Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Hormonálne závislé novotvary sú tie novotvary, ktorých vývoj závisí od stavu endokrinného systému tela. Skontrolujte, ktoré nádory patria do skupiny hormonálne závislých, aké hormóny ovplyvňujú ich vývoj a aká je hormonálna liečba rakoviny?

Hormonálne závislé novotvarysa môžu vyvinúť iba pri špecifickej hormonálnej situácii v tele. Musíte vedieť, že hormóny majú obrovský vplyv na rast, vývoj a fungovanie mnohých tkanív v našom tele.

V prípade hormonálne závislých novotvarov dochádza vplyvom hormónov k nadmernému a nekontrolovanému množeniu buniek. Objavenie vzťahu medzi hormonálnou stimuláciou a vznikom niektorých druhov rakoviny viedlo k vývoju nových terapeutických metód, všeobecne označovaných ako hormonálna terapia.

Rakoviny závislé od hormónov zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na, rakovinu prsníka, rakovinu pľúc, rakovinu endometria, rakovinu hrubého čreva, rakovinu vaječníkov, rakovinu krčka maternice, rakovinu konečníka, rakovinu žalúdka, rakovinu štítnej žľazy a rakovinu obličiek.

Ako hormóny ovplyvňujú tkanivá?

Predtým, než sa pozrieme na vzťah hormónov k rozvoju rakoviny, pozrime sa všeobecne na úlohu, ktorú zohrávajú v tele. Hormóny sú malé signálne molekuly, ktoré prenášajú životne dôležité informácie do tkanív.

Produkciu hormónov zabezpečujú orgány endokrinného systému, medzi ktoré patrí hypotalamus a hypofýza, štítna žľaza, nadobličky, vaječníky a semenníky. V nich produkované hormóny sa uvoľňujú do krvi (odtiaľ názov endokrinný systém), s ktorou sú následne transportované do tkanív. Tam musia plniť svoje funkcie.

Hormóny regulujú množstvo procesov, ako je trávenie, vylučovanie, spánok, reprodukčné funkcie a nálada. Dôležitou úlohou hormónov je aj regulácia aktivity tkanív a vplyv na množenie a delenie buniek

Ako sa hormóny dostanú do buniek, na ktoré sú určené? To sa deje prostredníctvom receptorov. Receptory sú špeciálne štruktúry v bunkách; ich úlohou je viazať príslušné hormóny. Keď sa molekula hormónu naviaže na svoj receptor, hormón sa prenesie a bunková aktivita sa zmení.

Fungovanie endokrinného systému je založené na množstve vzájomných vzťahov. Bolo by ťažké stručne opísať také množstvo zložitýchmechanizmov. Stručne povedané, stojí za to povedať, že hormonálna ekonomika je prísne kontrolovaná.

Hormóny sa neuvoľňujú náhodne – musia sa dostať do krvi v správnom čase a koncentrácii. Endokrinný systém sa snaží udržiavať homeostázu, teda vnútornú rovnováhu. Existujú však okolnosti, ktoré môžu prispieť k tejto nerovnováhe.

Poruchy hormonálnej regulácie môžu byť dôsledkom vnútorných aj vonkajších faktorov.

Vek je bežným príkladom vnútorného faktora: ženy v menopauze zažívajú veľké zmeny v produkcii pohlavných hormónov.

Obezita je ďalším dôležitým faktorom, ktorý sa tiež spája s rizikom vzniku hormonálne závislých rakovín. Veľké množstvo tukového tkaniva má obrovský vplyv na hormonálnu rovnováhu organizmu. Tukové tkanivo má schopnosť transformovať a aktivovať hormóny. Tento vzťah napríklad vedie k zvýšenému riziku vzniku rakoviny endometria u obéznych žien.

Príkladom vonkajšieho faktora ovplyvňujúceho hormonálnu rovnováhu je užívanie liekov s obsahom hormónov a ich derivátov

Hormonálne závislé nádory: typy

Už vieme, kde sa hormóny vyrábajú a ako fungujú. Aký je teda vzťah hormónov so vznikom rakoviny?

Najdôležitejším sa zdá byť vplyv hormónov na procesy množenia buniek. Hormóny môžu stimulovať (poháňať) delenie buniek.

Rakovinové bunky sa vyznačujú schopnosťou nekontrolovateľne sa deliť a neustále sa množiť. Čím viac buniek sa delí, tým väčšie je riziko zmien v ich genetickom materiáli, ktoré môžu viesť k procesu tvorby rakoviny.

Do skupiny hormonálne závislých novotvarov, ktorých vznik súvisí s vplyvom hormónov, patrí rakovina prsníka, vaječníkov a endometria u žien, rakovina prostaty a semenníkov u mužov a rakovina štítnej žľazy u oboch pohlaví.

