Fibrilácia komôr (VF) z latinčiny. fibrillatio ventriculorum je život ohrozujúca porucha srdcového rytmu. Charakterizuje ju výskyt neusporiadaných, nekoordinovaných vzruchov v bunkách srdcového svalu – kardiomyocytoch. Aké sú príčiny a príznaky ventrikulárnej fibrilácie? Ako prebieha liečba?
VF( VF ) po latinskyfibrillatio ventriculorumje život ohrozujúca arytmia charakterizovaná nepravidelnými, nekoordinovanými tepmi v bunkách srdcového svalu, kardiomyocytoch. To má za následok veľmi vysokú frekvenciu srdcových kontrakcií, ktoré bohužiaľ nie sú účinné.
Hlavná funkcia srdca je tak narušená – pumpovanie krvi do ciev a jej cirkulácia v našom tele. KF sa môže vyskytnúť napríklad sekundárne po infarkte myokardu alebo môže byť spojená s elektrickým šokom. Neliečená VF vedie k smrti.
Ako rozpoznať komorovú fibriláciu?
Primárnym diagnostickým nástrojom pre KF a iné arytmie je elektrokardiografia (EKG). V tejto štúdii je ventrikulárna fibrilácia charakterizovaná blikajúcou vlnou medzi 300 a 800 / min. Táto vlna má tvar sínusoidy s nepravidelným tvarom a premenlivou amplitúdou.
Normálny srdcový tep – fyziológia
Aby sme sa dozvedeli o príčinách komorovej fibrilácie, musíme vedieť trochu viac o tom, ako funguje naše srdce. Srdcové kontrakcie sú spôsobené kontrakciou jednotlivých buniek priečne pruhovaného svalu, ktoré sú naopak stimulované vodivým stimulačným systémom srdca.
Tento systém hrá hlavnú úlohu pri stimulácii srdca k práci. Pozostáva zo špecializovaných buniek srdca, ktoré majú schopnosť spontánne vytvárať elektrické impulzy a tiež ich ďalej distribuovať, čo vedie ku kontrakcii buniek srdcového svalu.
Nadradeným centrom (primárnym) je v tomto prípade sinoatriálny uzol, ktorý produkuje v priemere približne 72 takýchto impulzov za minútu. Toto číslo zodpovedá počtu srdcových kontrakcií u štatisticky dospelého človeka, ktoré možno pozorovať napríklad vo forme pulzu nameraného na radiálnej alebo femorálnej artérii.
Dolný stred (sekundárny),ktorý má tiež schopnosť vytvárať potenciály je atrioventrikulárny uzol. Vytvára pulzy nižšej frekvencie – asi 50 úderov za minútu. Purkyňove vlákna sú ďalšie štruktúry s touto schopnosťou.
Posledným centrom, ktoré dokáže stimulovať srdce ku kontrakcii v prípade zlyhania nadradených centier, sú kardiomyocyty, teda bunky srdcového svalu. V tomto prípade bude srdcová frekvencia najnižšia a môže byť okolo 30 úderov za minútu.
Suma sumárum, pri fyziologickej práci srdca prechádzajú elektrické impulzy z miesta pôvodu, pozdĺž špecifických vlákien stimulačného systému až k bunkám srdcového svalu.
Umiestnenie sinoatriálneho uzla v stene pravej predsiene spôsobí, že predsiene sa najskôr stiahnu, čím sa krv dostane do komôr. V ďalšej fáze sa komory zmršťujú a krv je vtláčaná do ciev a pohybuje sa po celom tele. Ak je táto fyziológia narušená v ktoromkoľvek štádiu generovania alebo vedenia impulzov, môžeme rozpoznať srdcovú arytmiu.
Fibrilácia komôr - patofyziológia. Ako vzniká VF?
