Poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy sú veľmi zriedkavo primárnym ochorením, chorobou samou o sebe, oveľa častejšie v dôsledku iných závažných ochorení, liekov alebo nevhodnej výživy. Dlhodobé, pomaly sa zvyšujúce zmeny hladín elektrolytov sú zvyčajne asymptomatické, pokiaľ vzostup alebo pokles nie je veľmi veľký. Na druhej strane, ak sú tieto výkyvy rýchle, aj keď je prekročenie normy malé, môžu spôsobiť vážne príznaky. Stojí za to zistiť, aká dôležitá je správne fungujúca vodná a elektrolytová rovnováha v našom tele, a teda aké môžu byť príznaky jej porúch a prečo môžu byť zdraviu a životu nebezpečné.

Poruchy vody a elektrolytovsú výsledkom iných, zvyčajne závažných ochorení postihujúcich obličky, tráviaci alebo endokrinný systém. V kontexte hospodárenia s vodou a elektrolytom sa vyskytujú stavy dehydratácie, preťaženia tekutinami a porúch elektrolytov, ktoré súvisia s: sodíkom, draslíkom, horčíkom a fosforom.

Abnormálne hodnoty elektrolytu si samozrejme vyžadujú liečbu vo forme núdzovej korekcie porúch, ale prvoradým princípom je pokúsiť sa odstrániť príčinu, pretože to dáva trvalé vyliečenie.

Liečba porúch elektrolytov spočíva v ich odstránení z tela - v prípade nadbytku, av ich dodaní v prípade nedostatku, ide však o symptomatický postup. Ak sa príčina neodstráni a symptomatická liečba sa oneskorí, príznaky sa budú opakovať.

Zmeny elektrolytov sú pre náš organizmus veľmi nepriaznivé, pretože môžu viesť k zmenám nábojov bunkových membrán a elektrických potenciálov medzi bunkami a následne k poruchám vedenia nervov a svalovým kŕčom. Okrem toho sú elektrolyty stavebným a energetickým materiálom.

Je potrebné pripomenúť, že nie všetky poruchy koncentrácie iónov sú symptomatické a ak sa nedostatok alebo nadbytok dlhodobo zvyšuje, je zvyčajne asymptomatický. Vtedy terapia nie je potrebná alebo si vyžaduje len jemnú úpravu stravy.

Veľké posuny elektrolytov môžu byť dokonca život ohrozujúce, pretože niekedy spôsobujú poškodenie funkcií nervového systému alebo srdcového svalu. V takom prípade je nevyhnutná okamžitá terapia a rýchla korekcia lézií

Stojí to za topamätajte, že zmeny v koncentráciách elektrolytov spôsobené nesprávnou stravou, pri absencii iných chorôb, sú zvyčajne malé a nevyžadujú si intenzívnu liečbu.

Ešte raz treba zdôrazniť, že zmeny elektrolytov, ktoré ohrozujú zdravie a život, sú výsledkom vážnych ochorení, zvyčajne tráviaceho systému alebo obličiek. V takýchto prípadoch sú pacienti v starostlivosti lekárov, ktorí monitorujú zmeny koncentrácií iónov a v prípade potreby začnú liečbu.

Poruchy vody a elektrolytov: základné pojmy

Za normálnych podmienok sú telesné tekutiny elektroneutrálne, izoosmolárne a izoiónové.

Elektronutralitahovorí, že tok iónov cez biologické membrány prebieha takým smerom, že súčet koncentrácií záporne nabitých (Cl-, HCO3-) a kladných ( napríklad K+, Na+) na oboch stranách membrány boli rovnaké (takže náboje boli neutralizované). Stav elektrolytu má najväčší význam v kontexte ekonomiky elektrolytov.

Izoosmolalitaznamená identitu osmotického tlaku vo všetkých vodných priestoroch, zmena množstva osmoticky aktívnych látok v jednom priestore spôsobuje posun tekutiny a osmotické tlaky znova vyrovnať.

