Hyperprolaktinémia postihuje väčšinou ženy. Dámy môžu mať poruchy menštruačného cyklu, problémy s otehotnením, depresívne stavy alebo aj zdanlivo triviálne, no dotieravé bolesti hlavy. Príliš vysoká hladina prolaktínu môže robiť problém aj mužom a prejavuje sa to napríklad impotenciou. Kedy sa oplatí navštíviť lekára? Čo spôsobuje hyperprolaktinémiu?
Prolaktín je dôležitý hormón vylučovaný hypofýzou. Nadbytok prolaktínu sa nazývahyperprolaktinémiaa môže byť spôsobený rôznymi fyziologickými a patologickými faktormi. Ako sa diagnostikuje hyperprolaktinémia? Aké sú dôsledky hyperprolaktinémie?
Čo je to prolaktín?
Prolaktín je hormón produkovaný, skladovaný a vylučovaný laktotropnými bunkami prednej hypofýzy. Okrem toho môže byť prolaktín vylučovaný endometriom, placentou, bunkami imunitného systému, mliečnymi žľazami a dokonca aj niektorými typmi rakoviny.
Sekréciu prolaktínu inhibuje dopamín a kyselina gama-aminomaslová (GABA). Na druhej strane sekréciu prolaktínu stimulujú:
- Gonadoliberín (GnRH),
- estrogény,
- tyreoliberín (TRH),
- serotonín,
- látka P,
- vazoaktívny črevný peptid (VIP).
Prolaktín sa vylučuje v pulzoch vo forme vrcholov a najvyššia koncentrácia sa dosahuje v noci, nižšia ráno a najnižšia popoludní.
Prolaktyna, medzi inými :
- stimuluje vývoj prsnej žľazy,
- spúšťa a udržiava laktáciu,
- stimuluje produkciu progesterónu v corpus luteum.
Tiež stojí za to vedieť, že prolaktín sa v tele vyskytuje v rôznych formách:
- monomérna forma s hmotnosťou 22-23 kDa, čo je asi 80-95% cirkulujúceho prolaktínu; je biologicky najaktívnejší,
- veľký prolaktín, ktorý je kombináciou dvoch monomérnych foriem prolaktínu, ktorý tvorí 10-20 % cirkulujúceho prolaktínu; jeho hmotnosť je 45-60 kDa,
- veľký-veľký prolaktín (makroprolaktín) s hmotnosťou väčšou ako 150 kDa, čo je komplex mnohých molekúl prolaktínu alebo komplex molekúl prolaktínu s IgG4 protilátkami; tvorí asi 2 % cirkulujúceho prolaktínu a má slabú biologickú aktivitu.
Keď je koncentrácia prolaktínu v krvi nadmernása zvyšuje, hovoríme o fenoméne hyperprolaktinémie.
Hyperprolaktinémia postihuje najmä ženy vo veku 25-34 rokov . Vyskytuje sa aj u mužov, ale oveľa menej často.
Príčiny hyperprolaktinémie
Hyperprolaktinémia zvyčajne nie je choroba sama osebe, ale symptóm, ktorý môže naznačovať dysfunkciu iných orgánov. Hyperprolaktinémia môže byť spôsobená fyziologickými aj patologickými faktormi.
Patologické faktory spôsobujúce hyperprolaktinémiu zahŕňajú:
- adenómy hypofýzy, napr. nádor prolaktínu
- zmeny v centrálnom nervovom systéme, napr. gliómy, meningiómy, nádory Rathkeho vrecka, sarkoidóza, tuberkulóza
- poškodenie stonky hypofýzy v priebehu operácie alebo úrazu
- drogy:
- antidepresíva, napr. tricyklické a inhibítory spätného vychytávania serotonínu
- neuroleptiká, napr. fenotiazín, butyrofenón, deriváty tioxantínu
- hormonálne obsahujúce estrogény, androgény, gestagény
- používané pri peptickom vredovom ochorení, napr. cimetidín, meklozín
- používané pri arteriálnej hypertenzii, napr. rezerpín, verapamil, labetalol
- opiáty, napr. morfín
- lieky, ktoré zlepšujú perist altiku čriev, napr. metoklopramid, domperidón, cisaprid
- endokrinné ochorenia:
- hypotyreóza
- akromegália
- Nelsonov tím
- diabetes
- Addisonova choroba
- rakovina kôry nadobličiek
- Sheehanova kapela
- syndróm polycystických vaječníkov
- chronické zlyhanie obličiek
- zlyhanie pečene
- zmeny v hrudnej oblasti, napr. torakotómia
- údajné tehotenstvo
Fyziologické faktory spôsobujúce hyperprolaktinémiu zahŕňajú:
- jesť veľké jedlo, najmä jedlo s vysokým obsahom bielkovín alebo tukov
- pohlavný styk
- podráždenie bradaviek
- laktácia
- cvičenie
- stres
- spánok (najvyššia sekrécia prolaktínu je medzi 3. a 5. hodinou ráno)
- tehotenstvo
Hyperprolaktinémia a tehotenstvo
Hyperprolaktinémia je počas tehotenstva normálna. V ôsmom týždni tehotenstva sa neustále zvyšuje hladina prolaktínu v krvi, ktorá dosahuje maximum v perinatálnom období (až 400 ng / ml).