Sínusový rytmus je rytmus, ktorý zodpovedá normálnemu srdcovému tepu. Vznikajúce potenciály sa pohybujú po dráhach stimulačno-vodivého systému z miesta vzniku, t.j. zo sinoatriálneho uzla, cez bunky v predsieňach, atrioventrikulárnych uzlinách, Purkyňových vláknach až po bunky srdcového svalu, ktoré budujú srdcové komory. a spôsobiť ich kontrakciu. Potom sú potenciály stlmené a bunky sú pripravené prijať ďalšiu stimuláciu.
Počas VF je vedenie a obeh impulzu v srdci narušené. Šíriaca sa excitácia zasiahne bunky, ktoré boli práve aktivované a sú schopné prijať ďalší impulz a odovzdať ho ďalej.
Dochádza k takzvanému fenoménu opätovného vstupu - fenoménu spätnej vlny. Impulzy cirkulujú pozdĺž stimulovaných tkanív vo forme vĺn s veľmi vysokou frekvenciou, čím znemožňujú koordináciu kontrakcie srdca. Srdce sa začne sťahovať veľmi rýchlo, ale chaoticky.Kvôli krátkemu obdobiu diastoly sa krv nedostáva do komôr v dostatočnom množstve a preto sa do aorty pumpuje len malé množstvo. Keď je srdcový výdaj nulový, nazýva sa to zástava srdca. V dôsledku toho sa krv nemôže distribuovať do celého tela - dochádza k hypoxii a následkom toho k nekróze hypoxických tkanív.
Fibrilácia komôr, príčiny
Ako jedna z hlavných príčin vedúcich kfibrilácia komôr, je potrebné myslieť na veľmi časté chronické ochorenie (ktoré je dnes charakterizované epidémiami), teda ischemickú chorobu srdca. Ak sa nelieči, môže viesť k infarktu. Uzavreté koronárne cievy nedodávajú kyslíkové bunky potrebné pre život, odumierajú kardiomyocyty a tým je poškodená celá štruktúra srdca – svalová aj súvisiaca so vzruchom vodivou sústavou. Táto patológia výrazne zvyšuje možnosť arytmií, vrátane ventrikulárnej fibrilácie.
Je potrebné dodať, že prevažná väčšina pacientov, u ktorých sa vyskytla komorová fibrilácia, v minulosti zápasila so srdcovým ochorením (predchádzajúci infarkt; závažné ochorenie chlopní). Anamnéza infarktu myokardu alebo ventrikulárnej fibrilácie významne zvyšuje riziko opakovanej epizódy tejto arytmie.
Ďalšie faktory, ktoré by sa mali spomenúť, sú:
- všetky druhy kardiomyopatií, vrátane tých sekundárnych k iným srdcovým poruchám
- vrodené chyby srdca spôsobujúce jeho abnormálnu štruktúru (aj z hľadiska systému vedenia vzruchov)
- Brugadov syndróm - zriedkavé, geneticky podmienené ochorenie spojené s abnormálnou štruktúrou iónových kanálov, ktorého prvé príznaky sa môžu objaviť v dospelosti a viesť k smrti
- syndróm dlhého QT- stručne vysvetľuje tento záhadný názov, interval QT je fragment EKG záznamu, ktorý umožňuje posúdenie depolarizácie a repolarizácie svalov komôr. Keď je jeho hodnota príliš vysoká (časový interval meraný v milisekundách je príliš veľký), môžeme očakávať predispozíciu pacienta na rozvoj závažných srdcových arytmií
- metabolické poruchy
- hormonálne poruchy
- poruchy elektrolytov, najmä draslíka (hypokaliémia) a horčíka (hypomagneziémia)
- účinky niektorých liekov (vrátane amiodarónu, niektorých antibiotík ako klaritromycín, erytromycín, trimetoprim, antidepresív: amitriptylín, escitalopram alebo antipsychotiká ako haloperidol, kvetiapín). Ich schopnosť vyvolať fibriláciu komôr pri predávkovaní je spojená s účinkami na srdcové draslíkové kanály a predĺžením QT intervalu
- drogy ako kokaín alebo metamfetamín
Rozlišujeme aj idiopatickú komorovú tachykardiu, t.j. tachykardiu, mechanizmus jej vzniku nevieme vysvetliť.