Osmolalita telesných tekutín je fyziologicky asi 280-295 mmol / kg H2O, v plazme je zodpovedná za sodík, glukózu a močovinu. Ak je osmolalita tekutiny nižšia ako fyziologicky - hovoríme hypotónia, a ak je väčšia - hypertónia, tieto pojmy sa zvyčajne používajú v súvislosti s nadmernou hydratáciou a dehydratáciou.

Posledný výraz -izojoniaje konštantná koncentrácia iónov, najčastejšie označovaná vo vodíkovej ekonomike.

Prečo je stabilita koncentrácií iónov taká dôležitá?

Vnútrobunkové a extracelulárne priestory obsahujú určité množstvo elektrolytov: kladné ióny (katióny) a záporné ióny (anióny).

Napriek zákonu elektroneutrality, špecifická štruktúra bunkovej membrány (napr. transportéry iónov v nej umiestnené) robí súčet nábojov na oboch stranách rozdielnym.

Tento rozdiel sa nazýva membránový potenciál a je udržiavaný vďaka spomínanej štruktúre bunkovej membrány, ktorá zabraňuje prúdeniu iónov a transportérov (napr. sodíkovo-draslíková pumpa), ktoré neustále presúvajú ióny dovnútra a von. bunka.

Pôsobenie stimulu (elektrického, mechanického alebo chemického) narúša túto jemnú rovnováhu a mení priepustnosť bunkovej membrány.

Výsledkom je okamžitý, lavínovitý presun nábojov cez bunkovú membránu, ktorý sa šíri po celej dĺžke bunky, t.j.akčný potenciál (nervový impulz).

Je to primárny mechanizmus zodpovedný za vedenie nervových impulzov a svalových kontrakcií. To je dôvod, prečo významné poruchy elektrolytov majú taký veľký vplyv na fungovanie nášho tela - nervového systému aj svalov.

Poruchy vody a elektrolytov: dehydratácia

Dehydratácia je stav, pri ktorom je množstvo vody v tele príliš malé a existujú na to rôzne mechanizmy. Súvisia so stratou vody, ale líšia sa sprievodnými poruchami elektrolytov vyplývajúcimi z rôznych mechanizmov straty tekutín, a teda podielom vody a elektrolytov zostávajúcich v tele.

V závislosti od tohto pomeru vzniká:

  • izotonická dehydratácia , ako už názov napovedá, strata elektrolytov je úmerná strate vody, takže molalita plazmy je taká, aká je v rovnováhe. Spomínaná molalita je koncentrácia osmoticky aktívnych látok obsiahnutých v kilograme rozpúšťadla – vody. K takejto dehydratácii zvyčajne dochádza cez tráviaci trakt – hnačka, cez obličky – polyúria, koža – popáleniny, alebo cez mechanizmus prenosu tekutín do takzvaného tretieho priestoru, kedy dochádza k opuchom. Liečba pozostáva z nahradenia stratených tekutín a liečenia príčiny straty vody.
  • hypertonická dehydratácia , v tomto prípade dochádza k neúmernému úbytku vody v pomere k osmotickým látkam a ich nadbytok zostáva v organizme v dôsledku čím sa zvyšuje tonicita telesných tekutín. To následne vedie k vytesneniu vody z intracelulárneho priestoru do extracelulárneho priestoru a k dehydratácii buniek. Príčinou je napríklad nedostatočný príjem tekutín, prípadne strata obličkami (diabetes insipidus), hypertonická dehydratácia je sprevádzaná silným smädom, ako je prejav snahy o kompenzáciu osmolarity (koncentrácie osmoticky aktívnych látok) zvýšením množstvo rozpúšťadla. Pri rýchlom rozvoji dehydratácie sa môžu objaviť neurologické príznaky – poruchy vedomia alebo halucinácie. Liečba pozostáva z náhrady tekutín, najlepšie hypotonických – perorálne a intravenózne
  • hypotonická dehydratácia , ide o nedostatok vody sprevádzaný zníženou molárnou účinnosťou plazmy (je hypotonická vo vzťahu k normálnemu stavu), t.j. množstvom osmoticky aktívnych látok je príliš malý. To vedie k infiltrácii vody do buniek (ako pokus o vyrovnanie osmotického tlaku), čo je obzvlášť nebezpečné pre mozog, pretože môže viesť k opuchu. Liečbou hypotonickej dehydratácie je podávanie zvýšeného množstva tekutínkoncentrácia sodíka.

