Popôrodná tyreoiditída môže byť taká diskrétna, že pacientka ani nezaznamená žiadne príznaky ochorenia a môže viesť k výraznému zníženiu kvality života. Aké sú príčiny a príznaky popôrodnej tyroiditídy? Ako prebieha liečba?
Popôrodná tyreoiditída(lat.thyreoditis post partum ) môže byť hypertyreóza alebo hypotyreóza, ale môže byť tiež variabilná, oba tieto stavy sa vyskytujú v pacientov. Popôrodná tyreoiditída si nie vždy vyžaduje liečbu, no pacientky, ktoré ňou trpia, by rozhodne mali byť v starostlivosti endokrinológa – u niektorých sa rozvinie chronická hypotyreóza (Hashimotova choroba).Problémy s fungovaním štítnej žľazy možno klasifikovať ako popôrodnú tyreoiditídu, keď nastať do 12 mesiacov od ukončenia tehotenstva. Tento stav nie je bežný, podľa štatistík postihuje asi 5 zo 100 žien, ktoré nedávno mali pôrod.
Popôrodná tyroiditída: príčiny
Presná príčina popôrodnej tyroiditídy u pacientok nebola doteraz jednoznačne stanovená. Predpokladá sa však, že na vzniku ochorenia sa podieľajú zmeny vo funkciách imunitného systému, ktoré nastanú po narodení dieťaťa
No v tehotenstve je imunitný systém fyziologicky oslabený - to preto, aby sa imunitné bunky matky nepostavili na plod ako na zdroj cudzích antigénov, proti ktorým by mohla byť namierená imunitná odpoveď, ktorá by v konečnom dôsledku viedla k smrti. tehotenstva. Pri pôrode prestáva platiť spomínaný stav – imunitný systém sa vracia do stavu pred otehotnením, ba čo viac – jeho činnosť môže byť ešte intenzívnejšia ako pred tehotenstvom. Niektorí vedci považujú tento patomechanizmus, spojený s nadmernou reaktivitou imunitného systému po tehotenstve, za príčinu popôrodnej tyreoiditídy.Úlohu imunitného systému v patogenéze popôrodnej tyreoiditídy môže dokazovať aj zvýšené riziko tohto stavu u týchto pacientov. Ukazuje sa, že ženy trpiadiabetes mellitus 1. typu trpia popôrodnou tyroiditídou trikrát častejšie ako pacienti bez porúch sekrécie inzulínu. Ďalšie rizikové faktory pre popôrodné poruchy štítnej žľazy sú:
- výskyt ochorení štítnej žľazy v rodine pacienta
- zažil dysfunkciu štítnej žľazy v minulosti
- prítomnosť vysokých titrov anti-TG antityroidných protilátok u pacienta
Popôrodná tyroiditída: príznaky a priebeh
Popôrodná tyroiditída má zvyčajne dve fázy. Prvým z nich je fáza hypertyreózy, počas ktorej sa môže objaviť:
- podráždenosť a silná nervozita
- tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia)
- zvýšené potenie a tepelná intolerancia
- pocit únavy
- vlhkosť a teplo pokožky
- chvenie svalov
- chudnutie
Fáza hypertyreózy pri popôrodnej tyreoiditíde je zvyčajne mierna, takže ani pacientka, ani lekár nemôže mať podozrenie, že má nejakú dysfunkciu štítnej žľazy. Ťažšie a závažnejšie príznaky sa objavujú v opačnej fáze ochorenia, teda vo fáze hypotyreózy. Vyskytuje sa bezprostredne po nástupe fázy hypertyreózy alebo sa vyskytuje po krátkom čase, keď štítna žľaza nie je abnormálna. Symptómy, ktoré sa môžu objaviť vo fáze hypotyreózy popôrodnej tyroiditídy, sú:
- poruchy koncentrácie
- suchá pokožka
- intolerancia chladu
- zápcha
- pocit nedostatku energie
- prírastok hmotnosti
- neustály pocit únavy
- problémy s pamäťou
- opuch
Popôrodná tyroiditída môže byť aj monofázická, t.j. pacientky môžu mať buď samotnú hypertyreózu, alebo len hypotyreózu.
