Ako sa starať o mikrobióm počas antibiotickej terapie?

• Ako antibiotiká ovplyvňujú mikrobióm?
• Iné účinky antibiotík
• Ako sa starať o mikrobiómpočas antibiotickej liečby - probiotiká
• Ako sa starať o mikrobióm počas antibiotickej terapie - prebiotiká v strave
• Zdroje prebiotík v strave
• Fermentované potraviny a mikrobióm
• Aká diéta s antibiotikami?
• Ako sa starať o črevnú mikroflóru - životný štýl

OVERENÝ OBSAHAutor: Aleksandra Żyłowska-Mharrab, dietológ, technológ potravín, pedagóg

Antibiotiká, ktoré účinne ničia patogénne baktérie, ničia aj dobré baktérie ľudského mikrobiómu. Stále viac štúdií ukazuje, že antibiotiká môžu spôsobiť mikrobiálnu dysbiózu a že poruchy črevnej mikroflóry u novorodencov, detí a dospelých prispievajú k mnohým ochoreniam. Preto pri užívaní antibiotík nezabúdajte len na užívanie ochranných liekov (probiotík). Ako inak sa môžete postarať o mikrobióm počas antibiotickej liečby?

Úlohou antibiotík je zabiť baktérie alebo zabrániť ich množeniu. Niektoré antibiotiká majú široké spektrum účinku, iné sú účinné len proti určitým druhom baktérií. Ich pôsobenie sa však neobmedzuje len na patogénne baktérie. Okrem „zlých“ baktérií zabíjajú aj tie „dobré“.

To môže viesť knarušeniu črevnej mikroflóry , čo môže prispieť k mnohým chorobám, vrátane:

• diabetes,
• obezita,
• zápalové ochorenie čriev,
• astma,
• reumatoidná artritída,
• v depresii,
• autizmus
• superinfekcií u kriticky chorých pacientov

Efektívne prvky podpory dobrých črevných baktérií počas antibiotickej liečby sú:

• probiotická suplementácia,
• strava bohatá na prebiotiká,
• jesť jogurt,
• vyhýbanie sa cukru,
• dobrý spánok,
• nefajčiť.

Ako antibiotiká ovplyvňujú mikrobióm?

Antibiotiká ovplyvňujú mikrobióm priamo aj nepriamo. Nepriamym pôsobením je masívne zabíjanie črevných komenzálnych baktérií a inhibícia ich množenia. Nie všetky antibiotiká však účinkujú rovnako. Napríklad:

• vankomycín znižuje mikrobiálnu diverzitu stolice a absolútny počet grampozitívnych baktérií, najmä Firmicutes,
• amoxicilín významne nemení celkový počet baktérií a mikrobiálnu diverzitu,
• Kombinácia antibiotík s obsahom ampicilínu, gentamicínu, metronidazolu, neomycínu a vankomycínu znižuje celkový počet baktérií a dramaticky mení zloženie črevnej mikroflóry.

Okrem priamej akcieantibiotiká môžu tiež nepriamo oslabiť črevný mikrobióm. Symbióza a vzájomná závislosť sú bežné v rôznych podskupinách črevnej mikroflóry.

Za normálnych fyziologických podmienok si mikrobiota udržiava homeostatický stav. Sekundárne metabolity produkované niektorými druhmi mikroflóry môžu byť základnými živinami pre iné druhy.

Napríklad Bifidobacterium adolescentis sú schopné využívať frukto-oligosacharidy a škrob na produkciu laktátu a acetátu. Anaeróby produkujúce butyrát nemôžu používať frukto-oligosacharidy a škroby priamo, ale môžu využívať laktát a acetát ako rastové substráty.

Preto môže B. adolescentis uľahčiť množenie a expanziu druhov produkujúcich butyrát in vivo prostredníctvom krížového kŕmenia. Podobne niektoré látky sú toxické pre niektoré komenzálne baktérie, ale netoxické pre iné, ktoré ich metabolizujú, čím neutralizujú riziko pre iné podskupiny.

Iné účinky antibiotík

Negatívne účinky užívania antibiotík, okrem tých najzrejmejších, t. j. zabíjanie „dobrých“ baktérií, zahŕňajú:

• zvýšenie množstva baktérií odolných voči antibiotikám v mikrobióme,
• zmeny bakteriálnych metabolitov, ktoré priamo ovplyvňujú zdravie hostiteľa,
• narušená bakteriálna signalizácia a sekrécia antimikrobiálnych peptidov,
• dysregulácia črevných imunitných buniek

Aj keď sa mikrobiota premnoží a obnoví svoj celkový počet baktérií, môže to mať dlhodobé účinky na jej rovnováhu a následne aj na náchylnosť pacienta na infekcie a choroby.

