Aké metódy sa v súčasnosti používajú na liečbu včasnej rakoviny prsníka? A aká je ich účinnosť? Štatistické údaje vzbudzujú optimizmus, pretože vďaka edukácii a rozsiahlym skríningovým testom má skupina pacientov s včasne diagnostikovaným nádorovým ochorením väčšiu šancu vyhrať toto ochorenie. O liečbe včasnej rakoviny prsníka hovoríme s doktorkou Katarzynou Pogodou z oddelenia rakoviny prsníka a rekonštrukčnej chirurgie Onkologického centra - Inštitútu vo Varšave
- Čo znamená skorá rakovina prsníka a koľko žien v Poľsku postihuje?
Katarzyna Pogoda:Všetky pacientky s rakovinou prsníka sú rozdelené do dvoch hlavných skupín. Jedna, veľmi veľká časť, vyše 90 % pacientok, trpí nepokročilou rakovinou prsníka. Zvyšok, teda asi 6-7 %, tvoria pacientky s pokročilým, metastatickým karcinómom prsníka. Prvou skupinou žien s diagnostikovaným včasným chirurgickým alebo lokálne pokročilým karcinómom prsníka sú ženy, ktoré sú liečené so zámerom vyliečenia. Môžeme využiť rôzne spôsoby liečby – chirurgiu, rádioterapiu, chemoterapiu, cielenú liečbu alebo hormonálnu terapiu.
- Aké sú typy rakoviny a ich prognóza?
Katarzyna Pogoda:Na dobrú liečbu rakoviny prsníka by sa mali určiť určité hormonálne receptory: estrogén a progesterón a receptor HER2. Pomocou týchto receptorov a indexu proliferácie Ki-67 sme schopní povedať, ako je potrebné daného pacienta liečiť.
Chorých možno rozdeliť do 3 skupín. Najpočetnejšiu skupinu, nad 70 %, tvoria ženy trpiace hormonálne závislou rakovinou prsníka, t.j. v ich rakovine prsníka nachádzame prítomnosť hormonálnych receptorov a HER2 receptor je negatívny. Druhú skupinu pacientok, cca 18-20 %, tvoria pacientky s HER2-pozitívnym karcinómom prsníka – v tomto prípade je dôležité nasadiť anti-HER2 terapiu. Najmenšiu skupinu pacientok tvoria pacientky s diagnostikovaným triple-negatívnym karcinómom prsníka, čo znamená, že všetky tri receptory sú negatívne. Ide o veľmi agresívnu rakovinu, ktorá si vyžaduje intenzívnu chemoterapiu.
Prognóza pacientov sa líši v závislosti od typu nádoru, t. j. expresie vyššie uvedených receptorov. Agresívne podtypy sú trojnásobne negatívny a HER2 pozitívny karcinóm prsníka. V týchto prípadoch sa častejšie vyskytujú recidívy ochorenia a vzdialené metastázy. U žien, ktoré sú závislé od hormónovrakoviny prsníka po operácii, rádioterapii alebo chemoterapii používame hormonálnu terapiu 5 alebo aj 10 rokov.
Tieto dámy sú počas tejto doby dodatočne zabezpečené, aj keď potom môže dôjsť aj k recidíve. Dôležitým faktorom u pacientok s rakovinou prsníka je stav regionálnych lymfatických uzlín, teda axilárnych lymfatických uzlín. Ak by boli metastázy vo väčšom počte, riziko relapsu je vyššie.
- Povedali ste, že HER2-pozitívna rakovina prsníka patrí do skupiny so zlou prognózou, ale je šanca na jej vyliečenie?
Katarzyna Pogoda:Áno, v priebehu rokov moderné terapie zmenili vnímanie liečby tohto typu rakoviny. Liečba sa veľmi zmenila a zlepšila sa dostupnosť moderných liekov na liečbu HER2 pozitívneho karcinómu prsníka. Je ťažké porovnávať súčasné výsledky výskumu s tými, ktoré sa uskutočnili napríklad pred 10 rokmi.
V minulosti všetky ženy, ktoré sa dali operovať a keď nádor nebol veľký, začínali operáciou. Takzvaný konzervatívna liečba, t.j. iba malá časť prsníka s týmto nádorom bola vyrezaná alebo bola vykonaná mastektómia. V posledných rokoch v liečbe HER2-pozitívneho a triple-negatívneho karcinómu prsníka začíname s tzv. predoperačná terapia.
