby si pomohli a cítili sa ako kedysi pred vypuknutím choroby. Treba si uvedomiť, že v tom čase veľká väčšina z nich nie je schopná byť aktívna v iných oblastiach života. Trpí medziľudskými vzťahmi, profesionálnym životom, miera sociálnej angažovanosti je znížená takmer na nulu, a ak aj nie je, je to spôsobené veľkým utrpením a dodatočnými kognitívnymi nákladmi.
Ako najlepšie liečiť depresiu?
Najúčinnejšou formou liečby depresie je kombinácia individuálne zvolenej farmakoterapie a psychoterapie, no pokiaľ ide o pacientov s liekovo-rezistentnou depresiou, v tejto oblasti nastala v poslednom čase revolúcia.
Povedz mi o tom viac.
K dispozícii sú nové lieky, ich spôsob podávania je úplne odlišný od súčasných foriem štandardnej farmakoterapie. Tieto lieky sa podávajú intranazálnou cestou so súčasným podávaním liekov zo skupiny SSRI alebo SNRI. Táto forma liečby je dôležitá, pretože jej účinky sú badateľné už po 24 hodinách. To dáva nádej najmä pacientom, ktorí chcú po dlhých mesiacoch hľadania účinnej terapie nájsť riešenie. Bohužiaľ, takáto liečba nie je v súčasnosti hradená a je pomerne ťažké ju získať.
Čo je to za drogu?
Ide o esketamín - derivát ketamínu, ktorý sa doteraz používa pri liečbe bolesti, ako aj pri liečbe depresívnych porúch. Uskutočnili sa aj efektívne pokusy použiť ketamín pri liečbe traumy a posttraumatickej stresovej poruchy, ale nie sú zaznamenané žiadne indikácie na jeho použitie v klinickej praxi.
Aká je inovácia tohto riešenia?
Vzniká tak nová možnosť, aby sa liek dostal a rozhýbal ďalšie mechanizmy, ktoré majú viesť k rýchlemu efektu zlepšenia zdravotného stavu pacienta. Pôsobí na iné oblasti ako štandardné lieky (t.j. oblasť selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu alebo norepinefrínu), konkrétne na NMDA receptor. Esketamin je antagonistaN-metyl-D-glutamátergický aspartátový receptor, ktorý spôsobuje veľmi rýchly cerebrálny účinok.
Dúfam, že to čoskoro pomôže mnohým chorým ľuďom a umožní im návrat do lepšieho života. Ale vráťme sa k depresii. Chorý človek často zostáva v tejto ťažkej situácii sám, no sú aj prípady, keď netrpí len chorý.
Depresia sa netýka len chorého človeka, postihuje celú rodinu, ktorá vo všeobecnosti chce pomôcť, ale nevie ako, preto tá bezmocnosť. Hneď na začiatku treba pripomenúť, že je dôležité pozorovať skoré príznaky depresie a poslať blízkeho k odborníkovi. Pacienti často prvé príznaky ignorujú alebo si ich jednoducho nevšimnú.
Ako teda viete, že toto sú prvé príznaky depresie a nie chvíľkový smútok?
Depresívna nálada, problémy so spánkom, problémy s chuťou do jedla, nadbytočné reakcie, stiahnutie sa, myšlienky na vzdanie sa, plač, ospalosť, pomalý spôsob konania – to všetko sú klasické príznaky depresie, ale vždy by ste mali byť citliví na skutočnosť, že u každého môžu byť tieto príznaky mierne odlišné a môžu byť maskované nejakým správaním, napr. workoholizmom.
Kedy by som mal navštíviť špecialistu?
Ak pretrvávajú dlhšie ako dva týždne, mali by ste vyhľadať pomoc – to je najdôležitejšie. Môže to byť všeobecný lekár, psychiater, psychológ alebo psychoterapeut, ktorý takémuto človeku pomôže viesť túto cestu liečby.
Ľudia sa veľmi boja vyhľadať pomoc zvonku.
