Poruchy chôdze môžu byť spojené s vrodenými stavmi a objavujú sa v priebehu života. Problémy s chôdzou siahajú od nadmerného kývania sa zo strany na stranu a neistej chôdze s nohami široko od seba. Aké sú príčiny a typy porúch chôdze? Ako prebieha liečba?
Porucha chôdzesa môže objaviť u každého - takéto problémy môžu mať deti aj starší ľudia. Existuje prinajmenšom niekoľko typov porúch chôdze, okrem toho problémy s chôdzou, ktoré sa vyskytujú u rôznych pacientov, môžu byť dočasné aj pretrvávajúce choroby.
Porucha chôdze: príčiny
Poruchy chôdze zaujímajú lekárov mnohých rôznych špecializácií, no touto problematikou sa zaoberajú najmä neurológovia, ortopédi a pediatri. To, že sa týmto problémom zaoberá veľké množstvo odborníkov, je spôsobené tým, že patológie týkajúce sa činnosti nervového systému a kostných, svalových a kĺbových štruktúr môžu viesť k poruchám chôdze. Existuje mnoho možných príčin porúch chôdze, ktorých príklady môžu byť:
- Parkinsonova choroba
- roztrúsená skleróza
- svalová dystrofia
- zápal šliach alebo kĺbov na dolných končatinách
- cievna mozgová príhoda a jej následky
- stavy po zlomeninách dolnej končatiny
- artróza
- infekcie vnútorného ucha, kde je chorobou postihnutý labyrint
- detská mozgová obrna
- syndróm chvosta
- Charcot-Marie-Tooth choroba
- normotenzný hydrocefalus (Hakimov syndróm)
- demencia (napr. Alzheimerova choroba)
- myasthenia gravis
- cancer un
- epizód prechodnej cerebrálnej ischémie (TIA)
- otras mozgu
- ochorenia periférnych ciev dolných končatín
- encefalitída
- Wernicke-Korsakoffov syndróm
- priónové choroby
- zhubná anémia
- duševné poruchy a choroby (poruchy chôdze sa môžu objaviť najmä pri konverzných poruchách)
Porucha chôdze: typy
Niektorí špecialisti rozlišujú viac, iní menej typy porúch chôdze. Najčastejšie môžete nájsť nasledovnétypy problémov s chôdzou.
- Prechádzka po kosení
Kosiaca chôdza (alebo hemiparézna chôdza) je definovaná ako stav, pri ktorom má pacient rovnú nohu v kolennom kĺbe. Pacienti pri chôdzi robia obsadenou nohou polkruh, ktorý pripomína pohyb kosy pri kosení sena. To je zvyčajne sprevádzané ohnutím predlaktia v lakťovom kĺbe. K chôdzi pri kosení dochádza v prípade hemiplégie, ktorá môže byť spôsobená napríklad mozgovou príhodou.
- Prechádzka kohútom
Ďalším problémom je kohútiková (bdivá) chôdza. Vyskytuje sa v dôsledku paralýzy extenzorových svalov chodidla a prstov (napríklad v dôsledku poškodenia peroneálneho nervu). U pacientov je badateľný pokles chodidla a navyše pri kohútej chôdzi pacienti dvíhajú dolné končatiny vysoko.
- Ataktická chôdza
Zadná šnurovacia (ataktická) chôdza znamená, že kroky pacienta sú veľmi nestabilné a jeho kroky sú extrémne nerovnomerné. Charakteristickým znakom tohto typu porúch chôdze je, že pacienti sa pri chôdzi snažia pozerať na svoje nohy – je to spôsobené tým, že pociťujú proprioceptívne zmyslové poruchy, kvôli ktorým si neuvedomujú polohu svojich končatín. Keď chôdza nie je predmetom vizuálnej kontroly, ataktická chôdza zhoršuje existujúce abnormality. Pri tomto probléme je odchýlka badateľná nielen pri pohybe – pacientom môže byť ťažké udržať stoj s nohami spolu so zavretými očami. Stavy, pri ktorých sú narušené funkcie zadných povrazcov miechy, sa prenášajú na chôdzu zadných povrazcov.
- cerebelárna chôdza
Nestabilná chôdza so široko rozmiestnenými dolnými končatinami sa označuje ako cerebelárna (námornícka) chôdza. Ako už názov napovedá, je to spôsobené poruchami cerebellum (napr. nádory tejto štruktúry). V tomto prípade sú poruchy chôdze sprevádzané poruchami držania tela v závislosti od lokalizácie defektu v mozočku. V situácii, keď je poškodený cerebelárny červ, je trup pacienta naklonený dozadu. Ďalší stav, t. j. tendencia padať smerom k poškodeniu, je zrejmý u pacientov s poškodenou cerebelárnou hemisférou.
