Čoraz viac žien sa rozhoduje porodiť dieťa po 35. či dokonca 40. roku života. Nesie takéto neskoré tehotenstvo viac rizík pre matku aj dieťa? K problémom neskorého materstva - rozhovor s prof. DR. hab. Romuald Dębski, gynekológ-pôrodník, endokrinológ, primár II. gynekologicko-pôrodníckej kliniky Medicínskeho centra postgraduálneho vzdelávania v nemocnici Bielany vo Varšave
Neskoré ovocie je vraj najsladšie alebo aj jeneskoré tehotenstvo ? Čoraz častejším javom jemať dieťa nad 40 rokovženy. Platí to aj o materstve? Štatistická poľská matka porodí svoje prvé dieťa vo veku 27 rokov, ale počet žien, ktoré uvažujú o rozšírení rodiny až po štyridsiatke, rastie.
- Čo znamená neskoré materstvo z medicínskeho hľadiska?
ROF. ROMUALD DĘBSKI: Ak sa na problém pozriete cez prizmu reprodukčnej biológie, treba povedať, že optimálny čas na pôrod je vo veku 18 – 20 rokov ženy. Ak sa však na túto problematiku pozrieme realisticky, pre mnohé ženy je na otehotnenie priskoro. Je to predsa obdobie, keď sa mladé ženy vzdelávajú, začínajú pracovať a na materstvo vôbec nemyslia. V mnohých regiónoch sveta je však štandardom mať deti v tínedžerskom veku. U nás nie, už len kvôli sociálno-ekonomickej závislosti. Preto vrchol reprodukčnej kapacity v Poľsku pripadá na obdobie 20-25 rokov. To však neznamená, že narodenie prvého dieťaťa po 25. roku života so sebou nesie určité riziká. Z medicínskeho hľadiska sa predpokladá, že prvé tehotenstvo po 35. roku je neskoré tehotenstvo. O skutočnom neskorom materstve hovoríme vtedy, keď sa žena rozhodne mať prvé dieťa po 40. roku života. Treba však pripomenúť, že nielen prvé, ale aj ďalšie tehotenstvo po 40-tke je zaťažené oveľa vyšším rizikom komplikácií ako tie predchádzajúce.
- Aké sú argumenty pre skorší pôrod?
R.D .: Je ich veľa. Ale ten najjednoduchší: väčšina žien vo veku 40 rokov je menej fyzicky zdatná, ako keď mali 20 rokov. V dôsledku toho ťažšie znášajú bremeno tehotenstva. Vezmime si príklad zaťaženia srdca. V 28.-34. týždni tehotenstvasrdce musí prepumpovať o 2-3 litre krvi viac, čo má vplyv na stav celého organizmu. Často od svojich pacientok počúvam, že sa pri prvom tehotenstve cítili výborne a teraz, po pár rokoch, ich tehotenstvo unavuje oveľa viac. Ďalším problémom je, že ženy nad 40 rokov často trpia chronickými ochoreniami, ako je hypertenzia, cukrovka 2. typu, ktoré ovplyvňujú priebeh tehotenstva a zvyšujú riziko komplikácií. Nakoniec je dôležité pripomenúť, že frekvencia viacpočetných tehotenstiev sa zvyšuje s vekom. Plne si uvedomujem, že neskoré dieťa bude šťastné, že bude mať dvojičky. Ale pre nás, lekárov, nie je toľko dôvodov na radosť, pretože takéto tehotenstvo so sebou nesie niekoľkonásobne väčšie riziko komplikácií pre matku aj pre deti.
- Naozaj vek matky určuje kvalitu tehotenstva?
