Hyperemesis gravidarum (HG) nie je to isté ako ranná nevoľnosť a vracanie, ktoré zažíva väčšina, približne 80 percent žien v počiatočných štádiách tehotenstva. Hyperemesis gravidarum sa vyznačujú tým, že by mali začať pred 16. týždňom tehotenstva, sú veľmi závažné a sú spojené s prítomnosťou ketolátok v moči (ketonúria). Aké sú príčiny nekontrolovaného vracania v tehotenstve a ako sa lieči?
Nekompetentné zvracanie tehotných žien( hyperemesis gravidarum , HG) je problém, ktorý postihuje až 3 percentá žien. Väčšina z nich vyžaduje hospitalizáciu pre ich blaho a blaho vyvíjajúceho sa plodu. Často sa v priebehu vyššie uvedenej poruchy vyskytujú nutričné deficity, vrátane vitamínových deficitov. Medzi tie najčastejšie patrí znížená hladina tiamínu, riboflavínu, vitamínu A a vitamínu B6. Stáva sa, že dlhodobý nedostatok vitamínov B vedie k rozvoju Wernickiho encefalopatie, ktorá môže byť spojená s príznakmi z centrálneho nervového systému. Predpokladá sa, že ak je strata hmotnosti v prípade zvracania nižšia ako 5% a samotné zvracanie významne neovplyvňuje rovnováhu elektrolytov, vývoj plodu by nemal byť narušený a nemali by sa očakávať žiadne abnormality, aj keď je to individuálna záležitosť.
Nekompetentné zvracanie tehotných žien: rizikové faktory
Ktoré ženy sú vystavené riziku nekontrolovaného vracania počas tehotenstva? Medzi najčastejšie rizikové faktory nekontrolovaného vracania v tehotenstve patria:
- viacnásobné tehotenstvo
- hormonálne poruchy štítnej žľazy alebo prištítnych teliesok vo forme hypertyreózy. V lekárskej terminológii existuje dokonca samostatná chorobná jednotka, ktorou je kombinácia hypertyreózy a inkontinentného tehotenského vracania, so samotnou endokrinopatiou bez typických klinických príznakov, ale len s prítomnosťou protilátok proti štítnej žľaze. Toto je dočasná situácia a po vyriešení zvyčajne nenastane.
- metabolické poruchy, napr. obezita
- patológie trofoblastov, vrát. nadmerná produkcia chorionického gonadotropínu bunkami trofoblastu. Príklad poruchy trofoblastu pri inkontinenciitehotné ženy sú tehotné.
- anamnéza inkontinentného vracania tehotných žien
Napriek zisteným rizikovým faktorom pre neodolateľné materské zvracanie sa stále hľadajú nové. V poslednej dobe sa zdôrazňuje možný význam infekcieHelicobacter pylori , aj keď ide o stavy, ktoré si zatiaľ vyžadujú potvrdenie. Zdá sa, že serotonín, ktorý je dôležitý v prípade zvracania u ľudí bez komorbidného tehotenstva, sa v tejto situácii až tak nezúčastňuje.
Diagnóza inkontinencie matky
Nekompetentné vracanie tehotných žien možno diagnostikovať u žien do 16. týždňa tehotenstva, najčastejšie sa prvé príznaky prejavujú okolo 4. – 10. týždňa. Úplné zotavenie zvyčajne nastáva okolo 20. týždňa.
Neodmysliteľnou súčasťou diagnostiky je ultrazvukové vyšetrenie: v prvom rade zisťuje, či ide o živé vnútromaternicové tehotenstvo, a tiež, či ide o jednorazové alebo viacpočetné tehotenstvo
Okrem toho sa vykonávajú rutinné laboratórne testy, t.j.:
- krvný obraz
- ionogram, t.j. hodnotenie hladiny základných elektrolytov (sodík, draslík, chloridy)
- pečeňové enzýmy (transaminázy)
- amylaza
- hormón štítnej žľazy (TSH, fT3, fT4)
- koncentrácia chorionického gonadotropínu
- močovina
- kreatinín
- všeobecný test moču na zistenie ketonúrie a posúdenie jej závažnosti.
Diferenciácia inkontinencie matky zahŕňa vylúčenie takých patológií ako: cholecystitída, akútna pankreatitída, hyperparatyreóza alebo štítna žľaza, zápal žalúdočnej sliznice atď.
Liečba inkontinentného vracania u tehotných žien
Liečba inkontinencie matky je primárne symptomatická a spočíva najmä v úprave stravy a diéty. V záujme dieťaťa by to nemala byť nulová diéta, pretože nedostatok živín sa môže premietnuť do abnormálneho vývoja plodu. Strava by preto mala byť ľahká, jedlá jedzte častejšie, ale menšie porcie. Odporúča sa oddeliť tuhé a tekuté potraviny s prestávkou medzi nimi asi 2 hodiny.
Vyhýbanie sa nepríjemným pachom môže ešte viac znížiť závažnosť zvracania.
Kvôli poruchám vody a elektrolytov je potrebné to opraviť. Rovnaké odporúčania platia pre acidobázický manažment. Vzhľadom na chýbajúce potvrdenie bezpečnosti všeobecne dostupných antiemetík je potrebné predchádzať ich použitiulekárska konzultácia. Neužívajte žiadne prípravky sami. Liečba tehotných žien trpiacich inkontinentným vracaním sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí.