Profesor Jerzy Szaflik, významný oftalmológ, hovorí o nových metódach liečby očných chorôb: glaukóm, šedý zákal a makulárna degenerácia (VPMD). Aké sú úspechy najnovšej oftalmológie?

Diabetická retinopatia je jednou z príčin očných chorôb

  • Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik:Áno. Očné zmeny spôsobené cukrovkou sa ťažko liečia. Účinky terapie sú periodicky dobré, ale nie veľmi trvalé. Donedávna sme mali na liečbu diabetických lézií len laser, diétu a inzulínovú terapiu. Nové možnosti ponúkajú injekcie do oka. Na druhej strane pri slepom oku v dôsledku mozgových príhod, pri odchlípení sietnice, vykonávame výkon excízie lézií – vitrektómiu. Chirurgia vnútra oka sa dynamicky rozvíja, aj keď zatiaľ nemáme taký terapeutický úspech, aký by sme očakávali.

Aké sú ďalšie príčiny slepoty?

  • J.Sz.:Očné ochorenia do značnej miery súvisia s vekom. Znečistenie životného prostredia má tiež významný vplyv na orgán zraku a choroby ako cukrovka, glaukóm alebo vedľajšie účinky liekov atď. sú ďalšími faktormi, ktoré zhoršujú zrakové problémy. Zvyčajne sa glaukóm, šedý zákal a makulárna degenerácia objavia neskôr v živote. Silným rizikovým faktorom glaukómu je dedičnosť. Uskutočňujú sa pokusy liečiť geneticky podmienené choroby, napr. retintis pigmentosa (slepota spôsobená deštrukciou pigmentových buniek sietnice), metóda genetického inžinierstva.

Prečo je glaukóm nebezpečný?

  • J.Sz.:Väčšina jeho typov v prvom období je asymptomatická. Zmeny – nezvratné poškodenie zrakového nervu – sú pre pacienta nepolapiteľné. Keď si ich začne všímať, sú už dobre vyspelé. Na vznik glaukómu nemáme vplyv, ale vieme ho efektívne liečiť. Pacienti s predispozíciou na glaukóm po tridsiatke by mali absolvovať oftalmologické vyšetrenie. Pri včasnom zistení a správnom ošetrení umožňuje normálne fungovanie. Najčastejšie postačuje kvapkacia liečba a systematická kontrola. Niekedy proces choroby progreduje a je potrebný chirurgický zákrok.

Pacienti s predispozíciou na glaukóm ccaVo veku 30 rokov by mali podstúpiť očné vyšetrenie.

Ktorý test zistí zmeny v očnom nerve ako prvý?

  • J.Sz .:Takúto šancu ponúka OCT optická koherentná tomografia. Ide o modernú metódu zobrazenia štruktúr sietnice a zrakového nervu. Umožňuje neustále sledovanie zmien a zachytenie aj nepatrného úbytku nervových vlákien.

Aký je dôvod týchto zmien?

  • J.Sz .:Hlavnou príčinou glaukómu je príliš vysoký tlak v očnej buľve v porovnaní s potrebným tlakom, ale u jedného pacienta môže byť tlak 25 mm Hg byť prijateľné a pri iných glaukómových symptómoch bude mať za následok tlak nižší ako 20 mm Hg. Pri hodnotení skutočného tlaku je dôležitá hrúbka rohovky. Ak je rohovka hrubšia, výsledok testu môže byť nafúknutý a ak je rohovka tenká - môže byť podhodnotená.

Čo by ste mali vedieť o glaukóme?

A čo farmakologická liečba glaukómu?

  • J.Sz .:V posledných rokoch bolo predstavených veľa nových liekov, ktoré majú účinnejší účinok a sú pohodlnejšie, pretože sa užívajú raz denne. Lepší terapeutický účinok poskytujú lieky, ktoré kombinujú dva prípravky v jednej kvapke. Napriek tomu má kvapková liečba glaukómu (celoživotná) stále negatívny vplyv na povrch oka (spojivkové reakcie, zmeny rohovky a pod.). Chirurgická liečba je liečbou voľby v prípade pretrvávajúceho začervenania, pocitu pálenia alebo diskomfortu pri podávaní kvapiek. Napriek dokonalejším diagnostickým metódam, čoraz menej zaťažujúcej medikácii a čoraz menej invazívnej liečbe nie sú výsledky liečby glaukómu úplne uspokojivé.

Aká je chirurgická liečba glaukómu?

  • J.Sz.:Na zníženie tlaku vo vnútri očnej buľvy používame rôzne druhy laserovej liečby a chirurgické zákroky. Moderná chirurgia glaukómu využíva nové generácie mikroimplantátov implantovaných do oka, čo vedie k efektívnejšiemu zníženiu tlaku s menšou chirurgickou traumou.