Skupina symptómov je spoločná pre všetky typy dehydratácie, vrátane:

  • zvýšený smäd
  • suché sliznice a pokožka
  • nízky krvný tlak
  • zrýchlený tep
  • vylučovanie malého množstva moču

Zriedkavo a až v pokročilých stavoch sa objavia ďalšie príznaky - už spomínané poruchy vedomia alebo halucinácie

Z hľadiska terapie je okrem okamžitého doplnenia tekutín potrebné vyliečiť aj príčinu ťažkostí, inak sa dehydratácia opakuje

Poruchy vody a elektrolytov: preťaženie tekutinami

Ide o stav, pri ktorom je príliš vysoké množstvo vody v organizme, nakoľko v prípade dehydratácie príčina tohto stavu ovplyvňuje množstvo vylučovaných elektrolytov, a tým aj zmenu ich koncentrácií v intra -telesné tekutiny.

Rozlišuje sa preto:

  • izotonické preťaženie , pri ktorom sa zväčšuje objem extracelulárneho priestoru, úmerne sa zvyšuje množstvo osmotických látok. Tento stav vedie k vzniku edému. V dôsledku srdcového zlyhania, ochorení pečene či obličiek sa v tele hromadí sodík a úmerné množstvo vody. Pri liečbe je najdôležitejšie odstrániť príčinu hyperhydratácie, ako aj efektívne podávať diuretiká a znížiť príjem tekutín
  • Hypertonická hyperhydratáciaje veľmi zriedkavá porucha vody, pretože môže byť spôsobená podávaním tekutín so zvýšenou molalitou, napríklad pitím morskej vody alebo kŕmením cez žalúdočnú sondu . Vnútrotelové tekutiny sú potom hypertonické, čo spôsobuje dehydratáciu buniek a zväčšenie extracelulárneho priestoru. Toto nadmerné množstvo tekutiny spôsobuje edém, zvyšuje krvný tlak a zvyšuje neurologické symptómy (v dôsledku kontrakcie neurónov). Liečba pozostáva z odstránenia prebytočného sodíka a vody pomocou diéty, diuretík a výnimočne dialýzy.
  • hypotonická hyperhydratácia , t.j. otrava vodou nastáva vtedy, keď je množstvo vody neúmerné množstvu sodíka v tele, spôsobuje hyponatriémiu a zníženie molality telesných tekutín . Najčastejšie k tomuto stavu dochádza pri ochorení obličiek alebo abnormálne vysokej sekrécii hormónu vazopresínu, čo má za následok nedostatočné vylučovanie takzvanej voľnej vody. Stručne povedané: telesné elektrolyty sú odstránené, ale neúmerne málo vody sa odstraňuje. Liečba spočíva v suplementácii sodíka a prípadnom obmedzení podávaniatekutiny.

Diagnóza dehydratácie aj hyperhydratácie je založená na zistení príčiny stavu, pretože umožňuje na jednej strane predpokladať osmolalitu telesných tekutín a na druhej strane začať terapiu .

Stanovenie osmolality séra, ako aj hladín elektrolytov, najmä sodíka, v testoch venózneho séra alebo krvných plynov pomáha pri rozlíšení, či ide o hyper- alebo hypotonický stav.

Prerušenia ekonomiky sódy

Sodík je dôležitý elektrolyt, ktorý je hlavným faktorom ovplyvňujúcim elektrický potenciál tekutín a ich osmolalitu. Jeho úloha spočíva v tom, že je základným katiónom v extracelulárnej tekutine a dôležitou osmoticky aktívnou látkou

Okrem toho hrá sodík kľúčovú úlohu pri prenose nervových impulzov a svalových kontrakciách vďaka svojmu kladnému náboju a schopnosti prenikať cez bunkovú membránu.

Normy koncentrácie tohto iónu v sére sú približne 135-148 mmol / l.

  • Hyponatriémia

Zníženie množstva sodíka v tele sa nazýva hyponatriémia a vo väčšine prípadov je výsledkom prebytku vody v pomere k sodíku (hypotonické preťaženie).

Najčastejšou príčinou je nedostatočné vylučovanie antidiuretického hormónu, ktorý inhibuje vylučovanie vody s nadmerným odstraňovaním sodíka z tela.

Podľa času narastajúceho deficitu sodíka rozoznávame akútnu a chronickú hyponatriémiu, ktorá je dôležitá vzhľadom na závažnosť symptómov tohto stavu a spôsob liečby

Ak hyponatriémia trvá dlho, príznaky sú mierne – zvyčajne porucha koncentrácie, niekedy rovnováhy, ale ak sa stav rýchlo rozvinie (do 48 hodín), účinky môžu byť veľmi vážne:

  • bolesti hlavy
  • kŕče
  • kóma

Okrem toho je nedostatok sodíka v závislosti od príčiny sprevádzaný aj zmenou osmolality - tonicity vnútrotelových tekutín a volémiou, teda množstvom telesných tekutín

Vzhľadom na to, že sodík je najdôležitejšou osmoticky aktívnou látkou, jeho zníženie spôsobuje hypotenziu a opuch buniek v dôsledku prítoku vody do buniek.

Pri diagnostike hyponatriémie sa samozrejme využíva stanovenie tohto elektrolytu v krvi, je potrebné stanoviť aj osmolalitu séra, niekedy aj osmolalitu moču

To nám umožňuje určiť najpravdepodobnejšiu príčinu a nasadiť vhodnú liečbu zameranú nielen na nápravu porúch elektrolytov, ale predovšetkým na odstránenie základnej príčiny tohto stavu.

Spôsobterapia závisí najmä od času rozvoja hyponatrémie a symptómov, okrem kauzálnej terapie sa používajú sodíkové kvapkadlá, ktoré však treba podávať veľmi opatrne, pretože príliš rýchla korekcia hyponatriémie môže byť život ohrozujúca

Liečba nie je vždy potrebná, ak symptómy nie sú závažné alebo chýbajú.

  • Hypernatriémia

Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku straty vody, napríklad pri zvýšenom potení, silnom vracaní a hnačke, diabetes insipidus alebo pri nedostatočnom príjme vody.

Podobne ako pri hyponatriémii, závažnosť symptómov závisí od dynamiky poruchy, ak ide o pomaly sa rozvíjajúci stav, nemusí spôsobiť žiadne nepohodlie.

V naliehavých prípadoch dochádza k poruchám vedomia, nevoľnosti a zvracaniu, niekedy až kóme. Liečba hypernatriémie je založená na odstránení jej príčiny a vhodnej tekutinovej terapii.

Poruchy draslíka

Draslík je hlavný vnútrobunkový katión a jedna zo štyroch základných osmoticky aktívnych látok

Rovnako ako v prípade sodíka je jeho primárnou úlohou prispievať ku kontrakcii svalov, vrátane srdcového svalu, ako aj hladkého svalstva (prítomného okrem iného v gastrointestinálnom a močovom trakte).

Úloha draslíka pri prenose nervových vzruchov je rovnako dôležitá a je tiež súčasťou mnohých enzýmov. Laboratórne normy pre hladiny draslíka v sére sú 3,8 až 5,5 mmol/l.

  • Hypokaliémia

Nadmerná strata vody, zvyčajne elektrolytov, obličkami je najčastejšou príčinou hypokaliémie, existuje veľa dôvodov pre tento stav:

  • diuretiká
  • hyperaldosteronizmus (hyperadrenokorticizmus)
  • genetické choroby, napr. Gitelmanov syndróm

Vzhľadom na riziko zhoršenej hladiny draslíka je pri užívaní diuretík potrebné merať sérové ​​elektrolyty

Ďalším spôsobom, ako vylúčiť draslík, je cez tráviaci trakt, takže hnačka môže tiež prispieť k vážnym poruchám elektrolytov.

Veľmi zriedkavo sa hypokaliémia vyskytuje ako dôsledok diétneho deficitu alebo posunu elektrolytov – prílev draslíka do buniek.

Symptómy hypokaliémie sa nevyskytujú vždy, ak ide o pomaly progresívny chronický stav, môže byť úplne asymptomatický. Ak je nedostatok taký závažný, že ovplyvňuje pokojový potenciál nervových a svalových buniek, ako aj acidobázickú rovnováhu, môžu sa vyskytnúť veľmi vážne komplikácie, vrátane:

  • arytmie
  • svalová slabosť
  • gastrointestinálne ťažkosti vrátane črevnej obštrukcie

Diagnóza sa robí na základe laboratórnych vyšetrení, pri poruchách hladiny draslíka je dôležité stanoviť ďalšie parametre elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy. V závislosti od intenzity sa draslík dopĺňa perorálnymi prípravkami alebo intravenóznymi kvapkami.

  • Hyperkaliémia

Zvýšené hladiny draslíka majú mnoho príčin, najbežnejšie sú:

  • zlyhanie obličiek
  • poruchy endokrinného systému (hypoaldosteronizmus, t.j. adrenálna insuficiencia)
  • užívanie určitých liekov na vysoký krvný tlak alebo ochorenie koronárnych artérií
  • nadmerný príjem doplnkov stravy s obsahom draslíka

Preto je pri liečbe draslíkovými prípravkami a pri závažných ochoreniach obličiek potrebné pravidelné stanovovanie sérových elektrolytov

Ovplyvnením pokojového potenciálu svalov a nervov spôsobuje hyperkaliémia svalovú slabosť, srdcové arytmie a parestézie (brnenie) a niekedy aj poruchy vedomia.

Nález hyperkaliémie vedie k podrobnejšej diagnostike s cieľom zistiť príčinu tohto stavu a odhaliť prípadné ďalšie elektrolytové alebo acidobázické poruchy

Prvou liečbou je odstránenie príčiny a obmedzenie prísunu tohto prvku. Ak sú koncentrácie dostatočne vysoké na to, aby spôsobili srdcové arytmie, podávajú sa lieky, ktoré viažu draslík v krvi (spôsobujú jeho „inaktiváciu“) a diuretiká na odstránenie prebytočného iónu.

Poruchy horčíkovej ekonomiky

Horčík má mnoho funkcií: podieľa sa na energetických procesoch, syntéze nukleových kyselín a bielkovín, je stavebným kameňom kostí a podobne ako sodík a draslík sa podieľa na prenose signálov v nervovom systéme, ako aj pri kontrakcii svalových vlákien

Horčík je prevažne intracelulárny ión, ale jeho účasť na tvorbe pokojového potenciálu je menšia ako v prípade vyššie uvedených prvkov. Norma koncentrácie horčíka v sére je 0,65-1,2 mmol / l.

  • Hypomagneziémia

Hypomagneziémia je zriedkavá, môže byť výsledkom diétneho deficitu, malabsorpcie alebo nadmernej straty močom alebo tráviacim systémom.

Diagnostika abnormalít horčíka je pomerne náročná, pretože ide o vnútrobunkový ión a laboratórnymi testami sa dajú zistiť len veľké zmeny v množstve horčíka v tele.

Symptómy sú podobné winé poruchy elektrolytov, ale v tomto prípade sa vyskytujú len s veľmi veľkými výkyvmi v množstve horčíka:

  • porucha srdcového rytmu
  • svalová slabosť a kŕče

Liečba zvyčajne nevyžaduje okamžitý zásah, postačuje správna strava alebo suplementácia tabletkami. Na druhej strane, ak nedostatok tohto prvku vedie k nebezpečným symptómom, vrátane srdcových arytmií, je nevyhnutné intravenózne podanie horečnatých solí.

  • Hipermagnezmia

Príliš vysoká koncentrácia horčíka je extrémne vzácna, najčastejšími príčinami sú: nadbytok v strave (najčastejšie pri príliš intenzívnom dopĺňaní) a zhoršená funkcia obličiek spôsobujúca jeho nevhodné odstraňovanie

Symptómy sú podobné nedostatkom: poruchy svalovej sily a citlivosti a poruchy srdcového rytmu. V ich prípade je potrebná intenzívna liečba hypermagneziémie stimuláciou odstraňovania horčíka

Poruchy vápnikovej ekonomiky

Vápnik je spolu so sodíkom a draslíkom zodpovedný za správne fungovanie svalov a nervov - podieľa sa na prenose vzruchov a na kontrakcii svalových vláken

Navyše je to jedna zo základných zložiek kostí, zodpovedná za enzymatické procesy a zrážanie krvi.