Môže viesť aj k štvorstupňovému priebehu ochorenia, kedy po fáze hypertyreózy nasledujeeutyreoidná fáza(dočasná rovnováha hormonálnej rovnováhy štítnej žľazy). hypotyreoidnou fázou a potom opäť eutyreoidnou fázou.
Popôrodná tyreoiditída: diagnóza
Pri diagnostike popôrodnej tyreoiditídy sú dôležité symptómy pacientky a výsledky laboratórnych vyšetrení. Zvyčajne je prvým testom, ktorý sa má vykonať, posúdiť hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvi.
Prebiehajeho hodnoty môžu byť nízke (ako sa vyskytujú vo fáze hypertyreózy pri popôrodnej tyreoiditíde) alebo vysoké (pozorované počas fázy hypotyreózy). Je potrebné zdôrazniť, že pacientka s daným ochorením môže mať normálnu hladinu TSH - to neznamená, že ochorenie nemá, pretože sa to môže stať, keď sa fáza hypertyreózy postupne zmení na fázu hypotyreózy. pri podozrení na popôrodnú tyreoiditídu sa posudzuje koncentrácia voľných hormónov tejto žľazy (T3 a T4). Ich vysoké hodnoty sú zaznamenané v hyperaktívnej fáze a nízke vo fáze hypotyreózy.
Stanovenie protilátok proti štítnej žľaze (anti-tyreoglobulín - anti-TG a anti-peroxidáza štítnej žľazy - anti-TPO) je tiež užitočné - ak sú ich titre pozitívne, potom v prípade iných abnormalít (napr. ako prítomnosť symptómov opísaných vyššie a množstvo hormónov štítnej žľazy prekračujúce normálne limity) je možné diagnostikovať popôrodnú tyroiditídu.
Popôrodná tyroiditída: liečba
Popôrodná tyroiditída nevyžaduje liečbu u každého pacienta – to platí najmä pre tie pacientky, ktorých symptómy nie sú závažné a ktorých laboratórne odchýlky nie sú významné. V situácii, keď sú symptómy jasne vyjadrené, je možné použiť:
- vo fáze hypertyreózy lieky znižujúce premenu štítnej žľazy T4 na aktívnejšie T3 v organizme - na tento účel sa používa propranolol, patriaci do skupiny betablokátorov
- levotyroxínové prípravky, ktoré sú základnou metódou liečby hypotyreóznej fázy
Najdôležitejšie je liečiť pacientov, ktorí sú v stave hypotyreózy. Dĺžka liečby je rôzna, zvyčajne 6-12 mesiacov. Po určitom čase môže lekár (na základe výsledkov hormonálnych testov) skúsiť vysadiť levotyroxín, ale v tomto období musí byť pacient spočiatku pod jeho neustálym dohľadom a pravidelne (každých pár týždňov) hormonálne testy. Až po uistení sa, že rovnováha hormónov štítnej žľazy je stabilizovaná, je možné úplne prestať užívať suplementáciu hormónov štítnej žľazy.
Popôrodná tyroiditída: prognóza
Dysfunkcia štítnej žľazy po pôrode je najčastejšie prechodný stav – u väčšiny pacientok sa funkcie štítnej žľazy časom vrátia do normálu. Osobitná pozornosť by sa však mala venovaťpacientov, u ktorých sa vyvinula hypotyreóza. Je to spôsobené tým, že z celej skupiny takýchto pacientov sa podľa štatistík u každého piateho z nich vyvinie chronická hypotyreóza.
Testy štítnej žľazy
Vyšetrenia štítnej žľazy možno rozdeliť na dve časti – vyšetrenie hladiny hormónov produkovaných štítnou žľazou a zobrazovacie vyšetrenia, z ktorých najobľúbenejší je ultrazvuk. Ako tieto testy štítnej žľazy vyzerajú a čo ukazujú, hovorí naša odborníčka – endokrinologička Marta Kunkel z Medicover Hospital.