  • rakovina prsníka

Rakovina prsníka je jedným z najbežnejšie známych príkladov rakoviny závislej od hormónov. Prsné tkanivo je silne ovplyvnené ženskými pohlavnými hormónmi estrogénom a progesterónom. Hormonálna regulácia je zodpovedná za rast a aktivitu acinárnych buniek, ktoré produkujú sekréty, vývoj výstupných kanálikov a priebeh procesu laktácie.

V súčasnosti sa verí, že nadmerné vystavenie estrogénu môže byť faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka. Predĺžená estrogénová stimulácia sa týka pacientok, ktoré začali menštruovať skoro a menopauza začala neskoro.Mať deti a laktovať znižujú počet ovulácií, a preto sa zdá, že chránia pred rozvojom rakoviny prsníka.

Za zmienku stoja aj estrogény dodávané „zvonka“ vo forme liekov. Farmakologické látky obsahujúce estrogény, ako je perorálna antikoncepcia alebo hormonálna substitučná liečba, môžu tiež zvýšiť riziko vzniku rakoviny prsníka.

Stojí za to vedieť, že výber terapeutickej cesty pri rakovine prsníka závisí okrem iného aj od jej hormonálnej závislosti. Ak sú na povrchu neoplastických buniek receptory pre estrogén (ER) alebo progesterón (PR), novotvar patrí do skupiny hormonálne závislých novotvarov (v skratke sa takýto novotvar často nazýva ER- alebo PR-pozitívny). Jednou z dostupných metód terapie je blokovanie stimulácie neoplastických buniek hormónmi.

  • rakovina prostaty

Rakovina prostaty je typickým príkladom hormonálne závislej rakoviny u mužov. Vývoj a fungovanie prostaty regulujú mužské pohlavné hormóny – androgény (hlavne testosterón a dihydrotestosterón). Bohužiaľ, androgény môžu tiež stimulovať rast nádorov prostaty. Blokovanie účinkov androgénov na rakovinové bunky môže spomaliť rast rakoviny alebo ho úplne zastaviť (viac o hormonálnej liečbe rakoviny prostaty nižšie).

  • rakovina semenníkov

Neoplazmy semenníkov sú skupinou ochorení s multifaktoriálnou etiológiou. Sú to najčastejšie malígne novotvary diagnostikované u mužov vo veku 20-40 rokov. Najnovšie vedecké správy o ich vývoji zdôrazňujú najmä úlohu genetických, environmentálnych a hormonálnych faktorov.

Z hľadiska endokrinného systému ide najmä o narušenie rovnováhy medzi koncentráciami androgénov a estrogénov. Presný vplyv hormónov na vznik rakoviny semenníkov však zostáva predmetom prebiehajúceho výskumu.

  • Rakovina endometria (rakovina endometria)

Rakovina endometria (rakovina endometria) je príkladom rakoviny, ktorá je závislá od ženského pohlavného hormónu estrogénu. Faktorom podieľajúcim sa na jej vzniku je nadmerný účinok estrogénov, nevyvážený dostatočným účinkom progesterónu (ktorý má ochranný účinok pred vznikom rakoviny endometria).

Estrogény stimulujú rast sliznice maternice a v nadmernom množstve môžu podporovať tvorbu nádorov v tomto tkanive. Napríklad nevyvážený účinok estrogénov sa týka obéznych pacientov, ktorých tukové tkanivo vykazuje hormonálnu aktivitu.

Obezita je jedným znajdôležitejšie rizikové faktory pre rozvoj rakoviny endometria. Iné zahŕňajú dlhé obdobia menštruácie (skorý nástup, neskorá menopauza), nemať deti a užívať estrogén ako liek (bez progesterónu).

  • rakovina vaječníkov

Výskum účinkov jednotlivých hormónov na rakovinu vaječníkov pokračuje. Produkciu ovariálnych hormónov reguluje hladina iných hormónov – gonadotropínov produkovaných hypofýzou.

Jedna hypotéza týkajúca sa rozvoja rakoviny vaječníkov dáva tento typ rakoviny do súvislosti s nadmernou stimuláciou gonadotropínov. Je to tak napríklad u žien po menopauze – ich vaječníky sú už „neaktívne“, no hypofýza sa ich neustále snaží stimulovať a produkuje veľké množstvo gonadotropínov.

V postmenopauzálnom veku výrazne stúpa výskyt rakoviny vaječníkov – niektorí sa domnievajú, že je to spôsobené vyššie opísanou hormonálnou situáciou. Existujú aj vedecké štúdie potvrdzujúce stimulačný účinok estrogénu na vznik rakoviny vaječníkov.

  • rakovina štítnej žľazy

Štítna žľaza je žľaza s vnútornou sekréciou, ktorá produkuje dva základné hormóny: trijódtyronín a tyroxín (často skracované ako T3 a T4). Sekrečnú aktivitu štítnej žľazy reguluje vplyv hormónov produkovaných hypofýzou, najmä hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH).