Štúdie ukazujú, žepo užití antibiotík sa mikrobióm neobnoví aspoň 5 mesiacov

Antibiotická hnačka

Najčastejším vedľajším účinkom antibiotík je hnačka. Vyplýva priamo z narušenia homeostázy mikrobiómu spôsobeného užívaným liekom – zmeny v diverzite a početnosti črevných baktérií.

V dôsledku toho znižuje schopnosť mikrobioty inhibovať inváziu patogénnych baktérií a premnoženie patogénov, ktoré sú súčasťou mikrobiómu, ale v malých množstvách nespôsobujú ochorenie.

Hnačka sa najčastejšie objavuje pri užívaní širokospektrálnych antibiotík, čo jasne naznačuje, že je spojená so stratou veľkého a variabilného množstva komenzálnych baktérií

Početné štúdie potvrdili, že užívanie probiotík počas antibiotickej liečby znižuje výskyt antibiotickej hnačky.

Ako sa starať o mikrobiómpočas antibiotickej liečby - probiotiká

Základným prvkom podporujúcim zdravý mikrobióm je užívanie probiotík. Probiotiká sú „živé mikroorganizmy, ktoré, ak sa podávajú vo vhodnom množstve, poskytujú hostiteľovi zdravotné výhody.“

Primárnym prínosom probiotík je, že prispievajú k udržaniu vyváženej mikroflóry a tým vytvárajú priaznivé prostredie v črevách.

Pozitívny účinok probiotík na črevnú mikroflóru pri rôznych stavoch (infekčné hnačky a hnačky súvisiace s antibiotikami, syndróm dráždivého čreva, nekrotizujúca enterokolitída atď.) bol hodnotený v množstve randomizovaných kontrolovaných štúdií.

Užívanie probiotík je základná stratégia, ktorá znižuje negatívne účinky antibiotík na mikrobióm.

Probiotiká môžu pôsobiť proti patogénnym mikroorganizmom rôznymi spôsobmi:

• súťaží s patogénmi o živiny a miesta adhézie na gastrointestinálnej sliznici,
• prevencia patogenity narušením signalizácie medzi patogénmi,
• produkciou metabolitov s antibakteriálnou aktivitou proti patogénnym mikroorganizmom,
• modulácia a stimulácia lokálnych a systémových imunitných odpovedí u pacienta

Probiotiká, ktoré preukazujú vedecky dokázanú účinnosť pri znižovaní antibiotickej hnačky, a teda účinne podporujú črevný mikrobióm, sú:

• Lactobacillus rhamnosus GG v dávke minimálne 2 miliardy CFU (jednotky tvoriace kolónie, je to miera počtu mikroorganizmov).
• Zmiešané prípravky obsahujúce rôzne kmene v dávke najmenej 1,1 miliardy CFU každého kmeňa. V účinných formuláciách boli 4 alebo viac kmeňov. Príklady kmeňov:
• Lactobacillus acidophilus,
• Lactobacillus paracasei,
• Lactobacillus plantarum,
• Lactobacillus rhamnosus,
• Bifidobacterium bifidum,
• Bifidobacterium lactis,
• Bifidobacterium longum,
• Enterococcus faecium,
• Saccharomyces boulardii.
• Mliečny výrobok Danone "Actimel" obsahujúci Lactobacillus casei DN-114001.

Probiotiká by sa mali užívať aspoň 2 hodiny po antibiotiku , aby použitý liek nezničil dodané probiotické baktérie. Toto sú všeobecné odporúčania, ale na trhu sú aj probiotiká, ktoré by sa mali užívať súčasne s antibiotikom.

Pred začatím užívania si prečítajte odporúčania v príbalovom letáku a najlepšie sa poraďte s lekárom.

Probiotické prípravky je dobré užívať nielen počas liečby, ale pokračovať v nich aj mesiac po ukončení antibiotickej terapie . Ak sa objavia gastrointestinálne symptómy súvisiace s hnačkou, poruchami trávenia alebo plynatosťou, odporúča sa dlhodobé užívanie probiotík.

Ako sa starať o mikrobióm počas antibiotickej terapie - prebiotiká v strave

Strava môže ovplyvniť zloženie mikrobiómu pozitívne aj negatívne. Niektoré zlúčeniny nazývané prebiotiká majú jedinečný vplyv na rast určitých užitočných mikroorganizmov.

Podľa definície je prebiotikum substrát, ktorý hostiteľské mikroorganizmy selektívne využívajú na poskytovanie zdravotných výhod. Prebiotiká môžu zvýšiť proliferáciu prospešných mikróbov, aby sa maximalizovali trvalé zmeny v ľudskom mikrobióme.

Z tohto dôvodu je zvýšenie podielu prebiotík v strave počas antibiotickej liečby veľmi prospešné.

