Hypometabolická kóma je extrémna forma nedostatku hormónov štítnej žľazy. Príčinou môže byť prerušenie liečby hypotyreózy, ako aj výskyt iného závažného ochorenia spolu s poruchou funkcie štítnej žľazy. Ak sa u pacienta rozvinie hypometabolická kóma, prognóza je veľmi zlá.
Hypometabolická kómamôže nastať v dôsledku neliečenej hypotyreózy a je to mimoriadne nebezpečný stav, ktorý ohrozuje život. Hypotyreóza je zvyčajne spojená s príznakmi, ako je pocit extrémnej únavy, neprimerané priberanie na váhe a poruchy koncentrácie. Niektorí pacienti sa – pre výrazné oslabenie ich každodenného fungovania – pomerne rýchlo hlásia k lekárovi, vďaka čomu dostanú odporúčanie na doplnenie chýbajúcich hormónov štítnej žľazy. Ak sa dysfunkcia štítnej žľazy lieči, život pacientov by už nemal byť ohrozený, ale v opačnom prípade, keď sa hypotyreóza nelieči správne, môže viesť ku kríze štítnej žľazy alebo hypometabolickej kóme.
Hypometabolická kóma: príčiny
Hypometabolická kóma je definovaná ako stav extrémnej hypotyreózy. Môže to byť spôsobené neliečeným nedostatkom hormónov štítnej žľazy, ale aj prekrývajúcou sa hypotyreózou v inej situácii. Stavy, ktoré môžu viesť k hypometabolickej kóme u pacienta s hypotyreózou, môžu zahŕňať:
- ťažká infekcia (napr. zápal pľúc)
- na operácii
- zažiť značnú traumu
- infarkt
- užívanie určitých liekov (napr. betablokátory, amiodarón alebo sedatíva)
- zhoršenie srdcového zlyhania
- gastrointestinálne krvácanie
- výrazné ochladenie tela
Hypometabolická kóma: príznaky
Ako už samotný názov problému napovedá, metabolické poruchy, ktoré sa vyskytujú v jeho priebehu, vedú k tomu, že pacient upadne do kómy. U pacientov s hypometabolickou kómou sa môžu objaviť aj ďalšie príznaky, ako napríklad:
- hypoxémia(zníženie kyslíka v tele) s hyperkapniou (zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v tele)
- hypotermia (zníženie telesnej teploty, ktorá môže dosiahnuť až 24 stupňov Celzia)
- pokles krvného tlaku
- bradykardia (pomalá srdcová frekvencia)
- zníženie svalového tonusu
- oslabenie šľachových reflexov
- kŕče
- bradypnoe (zníženie frekvencie dýchania)
- opuch
- hyponatriémia (zníženie sodíka v krvi)
Pacienti môžu trpieť aj inými ochoreniami v závislosti od príčiny hypometabolickej kómy.V laboratórnych testoch sú pre hypometabolickú kómu charakteristické výrazne znížené hodnoty trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4) a výnimočne zvýšené hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvi.
Hypometabolická kóma: liečba
Hypometabolická kóma je život ohrozujúci stav, preto sa lieči v nemocničnom prostredí. Pacientom sa intravenózne podávajú prípravky hormónov štítnej žľazy, najčastejšie levotyroxín, ale používajú sa aj kombinácie tohto hormónu s trijódtyronínom. Dôležité pri liečbe hypometabolickej kómy je tiež:
- korekcia porúch elektrolytov (napr. hyponatriémia)
- intravenózna infúzia tekutín pacientom
- starostlivosť o primeranú ventiláciu pľúc (zvyčajne je potrebné pacienta intubovať a použiť asistovanú ventiláciu)
- intravenózne podanie glukózy pacientom s hypoglykémiou
- podávanie hydrokortizónu (prípravok sa používa najmä u pacientov prijatých do nemocnice vo veľmi vážnom stave)
- vhodná liečba komorbidít (najmä ak s najväčšou pravdepodobnosťou viedli k hypometabolickej kóme)
Medzi informáciami o liečbe hypometabolickej kómy neboli žiadne informácie o potrebe zahriať pacienta. V žiadnom prípade to nie je dôsledok prehliadnutia - aj keď je pacient silne podchladený, použitie aktívneho ohrevu by mu mohlo dokonca ublížiť. Účinok zahrievania tela pacienta by mohol viesť k rozšíreniu jeho krvných ciev, čo by mohlo viesť k šoku.
Hypometabolická kóma: prognóza
Vzhľadom na prognózu tých pacientov, u ktorých sa rozvinie hypometabolická kóma, hypotyreózu netreba podceňovať a vždyvykonávať suplementáciu nedostatku hormónov štítnej žľazy. Hypometabolická kóma je spojená s vysokou mierou úmrtnosti – aj keď je stav správne liečený, smrť môže nastať dokonca u viac ako jedného zo štyroch pacientov s hypometabolickou kómou.
Hypotyreóza
Hypotyreóza postihuje asi 5-7 percent žien a asi 1 percento mužov. Hlavné príznaky nedostatočnej činnosti štítnej žľazy sú: únava, suchá pokožka, zlá kvalita vlasov a nechtov a zvýšenie telesnej hmotnosti. Aké vyšetrenia treba urobiť a ako prebieha liečba hypotyreózy?