Po pôrode u nedojčiacich žien sa hyperprolaktinémia upraví približne do 3 až 6 týždňov.
Symptómy hyperprolaktinémie
Hyperprolaktinémia je bežnejšia u žien a môže sa prejaviť:
- vynechaná alebo nepravidelná menštruácia
- s anovulačnými cyklami spôsobujúcimi neplodnosť
- korpuskulárna nedostatočnosť
- prietok mlieka
- syndróm menštruačného napätia
- mierny hirzutizmus
- prírastok hmotnosti
- náchylné na opuchy
- osteopénia
- znížené libido
- porucha orgazmu
- hyperaktivita a úzkostné reakcie
Stojí za zmienku, že u žien by mala byť prítomnosť symptómov ako amenorea, galaktorea a poruchy plodnosti prvým krokom v diagnostike hyperprolaktinémie.
U mužov sú príznaky hyperprolaktinémie:
- znížené libido
- erektilná dysfunkcia
- zníženie motility spermií
- hypotrofia semenníkov
- redukcia svalovej hmoty a ochlpenia
- zvýšenie telesnej hmotnosti a sklon k hromadeniu tuku v oblasti brucha
- depresívne a úzkostné poruchy
- osteopénia
- gynekomastia a galaktorea (zriedkavé)
Hyperprolaktinémia - stimulačný test metoklopramidom
Keď je koncentrácia prolaktínu 25-150 µg/l, vykonajte stimulačný test metoklopramidom. Metoklopramidový stimulačný test sa vykonáva na diagnostiku príčin hyperprolaktinémie – organickej (napr. nádor) alebo funkčnej.
Test spočíva v podaní metoklopramidu pacientovi, ktorý stimuluje sekréciu prolaktínu. Normálna hladina prolaktínu po podaní metoklopramidu by mala byť 2-6-násobkom základnej hladiny. Výsledok väčší ako 6-násobný nárast oproti východiskovej hodnote naznačuje funkčnú hyperprolaktinémiu.
Na druhej strane, zvýšenie o menej ako 2-násobok základnej hodnoty môže naznačovať pseudoprolaktinóm, t. j. zmeny poškodzujúce hypotalamus alebo spôsobujúce tlak na hypofýzu. Žiadne zvýšenie hladín prolaktínu pri vysokých východiskových hladinách po podaní metoklopramidu naznačuje nádor prolaktínu.
Hyperprolaktinémia - makroprolaktín
Hyperprolaktinémia môže byť spôsobená komplexom prolaktínu a IgG4 protilátok (nazývaných makroprolaktín) a nie monomérnou formou samotného prolaktínu. Makroprolaktín je menej biologicky aktívny ako jeho monomérna forma.
Odhaduje sa, že 10-15 % prípadov hyperprolaktinémie je spôsobených makroprolaktinémioua nemožno ju odlíšiť od samotných klinických symptómov od „bežnej“ hyperprolaktinémie. Makroprolaktinémia môže byť indikovaná len veľmi vysokou hladinou prolaktínu v krvi so súčasne slabo vyjadrenými klinickými príznakmi.
Preto sa pri laboratórnom podozrení na makroprolaktinémiu používa precipitácia makroprolaktínom. Na tento účel sa do pacientovho séra pridá 12,5 % roztok polyetylénglykolu (PEG).
Liečba hyperprolaktinémie
Cieľom stabilizácie hladín prolaktínu je vždy nájsť príčinu hyperprolaktinémie. Liečbu hyperprolaktinémie možno rozdeliť na farmakologickú a operačnú liečbu. Medikamentózna liečba pozostáva z použitia agonistov dopamínu:
- Bromokriptín(Parlodel) - najlacnejší z tejto skupiny liekov, ale s množstvom vedľajších účinkov
- Cabergoline(Dostinex) - najdrahšie z tejto skupiny liekov, ale bez vedľajších účinkov
Užívanie liekov je zamerané najmä na obnovenie správneho fungovania pohlavných žliaz, obnovenie plodnosti a prevenciu iných symptómov hypogonadizmu, napr. osteoporózy.
Hyperprolaktinémia pri hypotyreóze, zlyhaní obličiek alebo pečene si vyžaduje prvé liečenie porúch týchto orgánov. V prípadoch hyperprolaktinémie vyvolanej liekmi sa má zvážiť vysadenie lieku a jeho nahradenie liekmi s podobnými účinkami, ktoré však nezvyšujú hladinu prolaktínu.
Chirurgická liečba sa používa pri nádoroch hypofýzy.
- Ženské hormóny: estrogény, progesterón, androgény, prolaktín, hormóny štítnej žľazy
- Hypopituitarizmus – príčiny, symptómy a liečba