- Parkinsonova prechádzka
Parkinsonova (hypokinetická) chôdza sa vyskytuje u ľudí s Parkinsonovou chorobou. Pri tomto type poruchy chôdze majú pacienti pri pohybe naklonené držanie tela, charakteristické je aj to, že horné končatiny (na rozdiel od zdravých ľudí) pri chôdzi nebalancujú.Pri parkinsonskej chôdzi sa pacient pohybuje veľmi pomaly a malými krôčikmi a v priebehu tohto problému sa vyskytujú aj ťažkosti s iniciáciou pohybu dolných končatín. Významným problémom tejto poruchy chôdze je zvýšené riziko pádov.
- Kačacia chôdza
Kačacia chôdza je celkom charakteristická porucha chôdze. V priebehu tohto problému sa pacienti zreteľne kývajú zo strany na stranu. Patológie vedúce k tejto poruche sú stavy, pri ktorých dochádza k dysfunkcii svalov bedrového pletenca, ako je dislokácia bedrových kĺbov alebo svalová dystrofia.
- Nožnicová chôdza
Nožnicová chôdza je problém, pri ktorom pacient pri chôdzi mimovoľne prekríži končatiny. Mozgová obrna môže byť príčinou nožnicovej chôdze.
- Chód pląsawiczy
Choreová chôdza sa používa na opis problémov spojených s mimovoľnou choreou. Pohyb pacientov môže pripomínať tanec a poruchy dolných končatín zvyčajne sprevádzajú pohybové problémy iných častí tela. Napríklad Huntingtonova choroba môže viesť k choree.
- Paraparetická chôdza
Paraparetická chôdza môže byť ochabnutá alebo spastická. Pri prvom z týchto problémov sa u pacientov vyskytujú parézy dolných končatín, často dochádza k pádom. V prípade spastickej formy paraparetickej chôdze pacienti ukladajú dolné končatiny extrémne strnulo a môže u nich dôjsť aj k šúchaniu nohami na zemi.
- Hysterická chôdza
Existujú aj situácie, kedy sú pacientove poruchy chôdze veľmi nešpecifické, navyše pacientove problémy s pohybom môžu časom zmeniť svoj charakter. To je prípad porúch chôdze spojených s duševnými poruchami, ktoré sa niekedy označujú ako hysterická chôdza. V ich priebehu môžu pacienti vykazovať atypické pohyby, ktoré nemožno pripísať žiadnej z vyššie uvedených porúch chôdze. Príčiny takýchto problémov môžu byť okrem iného porucha konverzie.
Porucha chôdze: diagnóza
V prípade poruchy chôdze sú dôležité dva aspekty: mali by byť vyšetrené dolné končatiny pacienta, ale je tiež veľmi dôležité viesť s ním dôkladný lekársky rozhovor. V prípade vyšetrenia dolných končatín je potrebné posúdiť pohyblivosť jednotlivých kĺbov, ako aj skontrolovať aspekty ako je vnem alebo intenzita kože.šľachové reflexy (fyziologické aj možné patologické).
Zdravotná anamnéza (subjektívne vyšetrenie) je veľmi dôležitá, pretože umožňuje nasmerovať diagnostiku porúch chôdze na konkrétnu chorobnú jednotku. Na základe získaných informácií možno pacientov odkázať napríklad na zobrazovacie štúdie štruktúr centrálneho nervového systému (napr. v prípade podozrenia na mŕtvicu alebo rozvoj roztrúsenej sklerózy). Iní pacienti, u ktorých je zase podozrenie na problémy priamo súvisiace s dolnými končatinami, môžu byť odoslaní na zobrazovacie vyšetrenia muskuloskeletálnych štruktúr.
Porucha chôdze: liečba
Rozpoznanie príčiny pacientovej poruchy chôdze je dôležité predovšetkým preto, že problémy s pohyblivosťou možno odstrániť liečbou jednotlivca, ktorý k tomuto stavu viedol. Napríklad pacientom s Wernicke-Korsakoffovým syndrómom možno podávať prípravky vitamínu B1a pacientom s roztrúsenou sklerózou možno podávať lieky, ktoré zmierňujú recidívu ochorenia (t. j. poruchy chôdze môžu byť prechodné, ale napr. niektorí pacienti, pretrvávajúci. V druhom prípade môže pravidelná rehabilitácia priniesť chorým neoceniteľnú pomoc. Niekedy je pre pacientov výhodné aj používanie pomôcok, ktoré uľahčujú pohyb, napríklad ortopedické barle alebo tzv. chodci (chodci).