R.D .: Áno aj nie. Väčšina tehotenstiev po 40. roku života je úspešná, no nie vždy. Keď sa niečo pokazí a nepodarí sa vám donosiť dieťa, ženská dráma môže byť obrovská. Už len preto, že na druhú šancu je už neskoro. Toto sú najdramatickejšie situácie v pôrodníctve. No neskoré tehotenstvá majú aj šťastný koniec. Vlani sa štyrom Poľkám nad 50 rokov narodili zdravé deti. Neupieram ženám právo mať deti po 35. či 40. roku života. Tieto dámy by však mali vedieť, že aj keď sú úplne zdravé, netrpia chronickými chorobami, tehotenstvo môže byť nielen radostným očakávaním bábätka. Nevkusným výrazom „staré prvorodičky“ sa donedávna označovali ženy, ktoré porodili svoje prvé dieťa po 30. roku života. Z hľadiska biológie je optimálnym časom pre prvé dieťa 25 rokov. V súčasnosti je priemerný vek narodenia prvého dieťaťa 27-28 rokov. Výraz „starý živel“ (delikátnejší výraz asi neexistuje) sa používa v súvislosti so ženami, ktoré porodia svoje prvé dieťa po 35. roku života. Žena rodiaca po 40. roku života je niekedy označovaná ako „mama na poslednú chvíľu“. Nemám rád tieto výrazy, ale fungujú a stojí za to vedieť, čo znamenajú.
- Konkrétnejšie?
R.D.: V poriadku. V prvom rade je oveľa jednoduchšie otehotnieť, keď máte 20 rokov, ako keď máte 40. Ďalším problémom môže byť pôrod. Väčšinou to po 35. roku života trvá dlhšie a je to náročnejšie, pre ženu viac zaťažujúce. Jedným z dôvodov je znížená elasticita tkanív, ktorá sa premieta do ťažkostí s otváraním krčka maternice. V pôrodníctve hovoríme o nepokročilosti pôrodu, teda o situácii, keď je vek ženy prekážkou pri narodení dieťaťa. Vrcholný argument protiveľmi neskoro v materstve je vystavené väčšiemu riziku vzniku chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm. Zjednodušene povedané – čím je mamička staršia, tým je riziko tejto vady väčšie. Približne. Vo veku 30 rokov je riziko narodenia dieťaťa s Downovým syndrómom 1: 1000. To však neznamená, že deti s chromozomálnymi abnormalitami sa nerodia mladým ženám. Čo bude ďalej? Po 35. roku života stúpa riziko tehotenskej otravy a tehotenskej cukrovky. Samozrejme, vieme si poradiť aj s takými problémami, vďaka ktorým sa tehotenstvo a pôrod väčšinou končia úspešne. Musíte si však uvedomiť, že komplikácie nie vždy dokážeme kontrolovať.
- Je priebeh tehotenstva ovplyvnený vekom otca?
R.D .: Našťastie nie. Zástancovia neskorého materstva horlivo uvádzajú vek matky Johanna Sebastiana Bacha, geniálneho skladateľa, ktorý sa narodil, keď mala 47 rokov. Ale zrejme častejšie sa genialita dieťaťa spája s zrelým vekom otca, nie matky. V tele zdravého muža sa neustále tvoria nové, plnohodnotné spermie, ktoré sú schopné oplodniť vajíčko. Spermie sa tvoria počas života dospelého muža. Spermie dozrievajú približne 100 dní. Takže u muža vo veku 40 rokov a troch mesiacov sa spermie, ktoré by sa mohli podieľať na oplodnení, vyvinuli, keď mal 40 rokov. Žena sa narodí s určitým počtom vajíčok a neexistuje spôsob, ako zvýšiť počet vajíčok. Oocyty sa tvoria v období vnútromaternicového života, sú teda staršie ako samotné ženy, ktorých vek sa počíta od momentu narodenia. Vekom sa vyberajú, dospievajú a buď z nich vzíde nový život, alebo umierajú. Postupom času si vajíčka vyžadujú oveľa väčšiu hormonálnu stimuláciu, aby sa mohli plne rozvinúť. Oocyty, ktoré dozrievajú a ovulujú u žien vo veku 40-45 rokov, majú väčšiu pravdepodobnosť genetických abnormalít ako u mladých žien.