Hormón stimulujúci štítnu žľazu spôsobuje rast sekrečných buniek štítnej žľazy a stimuluje štítnu žľazu k produkcii hormónov. Predpokladá sa, že TSH môže tiež stimulovať rast dobre diferencovaných rakovín štítnej žľazy (sú to rakoviny, ktorých bunky sú veľmi podobné bunkám, ktoré tvoria normálnu štítnu žľazu).

Z tohto dôvodu je jednou z adjuvantných terapií vysoko diferencovaných rakovín štítnej žľazy hormonálna liečba tyroxínom. Podávaním tyroxínu pacientovi inhibujeme sekréciu TSH hypofýzou. Vďaka tomu dokážeme blokovať stimulačný účinok TSH na rast rakovinových buniek.

Nádory závislé od hormónov: diagnóza

Poznanie závislosti od rakovinových hormónov má veľký klinický význam - v mnohých prípadoch má rozhodujúci vplyv na výber optimálnej terapie

Potvrdenie hormonálnej závislosti daného karcinómu môže byť indikáciou na hormonálnu liečbu. Tento typ liečby je určený na zastavenie hormónov stimulujúcich rast rakovinových buniek.

Ako však vieme, či je rakovina diagnostikovaná u konkrétneho pacienta hormonálne závislá? V tomto prípade má rozhodujúci význam histopatologické vyšetrenie. Komuna ich vykonanie je potrebné odobrať vzorku neoplastického tkaniva (biopsia) a následne ju podrobiť podrobným testom na prítomnosť receptorov pre špecifické hormóny. Takýto test je teraz štandardom v diagnostike a plánovaní liečby rakoviny prsníka.

Hormonálna terapia rakoviny

Hormonálna terapia je v súčasnosti popri klasickej chemoterapii jednou z najvýznamnejších farmakologických metód používaných v liečbe nádorových ochorení. Bohužiaľ sa nedá použiť na liečbu všetkých typov rakoviny, ale v prípade hormonálne závislých nádorov je to jedna zo základných metód terapie

Hormonálna terapia sa často používa aj ako doplnková alebo paliatívna liečba rakoviny.

Medzi výhody hormonálnej terapie patrí nižšia intenzita nežiaducich účinkov a nižšia cena v porovnaní s klasickou chemoterapiou. Látky používané v protirakovinovej hormonálnej terapii môžu pôsobiť rôznymi spôsobmi:

  • inhibícia syntézy hormónov

Skupina liekov, ktoré pôsobia inhibíciou syntézy hormónov, sú napríklad inhibítory aromatázy. Aromatáza je enzým, ktorý umožňuje premenu androgénov na estrogény. Inhibícia jeho aktivity inhibítormi aromatázy (napr. anastrozolom) znižuje koncentráciu estrogénov. Tento jav je užitočný pri liečbe estrogén-dependentných novotvarov. Inhibítory aromatázy sa v súčasnosti používajú napríklad pri liečbe rakoviny prsníka.

  • odstránenie orgánu produkujúceho hormóny

Odstránenie orgánu, ktorý produkuje hormóny, je síce chirurgický zákrok, ale jeho účinok je primárne na hormonálnu rovnováhu tela. Príkladom takéhoto zákroku je orchiektómia, teda odstránenie semenníkov – hlavného zdroja testosterónu. Orchidektómia sa niekedy používa pri liečbe rakoviny prostaty, aj keď v súčasnosti ju čoraz častejšie nahrádzajú rôzne druhy farmakologickej terapie (pozri nižšie).

  • blokovanie hormonálnych receptorov

Je to jeden z najdôležitejších mechanizmov účinku látok používaných v hormonálnej terapii. Blokovaním receptorov pre hormóny na povrchu rakovinových buniek inhibuje stimulačný účinok týchto hormónov na rast rakoviny.

Liečivá patriace do tejto skupiny sú napríklad blokátory androgénnych receptorov, ktoré sa používajú na liečbu rakoviny prostaty (napr. flutamid). Ďalším príkladom sú blokátory estrogénových receptorov (napr. tamoxifén), používané pri liečbe hormonálne závislej rakoviny prsníka.

Blokovanie gonadoliberínových receptorov (degarelix), ktoré sa nachádzajú v hypofýze, zase inhibuje sekréciu hypofýzových hormónov FSH a LH. Toto zasaspôsobuje inhibíciu produkcie testosterónu, čo je žiadaný jav pri liečbe rakoviny prostaty.

  • podávanie hormónov

Vyššie popísané metódy hormonálnej terapie sa zamerali na blokovanie vplyvu hormónov stimulujúcich rast rakovinových buniek. Niekedy je však cieľom hormonálnej terapie podávanie hormónov, ktoré dokážu obmedziť rast nádoru. Dobrým príkladom sú deriváty progesterónu (medroxyprogesterón) používané pri liečbe rakoviny endometria.

O autoroviKrzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma sa najmä o gynekológiu a pôrodníctvo, pediatriu a medicínu životného štýlu. Milovník cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Onkológia