Stupor (stupor) je stav narušenej motorickej aktivity, ktorý pozostáva z výrazne zníženej reaktivity v podstate na akýkoľvek druh vonkajšieho podnetu. Výskyt strnulosti si vždy vyžaduje konzultáciu s lekárom – tento stav je nebezpečný nielen tým, aké môžu byť jeho príčiny, ale môže sa vyskytnúť okrem iného aj napr. k výraznému stupňu dehydratácie. Čo však môže viesť k omráčeniu pacienta – aké môžu byť príčiny strnulosti?
Stuporje výraz odvodený z latinského slova "stupere", čo sa prekladá ako "byť omráčený". Takto, v najvšeobecnejšom zmysle, môžete ilustrovať, čo je stupor - v jeho prípade pacient zamrzne a stane sa necitlivým na podnety prichádzajúce k nemu z vonkajšieho sveta, ako sú zvuky, pachy alebo dotyky.
Stupor môže spôsobiť, že okolie pacienta bude dosť znepokojujúce. Celkom správne - tento stav môže byť spôsobený veľmi vážnymi chorobami, takže každého pacienta, u ktorého sa rozvinie stupor, by mal urýchlene vyšetriť lekár
Stupor: dôvody
Stupor sa zvyčajne spája s psychiatriou – z dobrého dôvodu, pretože v priebehu mnohých duševných porúch môžu ľudia omráčiť. V tomto prípade sú príčiny strnulosti:
- schizofrénia
- afektívne poruchy (ako sú manické stavy, ale aj depresia - u tých druhých sa stupor môže objaviť najmä v prípade veľmi ťažkej depresie a v takejto situácii sa označuje ako depresívny stupor)
- disociatívne poruchy (jedným z ich typov je disociačná strnulosť - môže sa objaviť okrem iného v reakcii na niektoré mimoriadne stresujúce udalosti pre človeka, ako je dopravná nehoda, smrť blízkej osoby alebo skúsenosť so znásilnením)
V praxi však môže byť strnulosť spôsobená nielen psychiatrickými problémami - existuje aj veľa somatických ochorení, pri ktorých môže pacient omráčiť. Tu je možné uviesť dôvody strnulosti:
- poruchy metabolizmu sacharidov (stupor môže byť spôsobený hypoglykémiou aj hyperglykémiou)
- hormonálne poruchy(napr. vo forme hypotyreózy)
- neoplastické ochorenia (najmä nádory mozgu)
- otrava (napr. ťažkými kovmi)
- epilepsia
- infekcie (najmä tie, ktoré postihujú centrálny nervový systém)
- kardiovaskulárne ochorenie (jednou z príčin strnulosti môže byť komplikácia arteriálnej hypertenzie vo forme hypertenznej encefalopatie)
- hypotermia
- mať nejaké vážne zranenia (najmä poranenia hlavy)
Stupor je zaujímavý stav, pretože mnohí vedci už hľadali niektoré špecifické oblasti centrálneho nervového systému, ktorých dysfunkcie by k tomu mohli viesť.
Doteraz sa zistilo, že problém môže vyplývať z poškodenia vzostupnej časti retikulárnej formácie (vo svetle doterajších výskumov sa stupor môže objaviť najmä vtedy, keď sa táto časť nervovej sústavy je poškodený na ľavej strane).
Stupor: príznaky
Príznaky stuporov zahŕňajú dva základné problémy:
- akinéza (ochudnutie motoriky - pri stupore sa pacient nemusí vôbec hýbať a môže zamrznúť v zvláštnej póze),
- mutizmus (úplný nedostatok verbálneho kontaktu s nepoškodenými rečovými centrami)
Pacient v stupore je doslova omráčený - nehýbe sa a nehovorí, navyše nereaguje na podnety z okolia (výnimkou môžu byť podnety bolesti - pacient na ne môže reagovať s obrannou reakciou).
Akékoľvek pokusy o nadviazanie rozhovoru s pacientom alebo správy smerované na neho zostávajú nezodpovedané - s osobou v strnulosti, aspoň teoreticky, neexistuje žiadny kontakt.
Toto slovo je tu použité teoreticky, pretože v skutočnosti si pacient, omráčený, zachoval vedomie (je možné ho zahmliť, hoci strnulosť nevedie k úplnej strate vedomia).
Stupor: diagnostika
Pacient v stupore nielenže sa nehýbe a nehovorí, ale neprijíma ani tekutiny, ani jedlo. Z tohto dôvodu je stupor nepochybne nebezpečným stavom a pacienta, ktorý je omráčený, treba previezť do nemocnice.
Tam sa na začiatku vykonávajú základné laboratórne testy, ktoré umožňujú zistiť okrem iného napr. možné poruchy vody a elektrolytov - ak je to potrebné, pacient je potom liečený vhodnou a nápravnou liečbou.
Po vylúčení všetkých možných stavov, ktoré ohrozujú život pacienta, začína diagnostika smerom kpátranie po príčinách strnulosti.
Na tento účel sa môže vykonávať široká škála testov, a to ako laboratórne testy (umožňujúce hodnotenie napr. hladiny glukózy v krvi alebo zvýšenie zápalových markerov), ako aj zobrazovacie testy (najmä hlavy) alebo hormonálne testy.
Pri pátraní po príčinách strnulosti zohrávajú významnú úlohu príbuzní pacienta – získavanie od nich napríklad informácie o tom, že pacient trpí nejakými psychickými poruchami alebo v poslednom čase prežil nejaké mimoriadne stresujúce udalosti, výrazne zužuje zoznam možných príčin strnulosti.
Stupor: liečba
Stupor môže zmiznúť vo veľmi krátkom čase, ale aby k nemu došlo, je potrebná jedna vec: nájsť jeho príčiny. Je to preto, že práve na ne by mali smerovať všetky liečivé účinky.
Napríklad pacientovi so stuporom, u ktorého je spojená s depresívnymi poruchami, sa odporúča užívať vhodné antidepresíva (tu stojí za zmienku, že v prípade depresívnej stuporovitosti môže byť prospešné použiť elektrokonvulzívnu liečbu) .
A keď je stupor spôsobený nejakou neuroinfekciou, je potrebné použiť vhodné antimikrobiálne lieky, zatiaľ čo keď sa problém objaví v súvislosti s intrakraniálnym nádorom, terapia je založená na liečbe takéhoto nádoru.