>>>Na ďalšej strane sa dočítate o liečbe šedého zákalu, makulárnej degenerácie (VPMD) a novej terapii keratokonusu.

Chirurgia pomáha aj pri sivom zákale?

  • J.Sh .:Katarakta je spôsobená zakalením šošovky, čo spôsobuje progresívne zhoršovanie zraku, vrátane slepoty. Vďaka mikrochirurgii si vieme s týmto problémom efektívne poradiť výmenou vlastnej šošovky za umelú. Toto ošetrenie je dokonalé a bezpečné vďaka najnovším technikám, ktoré umožňujú vykonávať ho s minimálnym zásahom do očného tkaniva. Stačia 2-3 malé rezy na rohovke,hlavná je asi 2,2 mm. Ultrazvuk sa používa na odstránenie nepriehľadnej vlastnej šošovky cez tento rez. Veľkosť implantovanej šošovky je rádovo 12-13 mm. Cez hlavný rez vložíme do oka flexibilnú a rolovateľnú šošovku - tam sa rozvinie a získa správny tvar. Tento zákrok sa vykonáva v minimálnej anestézii, tzv kvapkať. Väčšina strihov nevyžaduje šitie a je samotesniaca.

Je operácia sivého zákalu bezpečná?

  • J.Sz .:Áno a v krátkom čase to zlepšuje videnie. Akékoľvek problémy so zrakom po tomto postupe sú zvyčajne spôsobené ďalšími očnými stavmi, ako je makulárna degenerácia (AMD). Implantát nespôsobuje žiadne negatívne účinky na očné tkanivo. Najnovším prístrojom na operáciu sivého zákalu je femtosekundový laser, ktorý z veľkej časti nahrádza manuálnu činnosť chirurga a je oveľa presnejší ako on.

Aké sú možnosti nových šošoviek?

  • J.Sz .:Pacient, ktorý odjakživa nosí okuliare, napríklad z dôvodu krátkozrakosti, ich po zákroku nemusí nosiť. Ak mal zakrivenie rohovky spôsobujúce zlé videnie v dôsledku astigmatizmu, nová šošovka sa môže tomuto defektu prispôsobiť. Jednozorné šošovky na diaľku vám umožňujú dobre vidieť do diaľky (bez okuliarov šoférujeme auto a na prácu na blízko nosíme okuliare), na blízko - naopak. K dispozícii sú aj technologicky komplikované šošovky zo skupiny pseudoakomodačných či multifokálnych, umožňujúce ostré videnie do diaľky aj na blízko.

Ako sa lieči makulárna degenerácia (AMD)?

  • J.Sz .:Ochorenie je najčastejšie bilaterálne, ale nevyskytuje sa súčasne na oboch očiach. Tak sa stáva, že jedno oko vidí dobre, zatiaľ čo druhé je už veľmi poškodené. AMD bolo donedávna nevyliečiteľné. Má dve formy: suchú atrofickú a nebezpečnejšiu, vlhkú, exsudatívnu. V ňom aplikujeme liečbu priamo do oka – ochorenie zastavíme a v niektorých prípadoch aj zvrátime, znížime opuch a znížime množstvo subretinálnej tekutiny. Zraková ostrosť sa zastaví na úrovni, keď k nám pacient prišiel, a dokonca sa zlepší. Je to veľký pokrok, hoci problém AMD je stále vážny.
Bude to pre vás užitočné

Nová terapia na keratokonus

Jedným z najväčších úspechov posledných rokov je liečba zriedkavého ochorenia – keratokonusu. Dystrofické zmeny rohovky spôsobujú zmeny jej tvaru a poruchy zraku. Donedávna bola jedinou účinnou metódou transplantácia rohovky, teraz existujú možnosti skorej inhibície jej rozvoja. Hlavnou príčinou choroby je slabosťmedzikolagénové väzby. Spôsobujú, že rohovka je príliš mäkká a vnútroočný tlak stláča jej strednú časť, čo vedie k zmene jej tvaru - úsek guličky sa mení na úsek kužeľa v rohovke - čo spôsobuje nepravidelný astigmatizmus. Súčasné metódy umožňujú nechirurgické spevnenie intrakorneálnych štruktúr a zastavenie procesu zmeny tvaru rohovky (cross-linking).

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflikje prednostom Katedry a kliniky oftalmológie Lekárskej univerzity vo Varšave, dlhoročným národným konzultantom v oblasti oftalmológie, iniciátorom výstavby a následne riaditeľom oftalmologickej nemocnice vo Varšave, majiteľ Centra mikrochirurgie oka "LASER".

mesačník "Zdrowie"

Kategórie:

Ochorenia oka a poruchy zraku