Fibrilácia komôr môže byť dôsledkom inej už existujúcej arytmie, tzv. ventrikulárny flutter. Ide o stav, kedy sa tepová frekvencia pohybuje v rozmedzí 200-300/min. Dôvodom sú impulzyv srdcových komorách namiesto sinoatriálneho uzla
Komorová fibrilácia - príznaky
Symptómy ventrikulárnej fibrilácie zahŕňajú:
- náhle mdloby, ktoré sa môžu vyskytnúť aj v situáciách, ktorým nepredchádza fyzická námaha
- závraty
- pocit búšiaceho srdca
Symptómy, najmä na začiatku, môžu byť veľmi necharakteristické a samotná ventrikulárna fibrilácia sa môže v zriedkavých prípadoch sama vyriešiť. Preto je také dôležité neignorovať znepokojujúce symptómy a čo najskôr navštíviť lekára, aby ste mohli začať diagnostikovať možné príčiny malátnosti.
V neskoršom štádiu sú symptómy KF symptómy náhlej zástavy srdca. V tomto prípade človek stráca vedomie – nereaguje na hlas ani dotyk, trasie sa, nedýcha alebo jeho dýchanie je abnormálne (agonizujúce) a nemôžeme cítiť pulz na veľkých tepnách.
Fibrilácia komôr – ako ju liečime?
Základná liečba VF v prvom štádiu predlekárskej starostlivosti je rovnaká ako pri liečbe iných príčin SCA (náhla zástava srdca). Štandardom je vykonávať okamžitú kardiopulmonálnu resuscitáciu, teda súbor činností, ktoré sa šikovne vykonávajú, čím sa výrazne zvyšujú šance na prežitie. Z tohto dôvodu je také dôležité šíriť v spoločnosti schopnosť dodržiavať základné princípy prvej pomoci. Čoraz častejšie rôzne typy inštitúcií organizujú školenia prvej pomoci a školy obohacujú svoj program o také aktivity, aby aj najmenší občania vedeli pomôcť v život ohrozujúcej situácii.
Pri vykonávaní resuscitácie sa riaďte medzinárodnými smernicami stanovenými Európskou radou pre resuscitáciu (ERC). Najnovšie usmernenia sú z roku 2015. Ak sa tieto činnosti vykonajú správne, umožňujú udržiavať ventiláciu a srdcovú frekvenciu počas čakania na príchod kvalifikovaného zdravotníckeho personálu.
To umožňuje, aby kľúčové orgány ako mozog, srdce a obličky boli nepretržite zásobované kyslíkom. Zdravotnícky záchranný tím po príchode rozhodne o ďalšom postupe liečby - defibrilácia a podanie liekov (adrenalín, amiodarón).Pri defibrilácii dochádza k silnému elektrickému výboju, ktorý spôsobí súčasnú stimuláciu všetkých buniek srdcového svalu. Týmto spôsobom sa stimuly opäť začnú správne pohybovať po svojich určených dráhach. Toto je jediná metóda, ktorá môže vrátiť váš srdcový tep do normálu. Čím rýchlejšiedefibrilácia, tým väčšia je šanca na prežitie.
Šance na prežitie počas zástavy srdca sa výrazne zvyšujú aj vďaka objaveniu sa AED (automatických externých defibrilátorov) vo verejných priestoroch. Tieto zariadenia im dokážu ľahko porozumieť prostredníctvom verbálnych a vizuálnych príkazov, aby každého previedli bezpečným postupom defibrilácie.
Tieto zariadenia dnes nájdete ako na staniciach, tak aj v nákupných centrách, kinách, divadlách, na miestach, kde je vyššia pravdepodobnosť zástavy srdca pre veľký počet ľudí. Kamery sú určené na použitie akoukoľvek osobou, ktorá je svedkom takejto udalosti.
V neskoršom štádiu liečby je možné okrem farmakoterapie implantovať kardioverter - defibrilátor a predovšetkým začať liečbu základného ochorenia