Ruptúra maternice je najzávažnejšou komplikáciou pôrodu. Účinky tejto patológie sa týkajú matky a dieťaťa, čo ďalej dopĺňa dramaturgiu tejto klinickej situácie. Našťastie ide o jednu zo zriedkavých pôrodníckych patológií pozorovaných hlavne u viacrodičiek, zvyčajne po 30-40 roku života. Aké sú príčiny a príznaky ruptúry maternice?
Ruptúra maternicevzniká spontánne alebo v dôsledku traumy, zvyčajne počas pôrodu, ale niekedy aj počas tehotenstva, keď sa svalovina maternice zväčší. Preto je mimoriadne dôležité starať sa o rodiacu ženu, aby sa neprehliadli príznaky ruptúry maternice. Čas lekárskeho zásahu v takejto situácii je veľmi dôležitý a môže zachrániť životy ženy a dieťaťa.
Ruptúra maternice: typy
Lekárska nomenklatúra rozlišuje tri typy ruptúry maternice:
- spontánne prasknutie maternice- vzniká v tehotenstve, keď sa zväčší veľkosť maternice alebo už na pôrodnej sále pri pôrodných kontrakciách. V druhom prípade nie je príčina úplne známa. Mnoho ľudí verí, že etiológia spontánnej ruptúry maternice je spojená s patologickými zmenami v maternicovej svalovine. Tie obsahujú pooperačné jazvy (po cc), stav po odstránení maternicových myómov, anamnéza zrastenej placenty alebo hypoplázia maternice
- traumatická ruptúra - tento typ ruptúry maternice je výsledkom nesprávnej pôrodníckej operácie. Nekompetentné postupy sú dôsledkom nedostatku skúseností lekárov v dôsledku ojedinelých prípadov vykonania tohto typu zákroku (rotácia plodu v prípade nesprávnej polohy, manuálna extrakcia placenty alebo pôrod kliešťami).
- retrakčná ruptúra maternice- ide o vplyv pôrodu disproporčný, t.j. neprimerané rozmery plodu k rozmerom pôrodnej panvy. Takáto situácia znemožňuje pôrod prirodzenou cestou a dlhotrvajúce rozhodovanie o ukončení cisárskeho rezu môže mať za následok prasknutie maternice v dôsledku dlhotrvajúcich sťahov maternice. Nedostatočný priebeh pôrodu je diagnostikovaný nielen v prípade disproporcie, ale aj v prípade nesprávnej polohy plodu: priečnej alebo gluteálnej.
Komuprasknutie maternice sa zvyčajne vyskytuje v dolnej strednej línii alebo priečne, ale pri pooperačných jazvách nie je nezvyčajné, že sa odlúčenie tela maternice pozoruje pozdĺž línie jaziev. V dôsledku rôznej traumatizácie tkanív a priľahlých štruktúr sa rozlišuje úplná ruptúra, keď okrem svaloviny maternice dôjde k prerušeniu peritoneálnej kontinuity, čo má za následok premiestnenie plodu do brušnej dutiny a neúplné pretrhnutie pri peritoneum nie je zlomené.
Symptómy ruptúry maternice
Ruptúre maternice predchádzajú prodromálne symptómy, t.j. symptómy, ktoré môžu naznačovať hrozbu. Preto starostlivé pozorovanie rodiacej ženy zohráva neoceniteľnú úlohu a umožňuje rýchly zásah. Pri kontrakciách maternice pacientka udáva silné bolesti v podbrušku, ktoré nemiznú ani počas pauzy medzi kontrakciami. Pozorný pozorovateľ si všimne aj zvýšené napätie oblých väzov maternice, presvitajúcich cez brušnú stenu. Občas sa môžu objaviť celkové príznaky, ako mierne zvýšenie telesnej teploty alebo zrýchlený tep. Treba však zdôrazniť, že ide o individuálnu záležitosť a nie všetky neduhy sa vyskytujú u každej ženy súčasne.
Príznaky opísané vyššie sa týkajú rizika ruptúry maternice. Ak je proces dokončený, prevláda silná bolesť brucha, ktorá sa objaví náhle. Intenzita bolesti je taká veľká, že v mnohých prípadoch je kontrakcia prerušená. Rodiaca žena sa postupne dostáva do šokového stavu: nitkovitý pulz, bledá pokožka, zvýšené potenie. Pri palpácii je maternica stiahnutá a lekár vyšetruje časti plodu v peritoneálnej dutine.
Liečba ruptúry maternice
Vzhľadom na pokročilú ruptúru maternice sa terapeutické postupy líšia. Keď existuje riziko prasknutia maternice, manažment zahŕňa rýchle podanie spazmolytických liekov. Potom pôrod iniciovaný prirodzenými cestami a prírodnými silami podlieha inverzii k cisárskemu rezu.
V tragickejšej verzii, keď je prasknutie dokončené, časti plodu sú v pobrušnici, jediným riešením je otvorenie brušnej steny, extrakcia plodu a šitie prasknutej maternice, niekedy aj jej odstránenie keď je prasknutie ťažké. Krvácanie je zvyčajne také veľké, že si vyžaduje transfúziu krvi.