Ak u ženy zistíme rakovinu väčšiu ako 2 centimetre alebo sú regionálne lymfatické uzliny (axilárne, supraklavikulárne) klinicky podozrivé, biopsiou skontrolujeme, či tam skutočne rakovinové bunky sú. Potom môžeme začať liečbu predoperačnou terapiou. Aj v prípade takýchto malých, 2 cm dlhých nádorov pacient dostáva chemoterapiu kombinovanú s anti-HER2 terapiou.
Na druhej strane medzinárodné odporúčania hovoria, že v prípade takejto terapie sa oplatí pridať aj druhý liek, ktorý blokuje aj HER2 receptor - potom je liečba efektívnejšia z hľadiska redukcie nádoru a liečba sám sa nazýva dvojitý zámok. Pri takejto terapii ide o to, aby nádor úplne zmizol, to znamená, že po terapii, keď chirurg vyoperuje malý úlomok, v ktorom sa nádor nachádzal, jednoducho nie sú žiadne rakovinové bunky. Potom je prognóza u týchto pacientov zvyčajne lepšia.
Na dosiahnutie úplnej patologickej odpovede sa oplatí siahnuť po dvojitej blokáde, ktorá je účinnejšia ako jeden anti-HER2 liek samotný v kombinácii s chemoterapiou.
- Je však dôležité, aby sa táto rakovina zistila včas?
Katarzyna Počasie:Prevencia je samozrejme veľmi dôležitá. Čím menší je nádor, tým väčšia je šanca na uzdravenie. Rakovina prsníka jenajčastejšou rakovinou žien už mnoho rokov v Poľsku a v európskych krajinách. Ide o typ rakoviny, pri ktorej je prevencia skutočne dôležitá, pretože včasné odhalenie je spojené s lepšími výsledkami liečby.
V Poľsku je mamografia testom, ktorý sa venuje prevencii tohto ochorenia – venovaný ženám vo veku 50-69 rokov. Mamografia sa najlepšie robí v jednom centre, aby sa následné testy dali navzájom porovnať. Mladšie dámy, ktoré majú obzvlášť zaťaženú rodinnú anamnézu, ako napríklad mama, sestra alebo teta, ktoré mali rakovinu prsníka alebo vaječníkov, by mali urobiť ultrazvukové vyšetrenie prsníka. Týždeň po menštruácii je najlepší čas na tento test. Pamätajte, že rakovinou prsníka trpia aj mladšie ženy.
- Vo svete sa veľa hovorí o dvojitom blokovaní, ale majú k nemu ženy v Poľsku prístup?
Katarzyna Pogoda:Keď sa hovorí o perioperačnej liečbe, niekedy sa o nej hovorí. Osobne si myslím, že trochu málo. Našťastie je od 1. septembra 2022 preplácaná liečba dvojitou blokádou nielen pre ženy s pokročilým Her2-pozitívnym karcinómom prsníka, ale aj pre pacientky v počiatočných štádiách ochorenia.
Veda ide veľmi dopredu a my by sme to mali využiť. V ambulancii, kde pracujem, Vás o tejto možnosti informujeme a niektoré ženy sa rozhodnú podstúpiť tento typ terapie. Ako lekári robíme všetko pre to, aby sme tieto ženy vyliečili.
Ako rozpoznať rakovinu prsníka?
Expert
Autor: MoonDog
Dr Katarzyna Pogoda- pracuje na oddelení rakoviny prsníka a rekonštrukčnej chirurgie v Onkologickom centre - Inštitúte vo Varšave. Špecializuje sa na klinickú onkológiu a absolvovala ESMO skúšku z klinickej onkológie (2015). Otvorila si doktorandskú prácu o pacientkach s triple-negatívnym karcinómom prsníka. Jej doterajšia výskumná práca sa týkala pacientok s rakovinou prsníka s metastázami do mozgu a pacientok s triple-negatívnym karcinómom prsníka (publikácie v zahraničných a poľských časopisoch). Venuje sa tiež výskumu starostlivosti o mladé pacientky s rakovinou prsníka a kvality života pacientok s rakovinou prsníka.
Je členom redakčnej rady Medycyna Praktyczna - Onkologii. Štipendista grantov ESMO a ESO. V roku 2014 absolvovala výskumnú stáž v Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center na Johns Hopkins University v B altimore v rámci Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. V roku 2022 ukončila štúdium Európskej onkologickej školy a Ulmskej univerzity s veľmi dobrým výsledkom a získala Certifikát spôsobilosti rakoviny prsníka. Je členom ASCO, ESMO,PTOK a PTO. V mene kliniky spolupracuje so skupinou Breast Cancer Group v EORTC (člen riadiaceho výboru, Liasion with Quality of Life Group, momentálne počas 2-ročného školenia Early Career Investigator Leadership Programme).