Prebiotiká majú pozitívny vplyv na mikrobióm niekoľkými spôsobmi:

• poskytovanie živín využívaných komenzálnymi baktériami a tým podpora ich množenia,
• zvýšením proliferácie komenzálnych baktérií podporujú väčšiu produkciu ich metabolitov, ktoré majú pozitívny vplyv na črevné prostredie a expresiu hostiteľských génov,
• ako substrát na výrobu mastných kyselín s krátkym reťazcom,
• blokovaním adhézie patogénov na črevný povrch.

Prebiotické zložky potravín spadajú do niekoľkých skupín. Môžu to byť nestráviteľné sacharidy v tráviacom trakte:

• oligosacharidy a polysacharidy,
• rezistentný škrob,
• riasy.
• polyfenoly.

Najviac študovanými prebiotikami súnestráviteľné sacharidyalebo len čiastočne stráviteľné v tráviacom trakte. Nachádzajú sa hlavne v bunkových stenách rastlín.

Prebiotiká v tejto kategórii sú súčasťou vlákniny. Veľmi zvýšená konzumácia vlákniny zo zeleniny, ovocia a celozrnných cereálnych produktov (chlieb, celozrnné cestoviny, krúpy, cereálie) má pozitívny vplyv na mikrobióm.

Niektoré potraviny však majú vysoký obsah vlákniny, čo je obzvlášť pozitívne.

Polyfenolysú prírodné rastlinné metabolity známe predovšetkým pre svoje antioxidačné a protizápalové vlastnosti. Posledné roky výskumu priniesli informácie, že niektoré z nich majú aj prebiotický účinok.

Okrem iných možno nájsť prebiotické polyfenoly v:

• brusnice,
• tmavébobule,
• hrozna,
• soi,
• čaj,
• kakao.

Rezistentný škrobje typ škrobu, ktorý nie je trávený enzýmami v tráviacom systéme. Vyskytuje sa vo varených semenách:

• strukoviny,
• varené a potom vychladené zemiaky,
• ryža,
• makaróny,
• kasach,
• v nezrelých banánoch,
• produkty zo surového obilia, ako sú ovsené vločky a raž.

Zdroje prebiotík v strave

Ovocie a zelenina	čakanka, cibuľa, cesnak, topinambur, paradajky, banány, artičoky, pór, špargľa, jablká, cvikla, fenikel, broskyne, nektárinky, melón, tmavé bobule, morské riasy
Obilniny a semená	Pšenica, jačmeň, ovos, ľanové semienko, kukurica, kakao
Rezistentný škrob	Varené strukoviny, varené a následne chladené zemiaky, ryža, cestoviny, krúpy, nezrelé banány, nespracované ovsené vločky, raž, jačmeň
Nápoje	Zelený čaj, čaj Pu-erh

Fermentované potraviny a mikrobióm

Produkty fermentované prospešnými baktériami zahŕňajú:

• jogurty,
• kefír,
• kyslá kapusta a nakladané uhorky,
• iná nakladaná zelenina a nakladané citróny (nie sú veľmi populárne v Poľsku),
• kimchi - fermentovaná čínska kapusta, repa a uhorka,
• kombucha - sladký čaj fermentovaný tzv čajová huba,
• tempeh – Fermentovaný sójový produkt obľúbený v indonézskej kuchyni a vegánskej strave.

Fermentované potraviny sa bežne považujú za rovnako účinné ako probiotiká. Nie je to však pravda. Nemajú schopnosť osídliť črevo a obnoviť rovnováhu mikrobiómu.

Avšak vzhľadom na to, že obsahujú komenzálne baktérie (hlavne laktobacily), môžu byť nápomocné pri znižovaní negatívnych účinkov užívania antibiotík na mikrobióm. Vedecký výskum ukazuje predovšetkým účinnosť jogurtov v tomto smere.

Aká diéta s antibiotikami?

Počas a po liečbe antibiotikami je potrebné dbať na pestrú stravu bohatú na zeleninu, ovocie a celozrnné prípravky. Najlepšie je obmedziť cukor, sladkosti v obchode a umelé sladidlá, pretože oslabujú mikrobióm.

Je veľmi dôležité zahrnúť do vašej každodennej stravy potraviny, ktoré poskytujú prebiotiká. Nezaškodí ani piť jogurt a kefír a jesť nakladanú zeleninu.Strava musí byť obohatená o probiotické doplnky.

Ako sa starať o črevnú mikroflóru - životný štýl

Rovnováha mikrobiómu závisí aj od iných faktorov, nielen od stravy a príjmu probiotík.

Na podporu komenzálnych črevných baktérií:

• nefajčiť,
• vyhýbať sa alkoholu,
• venuj sa pravidelnej fyzickej aktivite (nemusí to byť súťažný šport, stačia prechádzky),
• spať,
• vyhýbajte sa chronickému stresu.