Správna koncentrácia vápnika v sére je 2,25-2,75 mmol / l, je to len asi 1% vápnika obsiahnutého v našom tele, pretože väčšina je v kostiach a intracelulárne.

Za metabolizmus vápnika sú zodpovedné: endokrinný systém, gastrointestinálny trakt, obličky a vitamín D.

  • Hypokalciémia

Najčastejšou príčinou nedostatku vápnika je nedostatočné množstvo v strave, ďalšími príčinami tohto stavu môžu byť:

  • malabsorpcia
  • ochorenie obličiek
  • hormonálne poruchy, najmä prištítnych teliesok

Ťažká hypokalciémia sa prejavuje tetániou, t.j. necitlivosťou a svalovými kŕčmi vrátane hrdla, niekedy aj svetloplachosťou, astmatickými záchvatmi alebo bolesťami brucha.

Ak je váš nedostatok vápnika mierny a chronický, nemusí spôsobovať žiadne príznaky. Symptomatická hypokalciémia je stav núdze a lieči sa okamžite nahradením nedostatku vápnika, zvyčajne intravenózne.

  • Hyperkalcémia

Nadbytok vápnika v sére vzniká najčastejšie poruchami koncentrácie parathormónu, a teda najčastejšie hyperparatyreózou, menej často je výsledkom proteínu podobného parathormónu produkovaného nádormi, ktorý má identický účinok, spôsobujúci zvýšenie množstva vápnika vplazma.

Symptómy hyperkalcémie sú:

  • dysfunkcia obličiek
  • poruchy tráviaceho traktu (nevoľnosť a vracanie, vredová choroba žalúdka)
  • hypertenzia
  • svalová slabosť

Liečba je okrem vynútenia diurézy a odstraňovania vápnika z tela aj inhibíciou uvoľňovania tohto prvku z kostí liekmi používanými napríklad pri osteoporóze

Poruchy fosfátovej ekonomiky

Zlúčeniny fosforu majú v našom tele viacero funkcií, najčastejšie sa hovorí o ich úlohe pri stavbe kostí a zubov, ale hrajú dôležitú úlohu aj pri acidobázickej rovnováhe, ión PO43- je jednou z hlavných intracelulárne anióny

Okrem toho je fosfor súčasťou nukleových kyselín (DNA a RNA) a nosičom energie (adenozíntrifosfát).

Normálne hodnoty fosfátu v sére sú 0,9-1,6 mmol / l.

  • Hyperfosfatémia

Najčastejšou príčinou hyperfosfatémie je zlyhanie obličiek, takže neschopnosť odstraňovať prebytočný fosfor z tela, hypoparatyreóza je menej častá, čo tiež znižuje množstvo fosfátov vylučovaných močom.

Symptómy hyperfosfatémie sa často vôbec nevyskytujú a medzi neduhy vystupujú do popredia symptómy základného ochorenia, ako je zlyhanie obličiek

Pri liečbe je kľúčové odstrániť príčinu a znížiť fosfáty v strave, niekedy sa používajú látky na viazanie fosfátov v tráviacom trakte, čo bráni ich vstrebávaniu

  • Hypofosfatémia

Hypofosfatémia alebo nedostatok fosfátov je zvyčajne výsledkom nedostatku tejto zlúčeniny v strave, menej často ako dôsledok malabsorpcie alebo straty obličkami.

Ako už bolo spomenuté, fosfáty zohrávajú významnú úlohu v energetických procesoch, preto ich nedostatok vedie k narušeniu procesov, pri ktorých je spotreba energie najväčšia: svalové kontrakcie (nastáva paralýza alebo slabosť) a fungovanie nervového systému ( kŕče a niekedy aj kóma).

Z hľadiska liečby sa hypofosfatémia nelíši od iných porúch elektrolytov - zvyčajne sa používa perorálna suplementácia a kauzálna liečba

Kategórie:

Kardiológia