- A s vekom sa zvyšuje aj riziko potratu?
R.D .: Áno, veľmi jasne. Čím väčšie je riziko chromozomálnych chýb, tým väčšie je riziko potratu. Po 40-ke ženy potratia viac ako 40 percent. tehotenstvá, po 45 - pol.
- Sú deti narodené zrelým matkám slabšie, majú nižšiu pôrodnú hmotnosť?
R.D .: Ak sa počas tehotenstva nevyvinula žiadna patológia, deti sa rodia zdravé. poviem viac. O deti, ktoré sa narodili zrelým ženám, sa zvyčajne starajú starostlivejšie, často majú lepšie podmienky na vývoj a vraj bývajú menej často choré. Vráťme sa k samotnému pôrodu. Povedali ste, že v zrelej žene je to ťažšie.
- Rodia tieto dámy prirodzenou silou alebo sa rozhodli pre cisársky rez?
R.D .: Totoindividuálny prípad. Ale štatistiky potvrdzujú, že u väčšiny týchto mamičiek je tehotenstvo ukončené cisárskym rezom a je to medicínsky opodstatnené. Často máme čo do činenia s krčkom maternice, ktorý nie je pripravený na pôrod a jeho obmedzenou schopnosťou sa otvárať. Ale treba sa na to pozrieť aj inak. Pôrod cisárskym rezom je ľahšie kontrolovať a sledovať jeho priebeh ako prírodnými silami. Okrem toho sa všeobecne verí, aj keď to nie je úplne pravda, že deti narodené cisárskym rezom majú menej zdravotných problémov. Takže dámy, ktoré pravdepodobne rodia len raz po štyridsiatke, často tlačia na ukončenie tehotenstva cisárskym rezom.
- Často počúvame, že neskoré tehotenstvo omladzuje ženu a odďaľuje proces starnutia. Je to pravda?
R.D.: Tehotenstvo ženu biologicky neomladí. Každá žena, bez ohľadu na vek ženy, je pre svoje telo veľkou záťažou, obrovskou námahou. Nerada by som, aby sa čítalo, že som proti rodeniu detí. Ale priznajme si, žena, ktorá porodí niekoľko detí, má vyčerpanejší organizmus ako tá, ktorá nerodila vôbec. To však neznamená, že je to zdravšie. Ďalšou otázkou je psychologický aspekt neskorého rodičovstva. Ja sama mám 4-ročného syna a keď som na materskej, medzi rodičmi mladšími ako ja, cítim sa oveľa mladšie. Naberám energiu, musím sa starať o svoju kondíciu, byť informovaný o hračkárskych novinkách atď. Myslím si, že ženy to vnímajú podobne. Často od svojich pacientok počúvam, že po pôrode sa cítia naplnené, plne ženské. Chápem to a som s nimi spokojný. Moje dlhoročné profesionálne skúsenosti však naznačujú, že ženy treba presviedčať na skoré materstvo, keď tehotenstvo so sebou nenesie toľko rizík pre ženu, ako aj pre dieťa. Bývanie, kariéra – to sú dôležité argumenty, prečo nerodiť deti hneď po skončení štúdia. Ale je lepšie to neodkladať na neurčito. V biológii, vrátane tej, ktorá sa nás týka, má všetko svoj čas a oplatí sa ho využiť.
DôležitéPrenatálne testy
V súčasnosti by sa v každom tehotenstve, bez ohľadu na vek, malo posúdiť individuálne riziko chromozomálnych chýb na základe ultrazvukových a niekedy biochemických stanovení. Ak tieto vyšetrenia poukazujú na vysoké riziko, je vhodné vykonať invazívne vyšetrenie – amniocentézu, odber choriových klkov a vo vybraných situáciách aj odber krvi dieťaťa. Ale na druhej strane, mala som veľa tehotenstiev pre ženy po 40-ke, v ktorých som to neurobilatakýto výskum mal opodstatnenie.
„Zdrowie“ mesačne