Bohužiaľ, veľa ľudí sa bojí využiť pomoc špecialistov. Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že asi tretina kontaktov s lekármi vôbec nesúvisí so somatickým ochorením, ale s duševnými poruchami. Avšak tento strach zo stigmatizácie, z toho, že sa nedokážeme vyrovnať vo svete, ktorý si od nás vyžaduje veľa, nás núti utekať pred chorobou.
A predsa, keď nám tečie z nosa alebo nás bolí hrdlo, ideme k lekárovi, ktorý nám odporučí farmakoterapiu.
Rovnako je to aj s liečbou depresie. Pacienti často od svojich príbuzných počujú „sťahuj sa“, „utekaj, to pôjde“ a to je to najhoršie, čo človek s depresiou môže počuť. Je dôležité rozlišovať medzi smútkom a príznakmi depresie. Mnohé situácie vyžadujú podporu. Takúto psychoedukáciu potrebujú aj rodiny pacientov, ktorí sa cítia bezmocní a stratení, nevedia si poskytnúť podporu a kde ju hľadať. To často blokuje a odďaľuje diagnostiku depresie a nemali by ste sa hanbiť vyhľadať pomoc. Musíte byť na seba hrdí, že ste našli silu bojovať za seba a svojebudúcnosť.
Mnoho pacientov žiada lekára, aby nezačal protidrogovú liečbu, a lekár má často zviazané ruky
Často sa stáva, že pacient bojuje s chronickým neurologickým alebo onkologickým ochorením a zároveň depresiou. V takejto situácii sa tejto dvojitej diagnózy bojí, pretože vie, že je to iná liečba, ďalší boj. Pacient sa bojí, že nebude mať silu na liečbu základnej choroby. Depresia je často vedľajším účinkom liečby, nie chorobou. Sú to situácie, ktoré generujú únavu, neustále vystavovanie sa stresoru návštev v nemocnici, čo je veľmi stresujúce. Depresia u chronicky chorých pacientov sa často ignoruje.
Existujú situácie, keď pacient nechce byť ošetrený a jeho príbuzní prídu po pomoc?
Absolútne, takéto situácie sa stávajú veľmi často, ale žiaľ, nakoniec je to pacient, ktorý sa musí sám rozhodnúť, že túto pomoc chce prijať a dostaviť sa osobne, pokiaľ nie je v ohrození života a je potrebná naliehavá pomoc bez ohľadu na jeho vôľu.
Ako môžeme pomôcť?
Na túto chorobu sa musíme pozerať úplne inak, byť otvorení psychoedukácii, schopnosti zachytiť prvé signály a hlavne začať liečbu. Najdôležitejšie je neodkladať moment začiatku liečby.
Ďakujeme za rozhovor
Expert
Adrianna Sobol, psychoonkologička, prednášajúca na Lekárskej univerzite vo Varšave Psychoonkológ a prednášajúci na Lekárskej univerzite vo Varšave na oddelení onkologickej prevencie. Pracuje v Onkologickej nemocnici LuxMed vo Varšave. Je členkou správnej rady Nadácie OnkoCafe – Lepšie spolu, psychoterapeutkou a zakladateľkou Centra psychologickej podpory Ineo. Vytvoril online školiacu platformu He alth Begins In The Head. Autor mnohých publikácií z oblasti psychoonkológie a psychológie zdravia. Spoluautor knihy "Krotká rakovina. Inšpiratívne príbehy a sprievodca emóciami" (Znak, 2022). Pôsobí ako expertka na televízne programy, spoluvytvára kampane a sociálne kampane. Vedie množstvo školení a workshopov v oblasti psychológie a osobného rozvoja.
O autorovi
Marcelina DzięciołowskaRedaktor dlhé roky spojený s medicínskym priemyslom. Špecializuje sa na zdravie a aktívny životný štýl. Súkromná vášeň pre psychológiu ju inšpiruje, aby sa v tejto oblasti venovala náročným témam. Autor série rozhovorov z oblasti psychoonkológie, ktorých cieľom je budovanie povedomia a búranie stereotypov o rakovine. Verí, že máte správny postojduševné zdravie dokáže zázraky, preto podporuje odborné znalosti založené na konzultáciách s odborníkmi.